老年糖尿病患者的护理和健康教育

董海艳，王婷，修健

1.白城医学高等专科学校，吉林白城 137000；2.吉林大学第二医院儿科，吉林长春 130041

老年糖尿病患者的护理和健康教育

董海艳，王婷，修健

1.白城医学高等专科学校，吉林白城 137000；2.吉林大学第二医院儿科，吉林长春 130041

随着经济社会的发展和人民生活水平的不断提高，糖尿病患病率水平也越来越高，老年糖尿病是老龄社会面临的重要健康问题。糖尿病病程长、并发症多，患者自我护理能力较低，没有很好地掌握糖尿病基本知识，因此，必须使老年糖尿病患者掌握相关的护理知识。老年糖尿病的护理内容包括一般护理、皮肤护理、足部护理、用药护理和心理护理等，应根据具体情况，为糖尿病患者提供指导材料以提高其自我护理能力，根据个体差异为其制定详细的自我护理计划，达到避免或降低各种并发症的发生，不断提高患者的生活质量的目的。

糖尿病；老年；临床护理；健康教育

糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢综合征。多尿、多饮、多食和体重减轻即三多一少是糖尿病患者的典型症状，高血糖和高尿糖为其主要临床特点。随着经济社会的发展和不断提高的生活水平和质量，糖尿病发病率有逐渐增高的趋势，对人们的健康产生了严重的威胁，目前已成为世界性的卫生难题。老年糖尿病是老龄社会面临的重要健康问题，老年糖尿病是指年龄在60岁以上（西方国家年龄＞65岁）的糖尿病患者，以2型糖尿病为主，异质性较大，主要表现在病程、合并基础疾病、并发症和合并症以及预计生存期等各不相同[1]。糖尿病健康教育的目标是使患者掌握糖尿病知识，认识到相关不良认为在疾病发生发展中的作用，不断提高自我管理和护理能力。因此，一旦确诊为糖尿病，即应接受糖尿病的健康教育指导，避免或降低各种并发症的发生，不断提高患者的生活质量。糖尿病是一种慢性病，需要终生治疗，所以对糖尿病病人健康教育尤为的重要。

1 老年糖尿病患者的护理

1.1 一般护理

保持居室干净整洁，温度在18℃～22℃之间，相对湿度在50%～60%之间，合理的温湿度可以缓解干燥综合症患者引起的呼吸道粘膜和皮肤干燥等不适。卧床床单清洁、干燥、平整使病人躺卧舒适为宜。

1.2 皮肤护理

糖尿病病人注重皮肤的清洁非常重要，洗脸注意水温不宜高，毛巾宜柔软，以减少对皮肤的刺激。每次洗澡时间不宜长，注意避免用力搓洗。避免皮肤损伤，观察皮肤是否出现红、肿、热、痛等炎性改变，一旦出现相应改变应及时就医治疗。女性患者应每日用温水常规清洗会阴部，保持会阴部皮肤清洁干燥；同时应多饮水，避免泌尿系感染的发生。

1.3 足部护理

为防止糖尿病足的发生，患者必须重视日常足部护理。保持足部清洁，每日温水泡脚，按摩足部促进血液循环。洗足后检查双足，足底、足趾皮肤情况，测量足温、足部动脉搏动等。足部皮肤干燥者可适量涂抹润肤膏，尽量选择适当的棉质袜子及宽松柔软的鞋。避免足部静脉穿刺、避免用电热毯、热水袋或加热器烘脚，以防止烫伤、避免赤足活动防止异物损伤足部皮肤。

1.4 用药护理

（1）口服药物。目前临床上使用的双胍类药物通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，采用餐中或餐后服药；磺脲类药物通过增加体内的胰岛素水平而降低血糖，宜采取餐前服药；α-糖苷酶抑制剂能够降低餐后血糖，应在进食第一口食物后服用。长期使用降糖药物的糖尿病患者，出现低血糖的机会较多。一旦出现低血糖反应，患者要立即服用随身携带的糖果或饼干等食品，重者及时就医。

（2）皮下注射胰岛素。胰岛素是治疗糖尿病治疗的重要手段，是糖尿病患者控制血糖最佳的药物之一。尽管2型糖尿病患者不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，胰岛素治疗可能是控制血糖必需的措施。①皮下注射部位可在三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。要经常更换注射部位，注意观察注射部位皮肤的变化，避免影响药物吸收。②抽取胰岛素应选用1 mL注射器，抽取药液的剂量要准确。③注射完毕后，迅速拔针用消毒棉签在针刺处轻压，以防药液外溢。④应用时机。一般餐前15～30 min注射普通胰岛素，餐前60～90 min注射中长效胰岛素。为避免低血糖发生，应用胰岛素后应及时进餐。⑤胰岛素需冷藏（5℃～15℃）保存，在有效期内使用，避免受热、光照及冷冻。

