牵弹三步法治疗腰椎间盘突出证临床疗效观察

陈 哲(安徽中医药大学,安徽 合肥 230000)



牵弹三步法治疗腰椎间盘突出证临床疗效观察

陈 哲
(安徽中医药大学,安徽 合肥 230000)

目的：观察牵弹三步法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：选取腰椎间盘突出症患者50例，采用牵弹三步法治疗，观察治疗效果。结果：经过治疗，50例患者中，治愈12例(24.0%)，显效32例(64.0%)，有效5例(10.0%)，无效1例(2.00%)，治疗总有效率为98.0%，所有患者均无复发。结论：采用牵弹三步法治疗腰椎间盘突出症效果明显，具有较高的临床应用价值。

腰椎间盘突出症；牵弹三步法；牵引；扳伸；弹压

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)存在不同程度的退行性改变后在外力的因素下导致的髓核等向脊柱外突出，是目前临床常见疾病之一[1]。近年来，腰椎间盘突出症的发病率不断上升，严重影响患者正常生活[2]。目前临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，但效果并不明显。牵弹三步法是牵引、弹压、扳伸三个步骤治疗腰椎间盘突出症的系统治疗方法，该疗法为洛阳正骨医院治疗腰椎间盘突出症的特色疗法[3]。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2015年3月某院治疗的腰椎间盘突出患者50例，均有腰痛症状。排除合并严重内科疾病，如严重心脑血管疾患等，中度以上骨质疏松症，腹主动脉硬化及有精神异常倾向的患者；排除CT显示脱出之髓核已游离、骨化、浮动骨块存在，或有腰椎滑脱、骨性椎管狭窄及后纵韧带钙化者；排除患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直，血沉>30mm/h的患者；排除手术后复发及妊娠期妇女。50例患者中男28例，女22例；年龄30～55岁，平均年龄(49.4±6.1)岁；病程1个月至14年，平均病程(8.4±2.6)年。

1.2 方法

器械准备：2张牵引床；自制长55cm、高12cm、宽42cm的海棉软垫2个；自制长55cm、高12cm、宽22cm的海棉软垫1个；自制长32cm、宽12cm、高4cm卫生纸垫苦干等。

牵弹三步法具体操作步骤：①牵引：治疗前嘱患者排空大小便，将床尾抬高，患者取俯卧位行骨盆牵引，牵引重量为体重的一半，牵引结束后，嘱患者卧床休息半小时后可佩腰围下床。根据患者的情况选择牵引疗程，一般以10～15天为1个疗程，牵引疗程结束后进行下一步治疗。②扳伸：患者取健侧卧位，健肢贴紧床面并伸直，尽力保持弯曲。手术人员面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突位，双肘用力，听到“喀噔”表示复位成功，复位成功后，嘱患者仰卧，将患者双下肢分别直腿抬高，高度在患者的承受范围内，适当休息。③弹压：患者俯卧于牵引床上，将胸部和髋部进行常规缚扎牵引带后，使用海棉软枕使患者的病变处与腹部悬空，根据耐受情况调整牵引重量，牵引15min后，操作人员站立于患侧，将一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，持续向患者腹部垂直弹压，如无不良反应，10min即停止手法。观察患者恢复情况，如不达标准，可重复操作，如还不能达标不再强求。治疗后嘱咐患者卧床休息，不能翻身。④起床：术后绝对卧床，直线翻身，平卧时腰下垫厚度≥2cm自制腰垫。患者卧床休息3天后，嘱患者起床进行简单运动，如在床上行拱桥、燕飞等腰背肌锻炼并活动四肢，动作要轻柔，每天坚持锻炼1～2h，血压正常者，可佩带腰围下床活动。锻炼1个月后去除腰围，3个月内避免久坐、快速扭腰、转腰等，并避免过度负重但要在正常范围内，避免过度劳累伤害身体。

牵弹三步法治疗同时常规应用甘露醇或七叶皂苷钠针等脱水药物和血栓通、红花针等活血化瘀药物静脉点滴，并加用小剂量地塞米松针，连用3天。

1.3 疗效评定标准

治愈：患者体征、症状消失、恢复正常活动功能，可以进行简单工作；显效：患者临床症状、体征消失，基本恢复正常功能，可以进行简单工作；有效：患者体征稍有改善，症状部分减轻，部分功能恢复 ，可以进行简单工作；无效：患者体征、临床症状无改变或加重，严重影响工作。

2 结果

经过治疗，50例患者中，治愈12例(24.0%)，显效32例(64.0%)，有效5例(10.0%)，无效1例(2.00%)，治疗总有效率为98.0%。所有患者均无复发。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，临床表现主要为腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木等。治疗腰椎间盘突出的方法较多，目前大部分医院采用西医治疗，如采用经皮微创椎间盘切吸术、内窥镜下椎间盘切吸术等，这些手术治疗取得了一定的效果，但是其创伤性及费用较高，患者致残率也相对较高[5]。采用牵弹三步法治疗腰椎间盘突出可获得良好效果。本法将正骨推拿疗法与牵引疗法的有效结合，对患者腰背部肌肉进行拉伸松解，缓解脊柱周围软组织的紧张和神经根的缺血、水肿，然后行连续弹压手法治疗，有利于椎间盘的回纳或改变突出椎间盘与神经根的位置关系，弹压结束后解除牵引，行侧卧位斜扳手法，纠正腰椎小关节错缝。此外，疗程结束后指导患者加强必要的锻炼与工作、生活防护也是预防复发的关键环节。

本研究结果显示，牵弹三步法治疗腰椎间盘突出症总有效率达98.0%，表明采用牵弹三步法治疗腰椎间盘突出效果明显，具有较高的临床应用价值。

[1] 刘小卫.中医正骨手法治疗1100例腰椎间盘突出症临床研究[J].中国医药科学,2012,2(20):84-85.

[2] 黄云鸿，周红海，周诚恩，等.1991-2010年《中医正骨》刊载中药治疗腰椎间盘突出症文献分析[J].中医正骨,2013,25(8):13-14.

[3] 鲍铁周.牵弹三步法治腰椎间盘突出症[N].中国中医药报,2010-01-29.

[4] 罗萍.中医正骨联合温针灸及中药治疗腰椎间盘突出的临床效果分析[J].中外医学研究,2012,10(36):32-33.

[5] 白小平.中医正骨、温针灸联合消痛散治疗腰椎间盘突出的临床效果观察[J].按摩与康复医学:下旬刊,2012,3(2):192-193.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-03-26

陈哲(1990-)，女，安徽中医药大学硕士研究生，研究方向为骨关节疾病。

R681.5+3

A

1673-2197(2015)15-0074-01

10.11954/ytctyy.201515033