血清尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病关系的研究

张运刚

辽宁省大连市中心医院肾内科，辽宁大连 116000

血清尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病关系的研究

张运刚

辽宁省大连市中心医院肾内科，辽宁大连 116000

当前，随着生活节奏和饮食结构的变化，2型糖尿病发病率逐年攀升，成为威胁人们健康的重要杀手。而研究表明，高尿酸血症增加了2型糖尿病风险，同时也是促进糖尿病肾病发生的重要危险因子。该研究从血清尿酸与2型糖尿病的关系、血清尿酸与糖尿病肾病的关系两方面做了探究。

血清尿酸；2型糖尿病；糖尿病肾病；关系

在社会生活节奏加快的形势下，2型糖尿病的发病率逐年升高，且其并发症糖尿病肾病的发病率也居高不下，而流行病学调查数据表明，高血清尿酸会增加2型糖尿病和糖尿病肾病的发病率，但是其中的关系尚未确定，该研究即研究这两种关系。

1 血清尿酸与2型糖尿病关系分析

为了研究血清尿酸与2型糖尿病间的关系，纳入标准为：基线暴露变量为血清尿酸；设计为前瞻性队列研究；报道高分类血清尿酸较低分类鸟算发生2型糖尿病的RR及95%CI。将血清尿酸作为分类变量，分为五个等级，检测每个等级尿酸浓度对2型糖尿病发病率的影响。

1.1 统计方法

合并效应量：提取多变量校正RR值及95%CI，利用固定效应模型统计学方法，研究两者之间存在的异质性，并通过随机效应模型分析，P＜0.1，视为研究结果之间存在异质性，P＞0.1，视为多个研究结果之间无异质性。

亚组分析是为了评估各因素对血清尿酸与2型糖尿病关系的影响，包括患者年龄、地域和校正混杂变量等。而敏感性分析是排除研究后的总效应量来判断效应量大小是否对结果产生影响。

1.2 结果

该研究共纳入32016例患者作为研究对象，其中新发2型糖尿病患者2930例，平均随访8年，研究对象大都校正了主要的混杂变量，比如年龄、血压、性别、血浆葡萄糖、甘油三酯和HDL胆固醇，6个列队研究与标准剂量效应分析相符，血清尿酸每增加1 mg/dL，则2型糖尿病的发病率增加6%，研究结果之间无明显的异质性（P＞0.1）。

而亚组分析不同变量，比如年龄、锻炼、饮酒及国家对结果数据的影响，发现非亚洲人群发病率高于亚洲人群发病率；＞50岁患者的发病率低于＜50岁患者的发病率，不过差异有统计学意义（P＜0.05）。而敏感性分析结果显示，去掉一个研究对总效应量大小的影响不明显，波动范围在1.54～1.62之间。

1.3 讨论

该研究共纳入8个前瞻性队列研究，研究结果显示，血清尿酸是中老年群体发生2型糖尿病的独立危险因素，两者之间的关系为：血清尿酸每增加1 mg/dL，则人群2型糖尿病的发病率增加6%。研究还发现，校正代谢综合征成分后，2型糖尿病发病与血清尿酸的关系仍独立，提示尿酸为2型糖尿病的病因因素之一，而不是一个标志分子[1]。

但是由于数据有限、未能全面纳入增加2型糖尿病发病风险的因子，所以可能造成研究结果的偏倚，所以对于血清尿酸与2型糖尿病的关系仍需做进一步的研究。不过可以得出的结论是，血清尿酸为中老年群体发生2型糖尿病的一个重要危险因素，与混杂危险变量不同，具有独立性。

2 血清尿酸与糖尿病肾病的关系分析

血清尿酸在过度饱和状态下可形成尿酸盐结晶，如果在甚至肾脏集合管沉积，可形成尿酸性肾结石，导致肾功能受损。本研究结合相关的理论文献，旨在评估血清尿酸升高与糖尿病肾病之间是否有关系，其是否为糖尿病肾病的独立危险因素。

2.1 统计方法

该研究的纳入标准为：行前瞻性列队研究，基线暴露变量为血清尿酸，校正RR值与相应的95%CI。需要提取的数据包括患者的年龄、性别、样本数量、新发糖尿病肾病患者数量，以及血清尿酸水平、校正RR值、95%CI和回归模型校正的混杂变量。

提取多变量校正RR值及95%CI，利用固定效应模型统计学方法，研究血清尿酸与糖尿病肾病间的异质性，并通过随机效应模型分析，P＜0.1，视为研究结果间有异质性，P＞0.1，视为多个研究结果间无异质性。

亚组分析是为了评估各因素对血清尿酸与糖尿病肾病关系的影响，包括患者年龄、地域和校正混杂变量等。敏感性分析是排除研究后的总效应量来判断效应量大小是否对结果产生影响。

2.2 结果

4项研究纳入的糖尿病肾病患者2391例，年龄28～62岁，平均随访年限为6年。4个前瞻性队列研究的结果显示，血清尿酸每增加60～100 umol/L，则糖尿病肾病损坏的发生率增加34%（95% CI：1.18～1.53，RR=1.34），差异有统计学意义。而研究结果还显示，血清尿酸每增加59.5～100 umol/L，则糖尿病患者发展成为糖尿病肾病的几率增加31%，但是差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 讨论

对纳入的4个前瞻性队列研究，结果显示升高的血清尿酸增加了糖尿病患者发展成为糖尿病肾病的几率，血清尿酸每增加59.5～100 umol/L，则糖尿病肾病损害的发生率增加35%，但是该结果不稳定[2]。

不过由于纳入样本数量少、研究方法限制等原因，需进一步研究血清尿酸增加与糖尿病肾病发病率的关系，指导临床的预防与治疗。

[1]吕琴.血清尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病关系的研究[D].华中科技大学，2011.

[2]袁晓丽.抗生素对2型糖尿病治疗的作用分析[J].当代医学，2012,12（9）：12-13.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0078-01

2014-11-28）

张运刚（1980-），男，辽宁大连人，硕士，主治医师，主要从事肾内科临床工作。