从天、地、人三才探讨针灸疗效的影响因素

陈 康，赵彩娇，秦梦鞠，廖忠良，谢东惠，陈 俊(1.桂平市中医医院 针灸科，广西 贵港 53700；.广西中医药大学，广西 南宁 530001)



从天、地、人三才探讨针灸疗效的影响因素

陈 康1，2，赵彩娇2*，秦梦鞠2，廖忠良2，谢东惠2，陈 俊2
(1.桂平市中医医院 针灸科，广西 贵港 537200；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001)

“三才”思想源于《周易》，是中华民族独特的传统思维方式。中医继承了这一思想体系，并广泛应用于养生保健及临床治病。立足于天人合一的整体观，从中医的角度探讨天、地、人三才各自的内涵及意义，从而指导针灸的临床实践。

三才；针灸；天人合一；治神；人和

《易·系辞下》[1]曰：“《易》之为书也，广大悉备。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而两之，故六。六者，非它也，三才之道也。”“三才”思想首见于《周易》,起源于古人对天地自然的探索，是先民把自己的观察作为视角，对天、地、人三者的关系进行观察和体验，并且通过对这三个方面的研究从而理解人类自身与天地之间的关系，它是中华文明最基本的思维方式，上古圣人通过这种方式逐渐认识自然、社会和人类自身。《易经》作为群经之首，其思想对中华文明的影响广大而深远。中医直接继承了这一传统思想，《素问·气交变大论》[2]云：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”可见，中医认识人的健康是从天、地、人三者进行综合考虑的，唐代的大医家孙思邈有“不知易无以言太医”的教诲，实在所言有理有据，用心良苦。针灸，作为中医治疗方法的重要组成部分，其治疗自然也应该从“三才”思想综合考虑。

1 天人一体观是三才思想的理论基础

天人合一的中医整体观是中医的两大特点之一。在中医看来，人与天地之气是合一的，人乃天地之气所生，天地的气化无时无刻不影响着人，天地间，万物的生长化收藏，人的生老病死，莫不受天地气化的影响。《素问·宝命全形论》开篇即云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。” 接着又说：“夫人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。天有阴阳，人有十二节。天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时。”即指人是天地气化之产物，人气与天地之气浑然一体，人气与天地之气相通应，故人必须顺应天地之气化。一年当中，春生、夏长、秋收、冬藏，四季流转，万物生生不息，人能顺应四时变化，就符合天地之道，天地就能像父母一样呵护养育我们，我们的健康就有保证；反之，必将受到天地自然的惩罚。1938年，抗日战争异常艰辛，国内充斥着两种论调：一种是中国必亡论，一种是中国速胜论。对此，毛泽东综合分析了敌我双方的实际情况，写了著名的《论持久战》[3]，文章指出中国人民是反侵略的人民战争，是正义一方，顺应了世界反法西斯战争的大潮流，得道者多助，所以断定最后的胜利一定属于中国人民，极大地鼓舞了人民抗日战争的信心和勇气。因此，只有合乎天地之道的事物，才具有顽强的生命力。在《素问·四气调神大论》中，古人更强调了顺应天地之道的重要性，文中指出：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根；故与万物浮沉于生长之门，逆其根则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也；逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。”顺应天地阴阳之气养生治病，可以起到事半功倍的效果；违逆四时阴阳，则劳而无功，百病丛生。古人讲法于阴阳，实际是告诫我们要顺应天地阴阳的变化，因为天、地、人三者是一体的，人无法脱离天地的气化而独存。因此，《老子》[4]中也有一名言：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”道，是无法逾越的，背道而驰，必将自取灭亡。天人合一之道，是保障人的身心健康之道。

2 三才之道

天、地、人三才，在中医里分别代表天时、地利、人和，在治疗中，各有具体的含义，兹分述如下。

2.1 天时

天时，即天时对人健康和疾病的影响。主要指风、寒、暑、湿、燥、火六气对人体发病的影响，《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生於风寒暑湿燥火，以之化之变也”。 风、寒、暑、湿、燥、火六气，其气化超过了人的承受能力，则能成为致病因素，成为六淫邪气。从六淫邪气的来源看，又可分为人为和自然生成。在现代社会，人为的六淫之邪主要来源于空调制冷的使用不当，造成气温的寒温不宜，发而为病，从这个意义上讲，针灸施治的环境必须寒温适宜，尤当注意为患者做好防风、防寒和保暖措施。

