血糖升高再护理重症手足口病中的影响

王岩，高玉梅

哈尔滨市传染病院，黑龙江哈尔滨 150030

在手足口病的发生、发展中与应激反应密切相关，血糖是反映应激反应的一项重要指标，其生物学性质稳定，检测方便，故在早期识别重症病例中具有重要作用[1]。研究显示[2]，重症手足口病患儿的高血糖发生率约为34%，而死亡患儿中的高血糖发生率更高达67%。由此推测高血糖与手足口病患儿的预后情况显著相关。该院为改善重症手足口病患儿的预后效果，特开展了血糖升高再护理，并取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2013年2月—2014年2月收治的80例高血糖重症手足口病患儿作为研究对象，所有患儿均符合《手足口病诊疗方案指南（2010版）》中的重症手足口病诊断标准。临床表现包括疱疹、持续发热、呕吐、精神差、末梢循环差、惊跳、血压不稳、血糖升高等。该组患儿全部入住儿科重症监护病房，予以血氧饱和度、心电监护等。男49例，女31例，年龄6个月~6岁，其中＜1岁32例，1~3岁43例，3~5岁3例，＞5岁2例。其中EV71感染64例，CoxA16感染16例。所有患儿既往均无糖尿病史，采血前24 h未应用过大剂量激素药物。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后，采集所有患儿的空腹静脉血，进行血糖水平检测。所有患儿均在积极治疗手足口病及其并发症的同时，根据患儿情况应用降糖药物控制血糖水平，以血糖水平降至6.7 mmol/L以下为达标。对于血糖水平在7.2~8.5 mmol/L之间的患儿，在临床治疗中要避免大量输注葡萄糖液。应用微量血糖监测仪每2 h监测1次患儿的血糖水平，患儿的血糖水平在6~8 h后达标；对于血糖水平在8.5 mmol/L以上的患儿，要静脉泵注普通胰岛素，应用剂量为每小时0.1~0.2 U/kg，血糖水平超过16.1 mmol/L者，要适当加大胰岛素剂量。每30~60 min进行1次血糖监测，待患儿的血糖水平降至8.5 mmol/L以下，则调整为每2 h监测1次血糖水平。

1.2.2 护理方法 （1）病情观察：重症手足口病具有病情进展迅速的特点，所以护理人员要严密观察患儿的生命体征、精神状况、末梢温度、意识变化。针对高血糖、高热不退、呼吸急促、高血压、四肢末梢湿冷、呕吐、肢体抽搐者，要加强观察、护理，同时制定相应的预见性护理措施，以避免患儿死亡。

（2）血糖监测：在高血糖手足口病患儿的临床治疗中，血糖监测结果将直接关系到血糖控制方案的调整与实施。使用快速血糖仪进行血糖监测具有方便、快速、有效的特点，在临床上的应用十分广泛，但该仪器监测结果的准确性容易受到多种因素的影响，所以正确测定血糖水平尤为关键[3]。护理人员每次在使用血糖仪进行检测时，都要先对试纸编码进行核对，注意将试纸放置在干燥、避光处保存，并在试纸拆封后尽快使用，以免试纸失效而影响检测结果的准确性。检测前，护理人员要使用75%的乙醇对局部皮肤进行消毒，待皮肤晾干后再使用采血笔采血，采血过程中不得用力挤压穿刺处。同时，采血还要避开输液肢体，以免液体影响血糖检测结果。临床在判定治疗效果时，除了要参考血糖仪检测结果外，还应定期做静脉血糖检测，以确保疗效判定的准确性。在采集患儿无名指末梢血进行血糖检测时，进针深度要控制在2~3 mm之间，采集黄豆大小血珠即可，以避免采血量过多或过少而影响血糖检测结果。

（3）饮食护理：患儿正处于生长发育的旺盛时期，机体对热量的需求量较大，所以在饮食方面不仅要考虑到控制血糖，还必须考虑到患儿的生长发育需求[4]。通常来说，手足口病患儿在患病后，会因高热而增加机体能量消耗，同时也会因口部溃疡、疼痛而拒绝进食，所以容易出现能量摄取不足。主管护师应当与营养师共同协商制定科学的饮食计划，合理规定进餐次数、进餐量、能量需求等，饮食要以无刺激、易消化的半流食为主，并多补充维生素。对于昏迷患儿，要进行鼻饲或静脉营养，以免发生低血糖。

（4）胰岛素治疗护理：研究发现手足口病患儿的应激性血糖水平越高，其死亡率越高，预后效果越差[5]。目前，胰岛素强化治疗成人应激性高血糖的良好效果已得到了证实，但用于治疗儿童应激性高血糖则容易引起大幅血糖波动，甚至还会引起低血糖反应，故临床多小剂量应用胰岛素治疗儿童应激性高血糖。患儿在接受胰岛素治疗期间，护理人员要密切监测其血糖水平变化，每小时或每2 h进行1次血糖监测，直至患儿病情稳定后，可调整为每6 h监测1次，同时做好监测记录。

