中药紫金膏治疗糖尿病足临床体会

张 颖(湖北省中医院 康复科，湖北 武汉 430061)



中药紫金膏治疗糖尿病足临床体会

张 颖
(湖北省中医院 康复科，湖北 武汉 430061)

目的：观察中药紫金膏外敷治疗糖尿病足的疗效，为糖尿病足患者提供更好的治疗手段。方法：将58例糖尿病足患者采用中药紫金膏外敷治疗，15天为1个疗程。结果：经过1～5个疗程的治疗，58例患者中有1例因其他原因中断治疗，其余57例中53例治愈，治愈率为91.4%；4例显效，有效率为98．2%。结论：中药紫金膏具有很好的拔毒祛腐生肌功能，治疗糖尿病足疗效显著，是减少糖尿病足致残率的有效方法。

糖尿病足；中药紫金膏；临床研究

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，是糖尿病人致残致死的主要原因，严重威胁患者的身体健康，其发病率约占

2.8%～14.5%，并且有逐年升高的趋势，目前缺乏特异性的治疗方案，是诸多临床医生较关注的问题[1]。本病多发于下肢足趾、足底部，以末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床表现，严重时合并败血症而死亡，属祖国医学的“阴疽“脱疽”范围。 笔者在祖传药方的基础上，经过多年观察验证，积累了丰富经验，在武汉及周边地区颇有影响，自2006年以来采取中药紫金膏外敷治疗糖尿病足58例，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 一般资料

2006年6月—2014年6月我院共收治58例糖尿病足患者(在他院需截肢的患者)，全部病例均符合WHO糖尿病诊断标准，并符合糖尿病足经典的Wagner分级法[2]。0级:皮肤完整无开放性损伤(不包括在58例内)；1级:表面溃疡并仅侵犯皮肤或皮下组织；2级:溃疡向下侵犯到肌腱、骨或关节囊，但无骨髓炎或脓肿；3级:溃疡深入并引起骨髓炎、脓肿或关节积脓；4级:前足坏疽(趾或远端的前足)；5级:足部大面积坏疽(中足或后足)。其中男性40例，女性18例，年龄45～92岁，病程2～28年，糖尿病足分级1级23例，2级18例，3级9例，4级6例，5级2例。

2 方法

2.1 紫金膏外敷

紫金膏具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用，其组方为当归30g、黄芪30g、金银花20g、土茯苓30g、生地30g、皂角刺15g、紫草30g、生甘草15g、甘石10g、麝香3g。出现湿疹者加枯矾20g、黄连20g。将上药打粉后按1∶1比例与凡士林混合配制成软膏，用时把软膏平铺于纱布上，厚约0.1～0.2cm。换药时，先用3%双氧水、生理盐水清洗创面(脓液消失，疮面无坏死物时，停用双氧水，只用生理盐水清洗)，如果腐败有恶臭味，用甲硝唑氯化钠注射液冲洗，然后用消毒棉擦干创面后，在溃疡面敷上软膏敷料,宽度超创面边缘l～2cm，常规每日1次，15日为1个疗程。后期分泌物减少可改为隔日1次；对形成有空腔的伤口，可将该药做成捻子塞入空腔充分引流，以塞满不塞实为原则。

2.2 注意事项

对于各级糖尿病足患者，在按以上方法治疗时，还应注意加强护理和控制血糖，使血糖控制并保持在理想水平。换药期间注意观察创面色泽、分泌物的稀稠、肉芽组织和表皮生长变化情况，以此判断治疗效果。待深部坏死组织出现逐步分离时要及时清除，同时注意尽可能保护肌腱和韧带，利于后期患足的功能恢复。在排脓期注意保持引流通畅，冲洗干净，但避免过分挤压，以防感染扩散，当创面出现白色的膜(新生上皮)时，换药动作要轻柔，勿损伤新生上皮；当肉芽组织生长高出周围皮肤时要及时刮平，否则会影响创面愈合速度。

3 结果

3.1 疗效标准

治愈：溃疡创面组织完全修复，足部皮肤感觉恢复，跟腱反射正常；显效：创面基本修复、面积明显缩小为原来的1/2以上，足部皮肤感觉明显改善，跟腱反射存在；有效：面积缩小不足原来的1/2，有新的肉芽和表皮生长，足部皮肤感觉有所改善，跟腱反射不明显；无效：创面无变化甚至加重，渗出增多，皮肤、跟腱症状无改善。

