外科手术治疗老年糖尿病合并阑尾炎患者护理效果的临床观察

张红霞

磐石市黑石中心卫生院，吉林磐石 132312

随着生活水平和饮食结果的不断提高和改善，人群尤其是老年人糖尿病的患病率水平逐年提高[1]。老年人生理机能的下降，罹患阑尾炎的几率宜在不断增加。其中不乏糖尿病合并阑尾炎患者，其绝对数量和构成均逐年增加，严重影响老年人的生活质量。要提高治疗效果，在良好外科手术治疗的基础上，还应有良好的护理作保证。为此，该研究以近年来该院收治的80例糖尿病合并阑尾炎患者为研究对象，按照住院时间先后顺序分为对照组和干预组各40例患者，对照组给予常规临床护理措施，干预组在对照组基础上给予心理等护理干预措施，结果表明护理干预组具有降低切口感染的发生机会，缩短术后至下床活动和住院时间，促进患者早日康复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以近年来该院收治的80例糖尿病合并阑尾炎患者为研究对象，所有病例均经临床影像学及病理学确诊，同时排除急性阑尾炎并发严重感染中毒症状，阑尾周围脓肿，凝血功能障碍者，休克及严重心肝肾功能不全者.患者中男性47例，女性33例；年龄在61~75岁之间。按照住院时间先后顺序分为对照组和干预组各40例患者，两组患者的男女性别比、平均年龄、血糖平均值以及阑尾炎分型、病情等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗和护理方法

所有患者均行腹腔镜阑尾切除术：硬膜外麻醉，脐点做观察孔，切口约3 mm左右，阑尾尖下方用分离钳轻轻撕拉至阑尾根部，钛夹、可吸收套扎线结扎阑尾根部后切除阑尾，电凝烧灼残端黏膜，术毕置引流管。

两组患者均根据患者具体情况，给予常规临床护理措施，干预组患者同时给予心理护理、严密观察病情、饮食护理、降糖药物应用护理和引流管护理等措施。

1.3 观察项目

在护理过程中，观察患者是否出现切口感染、术后下床活动时间和入院至出院时间。

1.4 统计方法

应用相对数表示切口感染的发生机会，应用χ2检验比较两组患者切口感染率之间的差异是否具有统计学意义。应用（±s）表示两组患者术后下床活动时间和入院至出院时间，用t检验比较两组患者术后至下床活动时间和入院至出院时间之间的差异是否具有统计学意义。

2 护理干预措施

对照组患者给予常规临床护理措施，干预组同时给予下列护理措施。

2.1 心理护理

对于老年患者来说，手术存在一定的风险。而伴有糖尿病的老年患者的手术风险会更大，并且术后发生并发症的几率增加[2]。此外，老年患者一般不希望麻烦别人且存在较为固执、孤独等心态。因此，应及时、有效的实施心理护理[3]。护理人员要对与患者主动交流，进行必要的解释和讲解相关疾病知识，手术方式和注意事项，并将治疗成功的病例介绍给患者，促进其积极配合治疗和护理，同时遵医嘱有效控制患者围术期的血糖浓度。给患者必要的关心和帮助，消除或减轻患者的心理恐惧和担忧等负性心理，以良好的心态迎接手术。

2.2 严密监测病情变化

老年患者的血管出现退行性变化，并且供血不足。而糖尿病患者的抵抗力比较弱，很容易发生阑尾炎穿孔和坏死等情况。老年患者对疼痛敏感程度以及反应能力均下降。所以，要及时检查患者腹部情况，并采用X线检查，及时发现并发症并处理。

术后手术创伤及应激反应易造成老年患者心律失常，因此术后应密切监测患者的心率、血压、心电图，密切注意是否发生房性、室性早搏、S-T段改变、T波改变等心律失常现象，一旦发现异常立即报告医生；对患者的脉搏及血氧饱和度进行检测，合理用氧，及时发现病情变化，有效预防并发症的发生。

2.3 饮食护理干预

术前和术后如患者没有排气则需禁食。在医生的指导下给患者注射胰岛素或者静脉滴注葡萄糖，严格地控制饮食。麻醉和禁食会使得患者对胰岛素产生一定的抑制效果，引发患者发生低血糖。因此，要注意胰岛素的输注方法和速度，以免患者发生低血糖症状。术后，待患者胃肠功能恢复后，给患者进食流质性饮食，然后逐渐过渡到普通饮食。尽量给患者多吃一些容易消化且富含维生素的食物。根据患者的实际情况来给予一定量的糖类和蛋白质。要定时、定量进食，并在餐前30 min给患者注射胰岛素。

术后第1天可食用少量流质食物，患者未出现不适可循序渐进逐步增加；手术3 d可恢复正常饮食；老年患者消化能力减退，营养难以吸收，对伤口愈合不利，可给予肠外营养支持，促进新陈代谢，增加抵抗力，促进伤口愈合。

