分析探讨在妊娠的不同时期给予妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗所致的母婴结局

卢桂雨

通辽市第二人民医院妇产科，内蒙古通辽 028000

分析探讨在妊娠的不同时期给予妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗所致的母婴结局

卢桂雨

通辽市第二人民医院妇产科，内蒙古通辽 028000

目的分析与探讨妊娠合并糖尿病的患者在妊娠的不同时期使用胰岛素进行治疗所致的母婴结局。方法特选取2011年3月—2014年3月56例在该院接受胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病的患者，按孕周的大小平均分成两组，A组为孕周小于32周，B组为孕周在32周以上的患者。比较两组患者使用胰岛素治疗后的血糖值变化、两组患者的妊娠结局。结果A、B两组的患者使用胰岛素治疗后，血糖值均有所下降，恢复到正常范围，但两组差异相比，无统计学意义（P＞0.05）；A组的剖宫产率（92.86%）明显高于B组的剖宫产率（64.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的胎儿窘迫（17.86%）、巨大儿（17.86%）、死胎（3.57%）的发生率均明显高于A组患者的胎儿窘迫（7.14%）、巨大儿（14.29%）、死胎（0.00%）的发生率，但差异比较，无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并糖尿病患者使用胰岛素治疗，均可以使血糖值恢复到正常范围，且在孕周小于32周时使用，明显地降低了胎儿窘迫、巨大儿、死胎等的发生率，提高婴儿存活率，改善了母婴的结局。

不同时期；母婴结局；妊娠合并糖尿病；胰岛素

妊娠合并糖尿病的发病率逐年增多，该种疾病通常包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后首次发现或才发生的糖尿病两种。这种疾病对母婴的危害均比较大，通常患有此病的母体在怀孕期间易并发其他如妊娠期高血压、羊水过多、感染、酮症酸中毒等并发症，新生儿极易发生新生儿畸形、呼吸窘迫综合征、低血糖、死胎等[1]。因此，如何治疗该种疾病、应在何时治疗该种疾病对母婴的影响才可以降到最低十分重要，同时也是医务人员积极探讨的问题。所以，为了探究在妊娠的不同时期给予妊娠合并糖尿病的患者胰岛素治疗所致的母婴结局，特选取该院于2011年3月—2014年3月接受胰岛素治疗的56例不同孕周的妊娠合并糖尿病的患者，对其进行研究与分析后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特选取自2011年3月—2014年3月在该院接受胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病的患者56例，按孕周的大小将他们分为A组与B组，每组28例患者。其中，A组患者的孕周均小于32周；患者年龄在24～35岁，平均年龄为（29.16±2.37）岁；初产妇为26例，经产妇为2例；B组患者的孕周均在32周以上；患者年龄在21～31岁，平均年龄为（26±8.21）岁；初产妇为27例，经产妇为1例。两组患者在年龄、产次等基本资料方面均具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治疗前均需进行相关检查，检测患者是否有其他的并发症发生，若身体一般情况良好，则可以接受胰岛素的治疗。A组的患者孕周均小于32周，平均在孕周为29周时开始使用胰岛素；B组的患者孕周则在32周以上（包括32周），平均在孕周为34周时开始使用胰岛素。两组患者在应用胰岛素治疗前均需为患者讲解该项治疗的目的与注意要项，所有患者均需测空腹血糖或餐后2 h的血糖，当空腹血糖值达到5.6 mmol/L或餐后2 h的血糖值达到6.7 mmol/L以上时，则给予胰岛素治疗，且在患者治疗期间，应定期检测患者的血糖，根据患者的情况适当调节胰岛素的用量，保持患者的空腹血糖维持在5.6 mmol/L以下；餐后2 h的血糖维持于6.7 mmol/L以下。同时，应对患者给予饮食的辅助治疗，根据患者的体重计算出每日所需的碳水化合物、热量、脂类、蛋白质等的比例，并适当的补充微量元素、维生素等。

1.3 观察指标

观察两组患者使用胰岛素治疗前后的血糖值变化、两组患者的妊娠结局。血糖值的正常范围[2]：空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L；餐后2 h血糖：≤7.8 mmol/L。并作统计学分析。