3.2 治疗结果

58例患者中除1例因其他原因中断治疗外，其余57例中53例治愈，治愈率为91．4%；4例显效，有效率为98．2%。其中21例于1个疗程后痊愈，17例于2个疗程后痊愈，7例于3个疗程后痊愈，8例于4个疗程后痊愈，4例于5个疗程后显效。

4 结语

糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，一般的清疮换药难以治愈，所以为了保全生命一般采用截肢的办法。糖尿病足属于中医消渴并发痈疽范畴，病机为本虚标实，气阴两虚为本，气阴消耗，气不化湿，阴不养筋，日久筋损腐毒，血脉瘀塞为疽[3]。因此，“虚”是发病的根本原因及决定因素，而“血瘀”是发病的关键，治以益气养阴、活血化瘀、清热通络为原则。方中重用当归可补血养血、改善血液循环，促进上皮细胞生长；黄芪补气行血、托毒生肌；生地养血凉血、滋阴清热，共奏气血兼补之功；金银花清热解毒、消炎抗菌；土茯苓走表达里，通络解毒，搜剔蕴毒；皂角刺穿经透络，化毒成浆；紫草凉血活血抗菌；甘草生用，取其调和诸药，补虚解毒之功；甘石敛疮生肌；麝香清热解毒，软坚散结；诸药合用，共奏益气活血、通脉去瘀、解毒托脓、祛腐生肌、促进愈合之功效。

紫金膏本是家公李如里(江西名老中医)治疗骨髓炎的药方，因研究其组方具有拔毒祛腐生肌之功效，于是用于糖尿病足的治疗，结果疗效显著。据临床观察该药具有以下特点：伤口一般在敷药7～10天后，红、肿、热、痛症状基本消失，创面充血红润，有空腔或凹陷的疮面逐渐被肉芽组织长满填平，然后白色上皮由外向里生长，创面逐渐缩小，并很快愈合，且愈后无结痂、无疤痕；在更换药敷料时，创面坏死物、分泌物与其有黏附性而随之被部分清除，无纱布与创面黏连现象，外观相对清洁，而且敷上该药后伤口疼痛也会得到缓解；本方属纯中药膏制，不含轻粉、升丹一类有毒药物，在临床应用中也从未出现过毒副作用与过敏刺激反应。

通过多年的临床诊治深深体会到，糖尿病足级别越低且治疗及时，其治愈率就越高，预后越好，早期治疗有助于降低糖尿病足的致残率。此外，本研究存在一定的不足之处，样本数量不够大，缺乏更多的临床实验检查结果佐证，今后需进一步加大样本研究，同时也为同行们进一步研究中药对糖尿病足的影响提供参考。

[1] 叶任高，陆再英．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：795．

[2] 王玉珍，许樟荣．糖尿病足病的检查与诊断分级[J]．中国实用内科杂志，2007，27(7)：489-492．

[3] 郑仲华.曾庆明中医治疗糖尿病足的临床观察[J]．医药论坛杂志，2012，2(13):68-69.

(责任编辑：余 婷)

Chinical Experience of Diabetic by Zijin paste

Zhang Ying
(Hubei Hospital of TCM,Rehabilitation medicine ,Wuhan 430061,China)

Objective:Observe the curative effect of Chinese medicine zijin ointment topical treatment of diabetic foot,provide better treatment for diabetic foot patients.Methods:58 patients with biabetic foot were praided Chinese medicine external treatment,15 days for a period of treatment.Results:After 1～5 courses of treatment,58 patients except 1 case discontinue treatment for other reasons,53 cases were cured,the cure rate is 91.4%; 4 cases of pay off,effective rate was 98.2%.Conclusion:Chinese medicine zijin paste has good poison remove saprophytic muscle pull function,treatment of diabetic foot efficacy,is one of the effective methods to reduce the morbidity of diabetic foot.

Diabetic Foot;Zijin Paste;Treatment

2015-07-03

张颖(1962-)，女，湖北省中医院副主任技师，研究方向为中医康复。

R587.1

A

1673-2197(2015)15-0072-02

10.11954/ytctyy.201515032