自然界的六淫之邪主要是由于天地之气化过于剧烈，人体不能适应，从而发病，古人在长期的临床实践中，逐渐掌握了天地气化的变化规律，并且创立了一套运算法则，即五运六气的气化规律，《素问》中有专门讲述五运六气的七篇文章，后世合称其为《运气七篇》，详尽记载了天地的各种气化规律，成为中医养生及防治疾病的重要指导。所以，天时的更深层含义是五运六气的气化规律，故《素问·天元纪大论》云：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎？”意谓根据十天干与十二地支化合所推算的五运六气，由其阴阳之盛衰可以推知某一特定时间内天地气化，从而掌握天时对人体健康的影响，以此指导防病治病。因此，《素问·五常政大论》指出：“必先岁气，勿伐天和，无盛盛，无虚虚”，因为每年的五运六气有所不同，故其对人的影响也相应的每年变动，例如，甲午(2014)年，《素问·六元正纪大论篇》云：“甲子甲午岁，上少阴火，中太宫土运，下阳明金，热化二，雨化五，燥化四，所谓正化日也。其化上咸寒，中苦热，下酸热，所谓药食宜也……凡此少阴司天之政，气化运行先天，地气肃，天气明，寒交暑，热加燥，云驰雨府，湿化乃行，时雨乃降，金火合德，上应荧惑太白。其政明，其令切，其谷丹白。水火寒热持于气交而为病始也。热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤，眥疡，寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大，嗌干肿上。”作为医者,我们应当有意识采取措施，防患于未然，正所谓：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”可见，天时的变化对疾病的发生发展有着重要的影响，在针灸的治疗中，应充分考虑天时的气化因素，采取相应的补泻方法，辨证施治，切勿犯虚虚实实之戒。

2.2 地利

地利，即地理因素。中医强调因地制宜治疗疾病，因为不同的地域所引起的疾病各不相同，在西北高原地区，气候寒冷，干燥少雨，当地人们依山陵而居，常处在寒风凛冽之中，多吃牛羊乳汁和动物骨肉，故体格健壮，不易感受外邪，其病多内伤；而东南地区，草原沼泽较多，地势低洼，温热多雨，人们的皮肤色黑，腠理疏松，多易致痈疡，或易致外感。因此，治疗时应该根据地域不同，区别用药。如同为外感风寒，则西北严寒地区，用辛温发散药较重；而东南地区，用辛温发散药较轻，这就是因地制宜原则在中医学上的具体应用。《素问·异法方宜论》云：“黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯对曰:地势使然也。”我国幅员辽阔，各地地理环境差别很大，针灸治疗同样也应当因地制宜，东南西北中各个地域有所不同。

另外，地利的更深层含义还包括饮食因素，《素问·六节藏象论篇》指出：“地食人以五味”。五味者，酸苦甘辛咸也，即人类的饮食可以归结为酸苦甘辛咸五种。《素问·藏气法时论篇》里讲：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”意思指谷物作为主食，是人们赖以生存的根本，而水果、蔬菜和肉类等都是作为主食的辅助、补益和补充，而绝不能把主食当辅食，又把辅食当主食。当今社会，人类的食物品种可谓纷繁复杂、千奇百怪，令人眼花缭乱，在餐馆里可以吃到各种不同季节、不同地域的菜肴，以至于“饮食不节”几乎天天上演，故各种各样疑难杂症也纷至沓来，让人疲以应对。饮食有节，本来是中医养生防病的指导原则，但是现在几乎被破坏殆尽，所以，饮食不节已经是导致疾病的重要因素。饮食为什么要有节？节，除了有节制、节俭的意思，在中医的观念里，节更有节气的含义。一年当中有二十四节气，每个节气有相应不同的食物，每种食物都禀赋了不同阶段的天地之气。根据天人合一的思想，人应该吃当令的食物，而不吃或少吃反季节食物。现在各种温室种养，加上不当的养殖方法，人的食物来源出现了很大的混乱，食物中的不正之气扰乱了人体气机，于是健康也跟着出现了问题。古人根据五行相生相克的理论，提出了一套行之有效的饮食规范，作为医者，中医针灸治病不可不留心，如《素问·脏气法时论篇》云：“肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄，宜食咸。大豆、猪肉、栗、藿皆咸。肾色黑，宜食辛。黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。毒药攻邪。五谷为食，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五脏，病随五味所宜也。”即我们在针灸治疗中，应根据五行相生相克的规律，明确告诫患者饮食宜忌，以利于疾病的康复。