（5）糖代谢、水电解质紊乱预防：对手足口病患儿大剂量应用甲基强的松龙进行治疗，有助于减轻脑水肿，保护神经功能。然而甲基强的松龙的大量应用也容易引起血糖水平升高，同时还会增加肺炎发生风险。为此，患儿在应用甲基强的松龙期间，护理人员要密切监测药物不良反应，密切监测电解质、血糖水平，以便早期发现、纠正糖代谢及水电解质紊乱。

（6）感染预防：血糖水平过高会降低白细胞抗感染能力，同时还会引起血管内皮功能、神经细胞功能异常，降低损伤修复能力，再加之治疗过程中的各种侵入性操作，更会增加患儿的感染风险[6]。为此，护理人员及患儿家属更要加强感染预防，比如勤洗手，随时保持手部清洁卫生，护理人员在进行治疗操作时，要严格遵循无菌操作规程，以免发生较差感染。此外，护理人员还要每2 h对患儿测量1次体温，若患儿体温＞39℃，则要及时采取物理降温措施，必要时还要予以药物降温。

（7）低血糖预防：对于血糖水平较高的手足口病患儿，在应用胰岛素进行治疗时容易发生低血糖症状。护理人员在护理过程中要时刻警惕低血糖的发生，由于患儿年龄尚小，难以准确描述自身感受，再加上应用了镇静剂，更容易掩盖低血糖症状，使临床难以及时发现而引发严重后果。当人体长期处于低血糖昏迷状态或血糖水平降低到2.2 mmpl/L以下时，所发生的神经系统损害将是不可逆的。所以，在应用胰岛素治疗时，护理人员要特别注意多汗、心率加快等各种低血糖的非特异性表现，以便及时发现、纠正低血糖。

2 结果

该组患儿入院时，1例已发生循环呼吸衰竭，在进入重症监护室后发生了神经源性肺水肿，抢救无效死亡。其他79例患儿经及时有效的治疗、护理，临床症状迅速改善，全部治愈出院，且在治疗期间未发生严重并发症。治愈率为98.75%，死亡率为1.25%。

3 讨论

手足口病是一种因肠道病毒感染引起的急性传染性疾病，如EV71（肠道病毒71型）、CoxA16（柯萨奇病毒 A组 16型）等，3岁以下婴幼儿是手足口病的易感人群[7]。该病可经密切接触、呼吸道、消化道等途径进行传播，感染及隐性感染者均是本病的主要传染源，其临床表现以手足口等处疱疹、丘疹为主，重症患儿可有肺水肿、脑脊髓膜炎、脑膜炎、脑炎表现，其中神经源性肺水肿、脑干脑炎是导致患儿死亡的主要原因。

重症手足口病患儿多存在应激性高血糖现象，有研究显示手足口病患儿血糖水平的升高，可能预示着病情进展。患儿病情的严重程度与血糖水平的上升程度具有显著相关性，血糖水平越高，则提示患儿病情越严重[8]。为此，做好重症手足口病患儿的血糖检测、控制与护理尤为重要。在患儿入院后，护理人员应当及时采集静脉血进行血糖检测，以便早期发现重症患儿。对于血糖水平升高患儿，要及时采取有效的降糖措施，比如应用胰岛素，以有效控制血糖水平，改善患儿预后。由于低血糖是胰岛素治疗的主要风险，所以在治疗期间，护理人员要加强血糖监测，注意观察低血糖症状，以便及时发现、纠正低血糖。此外，在高血糖手足口病患儿的临床治疗中，还应当加强病情观察、饮食护理、感染预防、糖代谢及水电解质紊乱预防等，以降低患儿的感染风险，加快病情康复。该组患儿除1例在入院时已发生循环呼吸衰竭，入院后又发生了神经源性肺水肿，抢救无效死亡外，其他79例患儿经及时有效的治疗、护理，全部治愈出院，且未发生严重并发症，治愈率为98.75%，死亡率为1.25%。

综上所述，对高血糖重症手足口病患儿实施针对性护理干预，有助于预防高血糖相关并发症的发生，加快患儿康复进程，改善患儿预后，具有重要的临床应用价值。

[1]吴峻青.重症手足口病合并脑炎12例临床护理 [J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):86-88.

[2]钱美英.28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践[J].中华护理杂志,2011,46(12):1179-1182.

[3]浦凯.EV71所致极重症手足口病患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(35):42-43.

[4]陈先君.重症手足口病患儿的早期识别和护理[J].第三军医大学学报,2010,32(2):197-198.

[5]陆兰芬,郑南红,周明琴,等.重症手足口病的早期观察及护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(4):377-378.

[6]李健.1例重症手足口病合并脑炎患儿的3种重要生命管道的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(2):52-53.

[7]乔小平,张颖慧.重症手足口病机械通气患儿并发应激性胃溃疡的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):12-13.

[8]冯丽娟.对46例重症手足口病患儿进行综合性护理的效果探究[J].当代医药论丛,2015(1):117-118.