1.4 统计方法

统计分析时应当采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，用(±s)来表示计量资料，用t检验，比较组间计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者使用胰岛素治疗前后的血糖值

A、B两组的患者使用胰岛素治疗后，血糖值均有所下降，但两组差异相比，无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者使用胰岛素治疗前后的血糖值[(±s),mmol/L]

组别A组B组例数28 28空腹血糖餐后2 h血糖初诊时7.16±1.33 7.42±1.76分娩前5.39±1.27 5.49±1.63初诊时分娩前13.42±2.03 15.63±2.49 7.06±1.91 7.35±1.59

2.2 两组患者的妊娠结局

A组的患者剖宫产率（92.86%）明显高于B组患者的剖宫产率（64.29%），统计学有意义（P＜0.05）。B组患者的胎儿窘迫（17.86%）、巨大儿（17.86%）、死胎（3.57%）的发生率均明显高于A组患者的胎儿窘迫（7.14%）、巨大儿（14.29%）、死胎（0.00%）的发生率，但差异比较，无统计学意义（P>0.05）。详情见表2。

3 讨论

妊娠合并糖尿病是孕产妇在怀孕期间最常发生的疾病之一，是以糖为主的物质发生代谢性紊乱所致。若未能有效的进行治疗，患者极易合并妊娠期高血压、羊水过多、酮症酸中毒、感染等其他并发症，新生儿易致死胎、低血糖、呼吸窘迫综合症、畸形等，对母婴危害均极大[3]。因此，如何有效的治疗该种疾病，何时治疗该种疾病才可以把对母婴的影响降到最低，是医务人员积极探讨的问题。

对于妊娠合并糖尿病的患者在使用胰岛素时，其用量高峰同时也是胎儿生长发育最旺盛的时期，通常在孕妇怀孕32周左右，因此，该组研究以32周为界限，探讨妊娠合并糖尿病的患者在妊娠的不同时期使用胰岛素治疗所致的母婴结局。妊娠合并糖尿病的患者通常发生以糖为主的物质代谢紊乱，致使血糖水平增高，胰岛储备功能不足[4]。患者使用胰岛素进行治疗的同时，应予以饮食指导，便于更加良好的控制血糖，降低并发症的发生率。从研究中可知，在孕周小于32周时用药治疗，可以增加胎儿的出生率及存活率，降低了新生儿并发症的发生率，改善了母婴的结局[5]。从表1、2可知，A、B两组的患者使用胰岛素治疗后，血糖值均有所下降，恢复到正常范围，但两组差异相比，无统计学意义（P>0.05）；A组的剖宫产率（92.86%）明显高于B组的剖宫产率（64.29%），统计学有意义（P<0.05）；B组患者的胎儿窘迫（17.86%）、巨大儿（17.86%）、死胎（3.57%）的发生率均明显高于A组患者的胎儿窘迫（7.14%）、巨大儿（14.29%）、死胎（0.00%）的发生率，但差异比较，无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，早期诊断与及时给予胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的患者，可以良好的控制血糖的水平，明显的降低孕产妇及新生儿的并发症的发生率，取得比较好的临床效果，有效的改善了母婴的结局，因此，早期诊断与早期治疗对妊娠合并糖尿病的患者具有极其重要的意义。

[1]金涛，张钰，许有华.妊娠合并糖尿病的诊治及结局的临床研究[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（2）：112-114．

[2]齐艳霞，秦玉花，张莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治疗分析[J].中国慢性病预防与控制杂志，2013，21（5）：619-620．

[3]易成进.妊娠合并糖尿病的药物应用和安全性探讨[J].当代医学，2012，18（22）：18-19.

[4]吕晓宁，徐大改，刘艳霞.60例妊娠合并糖尿病孕妇母婴结局分析[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（1）：44-46．

[5]高婷婷.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（3）：203-206.

R71

A

1672-4062（2015）03（a）－0099-02

2014-12-07）

卢桂雨（1964.4-），女，蒙族，内蒙古通辽人，本科，主治医师，主要从事妇产科疾病的诊断与治疗工作。