2.3 人和

人和，即与人相关的因素。其内涵极其广泛，大抵可从“形”与“神”上分析。在中医看来，生命是由“形”与“神”两者构成的，是两者的统一。躯体，即形也；心灵，即神也。一个健康的人必须是形与神的统一，形体与心灵都健康才是真正意义上的健康之人，这一形神一体观，在《黄帝内经》开篇《上古天真论篇》就作了论述，其云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”故针灸治病不能只关注病人的躯体，更多的时候，还要走进病人的内心世界，关注病人的心灵，在针灸治疗中，尤为注重对“神”的治疗，治神是针灸治病取得良好疗效的关键因素。

何谓“神”？《说文解字》[5]中对神的解释：“神，引出万物者也”。而在中医典籍《灵枢·本神第八》[6]曰：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”，可见，中医所说的“神”，是生命的本源，是生命的原动力，是一团与生俱来的元气，此元气结合后天吸收的水谷精气，化生五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。没有神，阴阳二气即分离，万物生命即停止，故《素问·五常政大论篇》曰：“神去则机息矣”。在《素问·灵兰秘典论》则说得更为具体，曰：“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”心的地位为什么那么重要呢？因为其具有“主神明”之功也。由于“神”对生命具有至关重要的意义，故古人把“治神”看作养生治病诸法中最重要的一法，例如，《素问·宝命全形论》中说道；“故针有悬布天下者五：黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。”“针”在古代与“箴”常互用。箴言，即可广而告知天下的养生治病箴言有五条，其第一条即为治神。可见，“治神”实为中医治病的第一大法，针灸自然而然也继承了这一宝贵思想。在《黄帝内经》中，这一宝贵思想得到了充分展现，如《素问·宝命全形论》云：“凡刺之真，必先治神”；《灵枢·官能》云：“用针之要，勿忘其神”；《灵枢·本神》又云：“凡刺之法，必先本于神”；《九针十二原》则以“粗守形，上守神”来区分针灸医生刺法技术的高低。

何以治“神”？心藏神，故治神实则治心。心是什么？《灵枢·本神篇》：“所以任物者谓之心”；而《灵枢·邪客篇》则说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”明代医家张介宾在《类经》[7]中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志准心所使也。”故治心又在于调摄人的情志，包括五志和七情，五志者，喜、怒、思、忧、恐；七情者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。两者皆可令人心伤，如《灵枢·口问》云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，而《灵枢·邪气藏府病形》则有“愁忧恐惧则伤心”之说；《灵枢·邪客篇》则更加直白地指出心伤的严重后果，文中云：“心伤则神去，神去则死矣”，古人认为人心之所以有各种情志是因为有私欲，所以告诫人们要乐于奉献，效法天地大公无私的品格，如《老子》第七十七章：“天之道，其犹张弓与！高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者与之，天之道损有余而补不足。人道则不然，损不足而奉有余。孰能有余以奉天下？其唯有道者”；《大学中庸》[8]：“所谓修身在正其心者，有所忿懥，则不得其正；有所恐惧，则不得其正；有所好乐，则不得其正；有所忧患，则不得其正。心不在焉，视而不见，听而不闻，食而不知其味。此谓修身，在正其心”，亦云：“喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和；中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也；致中和，天地位焉，万物育焉”； 所以治心实质是一个去私欲的正心过程，只有没有了后天的私欲，才能展现内心的真善美。宋代的王应麟《三字经》[9]云：“人之初，性本善，性相近，习相远。”即每个人生来都是心地善良的，只是由于后天的不良习气干扰，产生了私欲，才有了各种不正之气，以至于心神不安而影响身心健康。由此可见，只有心正了才能够神安，神安了自然进入恬淡虚无的心境，合乎养生治病之道。正如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷,与天地终，此圣人之治身也。”作为在治疗中处于核心地位的医者，治神实则是提高内心的修养，培养自身的浩然正气，对此，唐代大医家孙思邈所作的《大医精诚》[10]讲的最妙，其云：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”