（3）诺和笔注射胰岛素。使用诺和笔注射胰岛素过程较为简单、方便快捷、剂量准确，是应用胰岛素治疗糖尿病最为常用的方法。①只有注射到皮下组织内的胰岛素方能吸收入血，通过血液循环输送到身体各个部位发挥降糖作用。在腹部、上臂外上1/4、大腿外侧和臀部这些常用的注射部位中，腹部和大腿外侧的皮下脂肪层较为丰富，没有神经分布，且操作较为方便，是常用的自我注射部位。由于各部位皮下脂肪层厚度各不不同，胰岛素吸收速度和吸收率也各不相同。根据文献介绍，中长效胰岛素睡前注射时，应以大腿外侧或臀部为主；短效胰岛素皮下注射或预混胰岛素早餐前注射时，腹部为优先选择注射部位[2]。腹部注射宜选择脐周及脐下半径4～10 cm的范围，吸收更快、温度恒定、受温度及运动影响较小。②没有启用的诺和笔胰岛素需冷藏（温度在2℃～8℃之间）条件下保存，启用时需要恢复室温再用；为更好地发挥药物疗效，最好在室温25～30℃常温的环境中储存正在使用的诺和笔胰岛素，患者感觉适宜，这既有利于机体对药物的吸收，还可避免各种原因所致药液外溢或注射剂量不准以及交叉感染等情况的发生，使患者得到有效治疗。③注射时间。目前临床使用的常规胰岛素一般于餐前15～30 min注射，速效胰岛素目前要求在餐时注射，注射后必须立即进食，以避免低血糖等情况的发生。餐前血糖低至2.8～3.9mmol/L之间或使用速效胰岛素的患者应用餐后注射[3]的方法，应注意做到适当多进食。④注射完毕后不要马上拔针，应保持6～10 s之间。

（4）胰岛素泵。应用这种设备持续胰岛素皮下输注，可以使胰岛素的体内药代动力学特征符合生理性胰岛素分泌模式，是胰岛素强化治疗的一种重要形式。与多次皮下注射的方法比较，可降低治疗与低血糖反应发生的机会。应用胰岛素泵治疗后，在短时间内血糖即可降至近于正常范围，降低幅度相对平稳，葡萄糖毒性作用亦被消除[4]。患者应该正确掌握胰岛素泵的用法及注意事项。

1.5 心理护理

①树立战胜疾病的信心。护士要运用沟通和交流技巧和艺术，评估病人对疾病的反应，对健康和生活的信心，有无焦虑、悲观、恐惧的心理反应。关心理解病人，及时将糖尿病的基本知识的预后告知病人，使其了解糖尿病可以通过营养治疗、终身药物治疗、良好的行为习惯和积极的体育锻炼拉避免并发症的发生，如同正常人参与社会活动。

②建立良好的护患关系。老年患者一般有孤独、寂寞、怕他人对其冷淡等负性心态，护士应以满腔热情为其提供合理的治疗和护理活动，尽可能地满足其包括感情在内的各种需求。同时，要根据心理护理评估结果采取个体化的心理护理活动，制定和修订具体心理护理计划与措施，与其他护理措施形成一个有机整体。要合理解释患者提出的包括糖尿病资料在内的任何疑问，运用沟通交流艺术和技巧劝说患者树立战胜疾病的信心，积极疏导其不良心态和情绪变化，为患者提出合理的日常生活、活动的有利于疾病治疗的建议，变消极情绪为积极态度，建立朋友式的护患关系，使之充分信任医务人员，为进一步治疗打好基础[5]。

③家庭支持。家属要正确认识糖尿病对病人的危害，充分理解患者出现的各种急性和慢性并发症。一旦诊断为糖尿病，患者需要饮食和药物的终身治疗，这要求家属配合医务人员劝说和鼓励患者积极面对疾病，树立与疾病长期斗争的信心。住院期间，护士应教会家属掌握血糖和尿糖监测方法、胰岛素注射方法等基本技能，为患者创造一个有利于疾病治疗的良好家庭环境。另外，家属要严格遵守糖尿病饮食原则，根据病人实际调整饮食做到合理营养；要督促患者按时服药，适量运动，控制血糖在适当范围，控制病情，避免或减少并发症的发生。

2 糖尿病健康教育

糖尿病教育是对病人及其家属进行糖尿病相关知识的教育。通过糖尿病健康教育，可以帮助患者及其家属掌握糖尿病健知识，树立正确的健康信念模式，自愿采取有利于糖尿病康复和治疗的行为和生活方式，不断提高糖尿病患者的生活质量。

