兰索拉唑加量治疗糖尿病消化性溃疡的探讨

吴琼

海安县人民医院消化内科，江苏南通 226600

兰索拉唑加量治疗糖尿病消化性溃疡的探讨

吴琼

海安县人民医院消化内科，江苏南通 226600

目的探讨兰索拉唑加量治疗糖尿病合并消化性溃疡的体会。方法对2012年1月—2013年12月分别使用兰索拉唑加量和常规剂量治疗糖尿病合并消化性溃疡的资料进行分析讨论。结果两组在治愈率、总有效率、症状消除时间、Hp根除率和复发率方面，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论兰索拉唑加量治疗糖尿病合并消化性溃疡，起效快、疗效佳、不良反应小、复发率低，具有更佳的治疗效果。

消化性溃疡；糖尿病；兰索拉唑；加量；探讨

消化性溃疡是消化内科常见病，大多与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。糖尿病（DM）是一种累及全身各器官的慢性进展性疾病，易致胃十二指肠壁血管微循环病变，导致消化性溃疡发生，增加治疗难度，易反复发作。为探讨兰索拉唑加量治疗糖尿病合并消化性溃疡的体会，2012年1月—2013年12月间该院采用兰索拉唑加量治疗糖尿病合并消化性溃疡，取得了理想的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病合并消化性溃疡120例为研究对象，DM均符合WHO诊断标准，经胃镜和病理确诊，排除了胃和十二指肠其他疾病。男69例，女51例；年龄（50.3±9.6）年，DM病史（5.7±2.1）年，溃疡病史（3.5±1.4）个月；GU37例，DU53例；Hp阳性85例，FBG（9.05±2.32）mmol/L。治疗前知情同意分为观察组和对照组，每组各60例。

1.2 治疗方法

两组均用胰岛素控制血糖，改善生活方式和饮食习惯。①对照组：兰索拉唑胶囊30 mg，qd；克拉霉素胶囊0.5 bid；阿莫西林胶囊0.5 tid；14 d后停抗生素，继服兰索拉唑14 d后复查。②观察组：在对照组的基础上将兰索拉唑改为30 mg tid。

1.3 观察指标

治疗期间密切观察症状、粒细胞、肝肾功能等改变。疗效判定：治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡愈合；有效：症状好转，溃疡愈合超过50%；无效：症状无好转甚至加重，溃疡未缩小或增大。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计方法

采用t检验、χ2检验和确切概率法，代入SPSS 16.0统计软件进行处理。

2 结果

两组均有少数头晕头痛、乏力、皮疹、恶心等轻度不良反应；无粒细胞减少、肝肾功能损害等严重不良反应。随诊1～2年，观察溃疡复发率。两组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治愈率、总有效率、症状消除时间、Hp根除率和1年复发率方面，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，表现为规律性上腹痛、伴有嗳气反酸、腹胀、消化不良等，是消化内科中常见病之一[1]。随着人们工作节奏加快，生活压力增大，吸烟饮酒等不良生活习惯，发病率逐渐上升。溃疡形成是胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致，70%～90%的患者与幽门Hp感染相关。病情易反复发作、迁延难愈，常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和恶变等，特别是胃溃疡的恶变率约为1%。随着胃镜普及、PPI的研制和对Hp的认识，消化性溃疡已经能得到早期诊断和正规治疗。

T2DM以高血糖为特征的一组代谢性紊乱的临床综合征，随着人口老龄化、生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率逐年上升，且有年轻化发展趋势。长期高血糖引起各组织器官的慢性损害和功能障碍，胃十二指肠壁微血管发生病变时，毛细血管基底膜增厚，内皮细胞再生，防御功能下降；高血糖导致血黏度升高，使黏膜血流量明显减低和障碍，黏膜缺血坏死，再生能力减弱[2]；长期患糖尿病后患者易出现焦虑紧张，导致交感神经兴奋，诱发胃十二指肠壁血管收缩，是局部血流进一步减少，加上胃动力不足和食物滞留等，在胃酸、胃蛋白酶和Hp等作用下易形成溃疡。

兰索拉唑为含有氟离子的新型PPI，生物利用度较奥美拉唑提高30%，与铋剂和抗生素等联合使用，能高效快速抑制胃酸分泌和清除HP。但胃肠粘膜血流量减低和损伤，局部组织再生能力下降，与溃疡的愈合率和Hp根除率密切相关。使用常规剂量的PPI治疗糖尿病合并消化性溃疡的愈合率明显下降，只有加大剂量或者联合使用改善血液循环、抗氧化损伤等药物时，才能提高治愈率和Hp根除率。在该研究中，加大兰索拉唑的观察组在不增加不良反应的同时，明显提高了溃疡的治愈率、总有效率和Hp根除率，缩短了症状控制时间，降低了溃疡复发率。

综上所述，兰索拉唑加量治疗糖尿病合并消化性溃疡，具有起效快、疗效佳、不良反应小、复发率低等优点，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和使用。

[1]陈再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：387-395.

[2]陈思宇.糖尿病合并消化性溃疡62例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：122-124.

R975

A

1672-4062（2015）03（a）－0028-01

2014-11-28）

吴琼（1984.11-），男，江苏海安人，本科，医师，从事消化内科临床工作。