治“神”在针灸治疗中意义重大，但同样不能忽视治“形”的意义。“形”与“神”相对应而存在，就生命而言，两者是统一的，缺一不可，有形无神，形同行尸走肉，有神无形，犹似孤魂野鬼。故针灸治病，亦当两者并治，不可或缺。那么，“形”是什么？《素问·六节藏象论篇》指出：“气合而有形。”故“形”实际是由气不断聚合而生成的，人的机体当然也不例外，也是气的不断聚合形成的。所以但凡作用于此有形机体的治疗，都可以看作是治“形”，医圣张仲景在《伤寒论》[11]第十六条曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，即是针对此有形机体提出的治疗原则，此证，即是生命之有形机体的病机所在，亦是治病有的放矢的关键。总的来说，辨证施治实际就是辨虚实，包括气血阴阳、五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋骨的虚实，然后补虚或泻实，即《灵枢·九针十二原》云：凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。大要曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。

3 总结

人类社会发展到今天，生产力高度发达，人们适应自然变化的能力得到了空前的提高，天文、地理、人事仍然是影响人类健康的三个因素，但与过去相比，三者的地位已经发生了改变。过去，由于社会生产力低下，几乎没有社会分工，人们过着自给自足的生活，内心世界很单纯，故天时、地利的自然变化对人的健康产生的不利影响是主要的。今天，社会生产高度分工，地球犹如一个村落，人与人的联系非常紧密，竞争也异常激烈，各种原因使人的内心不得安宁，但由于人们改造世界的能力大大增强了，物质生活非常丰富，抵御天地所产生不利影响的能力亦随之空前地提高，故人和已经取代天时、地利二者成为发病的主要因素。1989年联合国世界卫生组织(WHO)对健康作了新的定义，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。可见，人们对健康的认识已经超越了生物学，渗透到社会学、心理学的范畴，而这恰恰属于中医“治神”的研究领域，是中医治疗的长处。因为人总是违背“损有余补不足”的天道，而不断地行“损不足奉有余” 人道，故人类社会总是厚此薄彼，患得患失，人心难得坦荡荡，多数处在常戚戚的不安状态，悲伤忧愁，喜怒哀乐常常悄无声息地影响人的健康，故当今社会，在天、地、人三才中，针灸治疗首重人才，其中尤其要把治神放在第一位。

《尚书》[12]云：“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中”，舜帝告诫大禹，人心是危险难测的，道心是幽微隐秘的，只有一心一意，精诚恳切地秉行中正之道，才能治理好国家。信矣，针道亦然。

[1] 郭彧译注．周易[M]．北京：中华书局，2006：398.

[2] 田代华整理．黄帝内经素问[M]．北京：人民卫生出版社，2005：139.

[3] 严风，孙钢，任韦．《毛泽东选集》第二版导读[M]．北京：新华社出版社，1991：246.

[4] 李耳．老子[M]．杭州：浙江古籍出版社，2001：27.

[5] 王筠．说文解字句读[M]．北京：中华书局，1988：3.

[6] 田代华整理．黄帝内经灵枢[M]．北京：人民卫生出版社，2012：25.

[7] 张介宾．类经[M]．北京：人民卫生出版社，1965：465.

[8] 王国轩译注．大学中庸[M]．北京：中华书局，2006：22，46.

[9] 李里．蒙书讲义(上)[M]．桂林：广西师范大学出版社，2009：86.

[10] 孙思邈．备急千金要方[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：1.

[11] 张仲景．伤寒论[M]．北京：人民卫生出版社，2005：27.

[12] 柴华．尚书[M]．哈尔滨：黑龙江人民出版社，2004：47.

(责任编辑：魏 晓)

2015-01-05

国家自然科学基金项目(81260528)

陈康(1983-)，男，硕士，广西桂平市中医医院医师，研究方向为时间针灸学。

赵彩娇(1969-)，女，广西中医药大学教授，研究方向为时间针灸学原理与应用、针灸延缓衰老。E-mail：zhcjiao@126.com

R245

A

1673-2197(2015)15-0007-03

10.11954/ytctyy.201515002