中医治疗溃疡性结肠炎研究进展

陈一川(毕节市中医院，贵州 毕节 551700)



中医治疗溃疡性结肠炎研究进展

溃疡性结肠炎病变部位主要在大肠黏膜及其下层，典型症状为腹痛、腹泻和黏液脓血便。对溃疡性结肠炎的中医病因病机及治疗进展进行了总结。

溃疡性结肠炎；病因；病机；中医治疗

任何年龄段人群均可患溃疡性结肠炎，该病病程长、症状复杂、易反复、病情严重程度不一、治疗难度大。现阶段尚未发现该病确切病因，研究显示感染、免疫、神经精神、遗传等因素可能与此病发病有关。溃疡性结肠炎多采用类固醇激素、氨基水杨酸、免疫抑制剂等药物治疗，虽能有效改善症状，但不良反应多，且停药后复发率高。笔者查阅相关资料和文献，对溃疡性结肠炎中医病因病机及治疗进展进行探讨，现综述如下。

1 中医病因病机

溃疡性结肠炎属中医“滞下”“泄泻”“下血”“肠癖”“脏毒”“休息痢”等范畴，认为发病与饮食所伤、禀赋不足、六淫邪袭、情志郁结等关系密切，此为病因；病机以本虚为主，本虚标实且虚实夹杂，脾虚乃病因之本。

但是也有学者认为，本病并非由某单一脏腑功能失衡引起，胃、脾、肾等均参与发病，其中脾虚为发病根本，故脾乃中心，脾主运化，为化生重要枢纽，一旦脾运失职，则湿热蓄积，而下移大肠；若患者脾虚而统摄无权，最终血无所归，则离经和湿热之血相互搏结，而化成脓血后下注大肠；若长期脾虚，脾病及肾，而脾肾俱虚，则病程迁延，痊愈困难。

很多学者表示湿热之邪也参与发病。研究指出[1]，患者症状主要为大便不畅、泄泻，而该症状正是湿邪致病的特点。湿伤于下，机体腑气不通，而气血壅滞和蒸腐化脓，引发腹泻、腹痛、脓血黏液便症状。湿邪为阴，重浊黏腻，而壅遏气机又易困脾阳。患者湿从内生或外感湿热，久而热化，湿热熏蒸，从而壅滞肠间，湿热与气血相互搏结，引起肠道失司，而脂络受伤，又因气凝血滞，化成脓血，形成痢。

还有学者认为本病与气血瘀滞有较大关系，认为发病之本在于脾虚，致病之标在于湿邪，而病理变化为血瘀。中医讲究“久病入络”和“久病多瘀”，内伤肝脾肾或外感毒邪湿热，肠络内均瘀滞血液，瘀血不去，而新血不生，病程缠绵难愈。

2 中医治疗进展

2.1 辨病治疗

(1)中药灌肠。灌肠治疗可使直肠黏膜直接吸收药物，药效直达病所，对细菌产生抑制作用，促使炎症吸收，对抗原刺激进行阻断，治疗作用时间较长，药力起效快，局部浓度较高，治疗效果显著。常用灌肠药物为：败酱草20g、莪术12g、没药10g、白芷9g、乳香10g、三七3g、白及15g，水煎100mL进行灌肠，治疗有效率可达90%以上[2]。有学者对66例溃疡性结肠炎患者进行治疗时，选择炒陈皮9g、黄连9g、防风6g、白头翁30g、炒芍药10g、秦皮9g、黄柏12g、炒白术15g，临床有效率达到96.70%。

(2)药物内服。中药内服药包括肠愈宁颗粒、白芨愈疡汤等。有学者对37例溃疡性结肠炎给予肠愈宁颗粒，治疗共8周，结果显示，甲组临床有效率82.86%，提示肠愈宁颗粒运用效果佳。

2.2 辨证施治

本病辨证分型可分为气滞血瘀、脾虚湿阻、阴血不足、肠道湿热、肝气郁滞、脾肾两虚等，可根据主证及临证加减用药。有学者治疗肠道湿热证32例时，使用白头翁汤，方中有五倍子10g、秦皮15g、白花蛇舌草15g、茯苓15g、乌梅15g、黄柏15g、白头翁25g、黄连6g，若患者脓血便较严重，需加云南白药0.5g；若患者里急后重，需加广木香10g、白芍15g，每日3次，1剂/日，共21天，治疗有效率为90.62%，效果佳。治疗脾虚湿阻且寒湿内结29例时，使用痛泻要方联合参苓白术散，方中成分有薏苡仁15g、大枣3枚、白术12g、苍术10g、党参30g、甘草6g、山药15g、白芍30g、防风10g、陈皮10g，临床有效率为93.10%[3]。

2.3 辨病辨证结合

有学者采用辨证+辨病、分期序贯法治疗，阶段一辨证为湿热内蕴，方剂采用清肠化湿方，成分有炒白芍20g、黄连6g、肉桂3g、白头翁10g、炒当归10g、煨木香10g、黄苓10g、生甘草6g，如伴有发热，则加入葛根15g、金银花15g；如腹痛严重，则加延胡索10g、徐长卿15g；若便血明显，加仙鹤草、茜草各20g，槐花15g；待患者脓血便及腹泻缓解后，去肉桂和白头翁，并改党参15g、黄连3g、炒白术10g、茯苓15g，配合灌肠[4]；7天后，阶段二选择正清肠方，方中含桔梗6g、炙甘草5g、炙黄芪20g、炒薏苡仁30g、木香10g、炒白芍20g、黄连3g、白芨6g、补骨脂10g，并随证加减，如患者便夹脓血，加入败酱草15g；畏寒怕冷者加炮姜6g；如便次较多，加入石榴皮、诃子，用量分别为15g、10g，可保证疗效，减少复发[5]。

3 结语

中医治疗溃疡性结肠炎具有疗效显著、复发少、安全性高等优点。深入研究溃疡性结肠炎中医病因病机，探讨有效治疗方法，有利于指导临床合理、正确选择治疗方案，以提高治疗效果。

[1] 杨夏勇,史仁杰.中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].医学综述,2013(19):3570-3573.

[2] 柳雯,王翼洲,车富强.中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].安徽医药,2010(9)：1096-1098.

[3] 赵婕. 溃疡性结肠炎中医辨证论治文献研究[J]. 亚太传统医药,2014 (2):35-38.

[4] 徐艳娇,黄幼兰,吴涛,等.中药治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].药品评价,2014,24:23，26-28，31.

[5] 方雄平. 中医针灸治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 亚太传统医药，2012(5)：58-59.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-02

陈一川(1961-)，男，贵州省毕节市中医院副主任医师，研究方向为内科临床。

陈一川
(毕节市中医院，贵州 毕节 551700)

R256.34

A

1673-2197(2015)15-0068-01

10.11954/ytctyy.201515029