抗生素降阶梯治疗重症监护病房重症下呼吸道感染的临床疗效分析

郭爱莲 南 丁

抗生素降阶梯治疗重症监护病房重症下呼吸道感染的临床疗效分析

郭爱莲 南 丁

目的 分析抗生素降阶梯治疗重症监护病房重症监护病房重症下呼吸道感染的临床疗效。方法 以68例重症监护病房重症下呼吸道感染患者为研究对象，观察组34例行抗生素降阶梯治疗，对照组34例行常规抗生素治疗，对两组的临床疗效进行比较。结果观察组的机械通气时间显著低于对照组（P＜0．01），疗效显著高于对照组（P＜0．05），细菌清除率显著高于对照组（P＜0．05），不良反应率则显著低于对照组（P＜0．05）。结论 重症监护病房重症下呼吸道感染患者采用抗生素降阶梯治疗的临床疗效显著，不良反应小，具有临床使用和推广的价值。

抗生素降阶梯治疗；重症监护病房；重症下呼吸道感染；临床疗效

目前对重症监护病房重症下呼吸道感染广泛采用抗生素治疗，而抗生素使用合理、及时是治疗的关键，抗生素的类型也决定了患者的预后。现阶段我国医学界对重症监护病房重症下呼吸道感染多采用抗生素“降阶梯治疗”[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2014年6月收治的68例重症监护病房重症下呼吸道感染患者，其中重症肺炎31例，慢性阻塞性肺炎并发感染20例，支气管扩张并发感染13例，支气管哮喘并发感染4例。随机平均分为观察组与对照组，各34例，观察组行抗生素降阶梯治疗，对照组行常规抗生素治疗，用药14d后对两组患者的临床疗效进行比较。

1.2 治疗方法 观察组予以0.5g美罗培南+100ml 50g/L葡萄糖静脉输注，根据患者的病情每6-12h输注1次，治疗4d后，根据痰细菌的培养结果减少美罗培南用量至每天0.5-1.0g，或者改用敏感抗生素继续治疗，疗程为4-12d；对照组予以2g头孢曲松钠+100ml 5%葡萄糖静脉输注，每24h输注1次[1，2]。两组患者其余用药一致，连续治疗14d。观察两组患者机械通气时间、治疗效果、细菌清除率以及不良反应率[2]。

2 结果

2.1 两组患者的机械通气时间 观察组患者机械通气时间为（11.96±9.77）d，对照组患者机械通气时间为（20.03±8.16）d，观察组机械通气时间显著低于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗效果 观察组患者痊愈29例，显效2例，有效1例，无效2例，总有效率94.1%，观察组患者痊愈24例，显效1例，有效1例，无效8例，总有效率为76.5%，观察组疗效显著高于对照组（X2=4.22，P=0.0399＜0.05），差异有统计学意义。

2.3 两组患者的细菌清除率 观察组治疗前细菌培养阳性者19例，治疗后细菌清除18例，清除率94.74%；对照组治疗前细菌培养阳性者18例，治疗后细菌清除12例，清除率70.59%，观察组患者细菌清除率显著高于对照组（X2=4.74，P=0.0294＜0.05），差异有统计学意义。

2.4 两组患者的不良反应 观察组腹泻1例，不良反应率（2.94%）；对照组呕吐、恶心、腹泻、食欲不振等不良反应7例（20.59%）；两组不良反应率差异显著（X2=5.10，P=0.0239＜0.05），差异有统计学意义。

3 抗生素降阶梯治疗重症监护病房重症监护病房重症下呼吸道感染的临床疗效

从目前临床上抗生素降阶梯治疗重症监护病房重症监护病房重症下呼吸道感染的疗效来看，抗生素降阶梯治疗效果显著，细菌清除率较高，不良反应少[5]。

抗生素降阶梯治疗的目的是为了降低细菌对药物的耐受性，并提高患者的预后，同时还能减少广谱抗生素不良反应及并发症[3]。未经过抗生素治疗的获得性感染等不能采用降阶梯治疗，因此抗生素降阶梯治疗并不适合所有的感染性疾病患者。有关临床研究指出，抗生素降阶梯治疗的适应症主要有：对药物有耐受性的感染者∶有抗生素治疗史，并发生感染，住院时间短，使用抗生素治疗后病情无好转。患者长期住院，体内存在耐受性细菌；器官功能不全、衰竭的重症肺炎住院患者；有休克表现的老年患者；7d以上机械通气、15d内服用了抗生素的VAP患者，可能产生耐药性；高温人群：甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶或者铜绿假单胞菌感染者[4]。

本研究中观察组机械通气时间显著低于对照组（P＜0.01），疗效显著高于对照组（P＜0.05），细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05），不良反应率则显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，重症监护病房重症下呼吸道感染患者采用抗生素降阶梯治疗的临床疗效显著，不良反应少，预后好，住院时间更短，治疗费用更省，具有临床使用和推广的价值。

作者单位：026000内蒙古自治区锡林郭勒盟医院呼吸内科

4 结束语

重症监护病房重症下呼吸道感染治疗较为复杂和困难，因此及早准确的判断患者的状况，及时进行抗生素降阶梯治疗可以尽快的控制感染情况，缩短治疗时间，减轻病人的痛苦，降低死亡率。

[1]李勇．呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗[J]．中国现代药物应用,2014,(10):99-100．

[2]欧阳舟．呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究[J]．赣南医学院学报,2013,(3):388-389．

[3]白丽．抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎32例[J]．中国药业,2013,(15):87-88．

[4]郑国平．抗生素降阶梯治疗应用于呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者的效果观察[J]．临床合理用药杂志,2012,(6):58．

[5]张宝民,孙艳,徐继来,等．降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用[J]．安徽医学,2009,(2):162-164．

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