2.1 知识的教育和指导

根据病人情况不同，采取集体讲座、提供学习资料及个别辅导等形式，全面有效的指导病人及其家属。要使病人及其家属知晓糖尿病是需终身治疗的一种慢性全身性疾病，知晓疾病发生、发展的一般规律，认清各种治疗措施在病情控制和并发症防治中的重要作用，使之自觉配合各项治疗[6]。

2.2 饮食指导

病人应该掌握饮食治疗的具体要求，控制热量、合理配餐、定时进餐、食物选择等。三餐应定时定量，合理搭配营养和食物结构，防止低血糖发生。应根据中国人的标准饮食和患者的实际情况，采取限制总热量和糖类的摄入量，合理调整脂肪成分，限量饮酒或忌酒，鼓励多食膳食纤维丰富的食物[7]等饮食治疗措施。应用胰岛素治疗时，可为避免低血糖反应的出现，应在在两餐之间和睡前合理加餐。应限制摄入动物脂肪和食盐，后者的摄入量低于6g/d（合并高血压者应低于3g/d），一定要限酒戒烟[8]。

2.3 运动指导

病人应该了解运动锻炼在治疗中的意义，掌握运动的具体方法及注意事项。运动可以增加组织利用糖，降低血糖。年纪较大的、自理能力差的老年糖尿病患者，要主动在室内或床上做一些力所能及的个体化的运动锻炼。一般选择在餐后1～1.5h之间进行锻炼，每次锻炼时间一般在20～30 min之间（不超过1h）较好，锻炼频次为每周至少5次；运动强度应适宜，要从温和至稍剧烈，以自我感觉不疲劳为度[9]。根据自己身体情况选择散步、慢跑、太极拳、游泳、骑车等。避免高强度运动，注意不要操之过急，要循序渐进，持之以恒。

2.4 自我监测的指导

指导患者尿糖测定方法和结果判断，指导糖尿病患者学会血糖仪的用法，应严格进行日常的血糖检测，知道正常的血糖值和测量时间，掌握检测的基本技能，并准确记录监测结果。如出现血糖不稳定情况，应根据医生建议调整降糖药物或胰岛素的剂量，或遵医嘱实施强化治疗。

2.5 用药指导

指导患者掌握口服降糖药的服用方法及不良反应，严格按医嘱用药，不能擅自减量或停药；掌握胰岛素皮下注射的基本技能，掌握如何观察不良反应，掌握如何观察和处理低血糖反应，使疾病得到积极治疗。

2.6 并发症的预防

老年糖尿病常见并发症包括血糖过高、血糖过低、心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足等。指导患者规律生活，戒烟酒，养成良好的个人卫生习惯。防止皮肤感染及破损，定期复查与糖尿病控制的各项检查指标。每年定期检查眼底、心血管和肾功能，做到急慢性并发症的早发现、早诊断和早治疗。

综上所述，做好老年糖尿病患者的护理及健康教育，可以有效的提高患者的生活质量、生活水平以及避免并发症的重要条件。良好的护理及健康教育是保证治疗效果、提高生活质量的主要措施，也是延长糖尿病患者生存时间的关键。通过对糖尿病患者积极开展合理饮食、适当运动、正确用药以及自我检测、定期复查和提高自我护理能力等护理和健康教育活动，可使之建立健康行为，树立战胜疾病的信心，自觉配合治疗，减少并发症发生，不断提高患者的生活质量和生存质量。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1)：28-29.

[2]于素云.护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外医学研究,2011,9(1):61.

[3]钱万福,赵国涛.胰岛素在糖尿病治疗过程中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(7):19.

[4]邝雅秀,陈焕娣,李萍.胰岛素泵治疗糖尿病的效果观察及护理[J].现代临床护理,2003,2(3):19-20.

[5]周洪菱.糖尿病患者的心理护理体会[J].中国误诊学杂志,2010,10(5): 1804-1805.

[6]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006.

[7]金乃星.浅谈糖尿病患者护理[J].中国民族民间医药,2010,19(24):180.

[8]韩蕾,刘静.浅谈糖尿病患者的家庭护理[J].中国医药指南,2009,7(1): 138-139.

[9]刘冬青,刘建平.老年糖尿病患者的家庭护理指导体会[J].长治医学院学报,2007,21(4):313-314.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0136-02

2015-04-02）

董海艳(1980-)，女，吉林农安人，本科，讲师，主要从事护理学教学和研究工作。

修健(1982-)，女，吉林长春人，专科，本科在读，护师，主要从事临床护理工作。