2.4 控制血糖的护理

术前要控制好患者血糖，并采用胰岛素来降低其血糖。将患者空腹血糖控制在7~11 mmol/L内再进行手术。术后血糖每间隔2 h检测1次；4 h检测1次尿酮和尿糖，并根据患者的血糖水平来调整胰岛素的用量[4]。待患者血糖稳定后改为睡前和饭前检测。尿糖变化明显、神志呆板、面色苍白、心慌、出冷汗者，考虑为低血糖症状，应立即报告医生及时处理。

2.5 引流管护理

要对引流液体的颜色和性质以及量进行观察，一旦出现异常，需及时报告并处理。同时要检查引流管是否安置妥当，以免发生滑脱等情况[5]。要定时协助患者翻身，保持床单的整洁、干净，给患者定时擦身等，防止发生压疮。

2.6 感染的预防性护理

由于糖尿病患者的免疫功能较低，较非糖尿病患者的术后感染发生率高，而急性阑尾炎手术属于有菌手术，术后切口感染发生率更高[1]。在对患者进行血糖控制的同时，术前给予抗生素抗感染治疗，尽量减少术中感染的可能性；术后5 d持续抗生素抗感染治疗，以降低术后感染的发生率；为促进患者的新陈代谢，提高其机体免疫力及抗感染能力，护理人员鼓励患者手术尽早下床活动；一旦发现患者切口感染，立即报告医生，给予对症护理，避免扩大感染的面积，造成更大影响。

3 结果

3.1 两组患者切口感染率的比较

对照组40例患者中，6例患者出现切口感染，切口感染发生率为15.00%；干预组40例患者中，1例患者出现切口感染，切口感染发生率为2.50%。χ2检验表明，两组患者切口感染发生率之间的差异有统计学意义（P<0.05），对照组高于干预组。

3.2 两组患者术后至下床活动时间和住院时间的比较

对照组40例患者中，术后至下床活动时间和住院时间分别为（4.6±0.34）d 和（16.52±1.54）d；干预组 40 例患者中，术后至下床活动时间和住院时间分别为（2.3±0.29）d 和（6.58±1.45）d。 t检验表明，两组患者术后至下床活动时间和住院时间平均值之间的差异均有统计学意义（P<0.05），干预组均短于对照组。

4 讨论

老年阑尾炎伴糖尿病患者进行手术具有较高的风险性、并发症多发生率也较高[6]。急性阑尾炎是常见的一种外科急腹症，起病急，治疗不及时会导致患者死亡[7]。引起阑尾炎的主要因素是梗阻以及阑尾腔内细菌感染等，便秘以及饮食习惯也能成为诱发阑尾炎的因素，老年人是易发人群。一旦患者患上阑尾炎，临床表现大都为恶心呕吐、腹痛、发热以及腹肌紧张等，如若不引起足够的重视，不立即进行治疗，尤其对于合并糖尿病的患者，会造成腹膜炎、脓肿以及化脓性门静脉炎等十分严重的后果。但只要医护人员严格按照手术操作流程，并对患者实施心理护理等干预，则能够有效地降低患者手术的风险，促进患者康复。患者要配合医护人员进行治疗，加速其康复进程，减少并发症的发生。

护理人员通过实施针对性的心理护理，结合老年患者的心理状况给予正确的疏导，可以帮助患者树立手术成功的信心；老年患者往往合并较多的基础性疾病，通过积极的控制，使患者的各项身体指标均在手术范围内，为手术的成功打下良好的基础；通过密切观察病情变化、引流管护理和感染的预防性护理，可以及时发现并有效预防并发症及感染的发生；实施合理的饮食护理可以提高患者的机体免疫力，促进其新陈代谢，使患者早日康复。

该研究结果表明，对照组患者切口感染发生率、术后至下床活动时间和住院时间分别为 15.00%、（4.6±0.34）d 和（16.52±1.54）d，干预组患者的切口感染发生率、术后至下床活动时间和住院时间分别为 2.50%、（2.3±0.29）d 和（6.58±1.45）d，两组患者切口感染率、术后至下床活动时间和住院时间平均值之间的差异有统计学意义（P<0.05），说明干预组的护理效果优于对照组。所以，外科手术治疗老年糖尿病合并阑尾炎患者时必须给予必要的护理干预，这可以降低切口感染的发生机会，缩短术后至下床活动和住院时间，促进患者早日得到康复。

[1]朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2011,9(6):313-314.

[2]段琼,张玉婷,赵芳.老年阑尾炎伴糖尿病护理体会[J].中国伤残医学,2012,20(5):86-87.

[3]王焕章.老年阑尾炎伴糖尿病30例手术护理体会[J].中国医学创新,2011,8(24):88-89.

[4]张军群.老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理体会[J].中外医学研究,2012(34):108.

[5]张平英.阑尾炎伴糖尿病患者住院期间的护理干预分析[J].中外医疗,2013,32(7):136-137.

[6]刘晓梅.16例高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理[J].全科护理,2012,10(6):1499.

[7]梅智君,左小丽.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理体会[J].国际护理学杂志,2012,31(12):2235-2237.