张 芸
(江苏省连云港市第一人民医院 急诊科,江苏连云港222002)
负压封闭引流治疗糖尿病足的护理
张 芸
(江苏省连云港市第一人民医院 急诊科,江苏连云港222002)
目的:探讨负压封闭引流 (VSD)治疗糖尿病足的护理要点。方法:通过回顾性分析2013年10月~2014年10月使用负压封闭引流治疗糖尿病足48例总结VSD术的护理要点。结果:VSD术治疗糖尿病足效果优良。结论:VSD治疗糖尿病足可加快创面愈合,减轻换药痛苦,减少截肢、截趾,积极有效的护理是保证成功的关键。
负压封闭引流;糖尿病;护理
近年来,随着糖尿病发病率逐年升高,糖尿病足发病率也越来越高。据报道,每年有15%~20%的糖尿病病人发生足部溃疡或坏疽,因此导致的下肢截肢占非糖尿病病人的15~20倍[1]。传统清创换药,病人疼痛不适,愈合时间长。VSD技术作为一种较新的创面处理理念,目前广泛应用于各类创面治疗,包括急慢性感染性、感染性创面等。我科于2013年10月~2014年10月对48例糖尿病足患者创面应用VSD技术治疗,取得了良好的治疗效果。
1.1 一般资料:2013年10月~2014年10月,我科收治糖尿病足病人48例,男36例,女12例,年龄41~80岁,糖尿病病程6~22年;糖尿病足病程6~32个月。空腹血糖9.6~27.4mmol/L,平均16.4mmol/L;糖化血红蛋白9.8%~18.5%,符合国际卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义。按Wanger分级标准分,3级(深部溃疡,伴骨组织病变或脓肿)16例,4级、5级(局部湿性坏疽)32例,溃疡直径3~10cm,坏疽直径2.6~7.2cm。
1.2 方法
1.2.1 早期清创:早期进行简单清创,扩大伤口,充分引流脓液及坏死组织,减少毒素吸收,用过氧化氢溶液、生理盐水清洗创面后用碘纺纱条或碘伏纱条填充伤口引流[2]。
1.2.2 VSD系统组成:(1)聚乙烯酒精水化泡沫护创材料,内含多侧孔引流管并附带专用冲我科梧桐洗管,三通接头,断流器。(2)具有单方向透气功能的生物半透膜。(3)负压源采用病房壁式中心负压,I型吸引瓶和收集软袋组成的负压吸引用收集装置。
2.1 病房要求:术后室内保持安静,静止吸烟,减少人员流动,定时开窗通风换气,地面及床头桌椅每日用含氯消毒液湿式擦洗1~2次。
2.2 引流患肢的护理:抬高患肢20~30度,固定于功能位,注意保暖,观察肢端皮温、肤色、甲床毛细血管充盈、动脉搏动等,以判断患肢血运情况,使创面处于悬空位置,经常变换体位,引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫,防止出现压疮。
2.3 持续有效的负压吸引:经常巡视病房,严格床旁交接班,检查中心负压值是否维持在~125-~450mmHg范围内。负压有效的标志是:创面干燥,无液体聚集,创面敷料明显塌陷,敷料内引流管管型清晰可见,触摸敷料有实硬感。
2.4 伤口感染观察与护理:感染是促使糖尿病足加重的一个重要原因。糖尿病病人由于机体免疫力低下,白细胞的游走性和吞噬能力降低,使感染容易发生,难以控制[3]。协助医生清创、换药,了解病人伤口情况,每天用75%乙醇擦拭病人创口周围皮肤两次,注意无菌操作。
2.5 稳定血糖:长期高血糖会导致周围神经营养障碍,抵抗力下降,以发生感染,控制血糖十分重要,每天测量餐前、餐后与睡前血糖,将空腹血糖控制在6.0mmol/L,餐后2h血糖<10.1mmol/L[4]。适当的补充营养,利于创面组织修复和再生,提高治愈率。
2.6 疼痛管理:根据我科无痛病房制定的疼痛评估记录表,正确对患者进行评分,对疼痛评分≤3分的轻度导致周围神经痛者可遵医嘱给予非甾体类抗炎药,如塞来昔布、帕瑞昔布等行早期干预,同时对其解释疼痛的原因和机理,介绍减轻疼痛的措施,如看报、听音乐等,分散其对疼痛的注意力。尽可能满足患者对舒适的要求,翻身时避免牵拉引流管,挤压引流管时用手固定引流管近端,可减轻引流管刺激引起的疼痛。对中度以上的疼痛可使用阿片类药物,配合使用自控式镇痛泵,如上述措施疼痛未减轻甚至有加重的趋势,应考虑感染加重或负压吸引值过大,根据医嘱给予抗感染治疗,适当降低负压,伤口反复值待患者能耐受时,逐渐增加负压值,直至维持正常恒定值为止。
2.7 心理护理:病人因伤口反复不愈合,对各种治疗方法持怀疑态度,心理压力大对VSD的治疗效果多心存疑虑,术后负压吸引期间卧床时间长,生活方式及生活受到一定的限制而致病人出现恐惧,忧虑心理,担心肢体功能是否能恢复,大额医疗费用。针对病人这种不利伤口创面愈合的心理,因积极与病人沟通,耐心为其讲解VSD治疗作用,介绍治疗成功的病例,尽可能的帮助病人解决实际困难,让病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
2.8 健康宣教:(1)向患者及家属介绍VSD术的相关知识,嘱不可随意调节负压,勿牵拉受压始终保持低位。(2)合理饮食,禁止吸烟喝酒,少刺激性的食物,利于创面组织的修复和再生。(3)根据病人的具体情况,给予功能锻炼指导,如指导患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动,避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
2.9 结果:经VSD治疗1~4个疗程后,48例患者经VSD治疗和精心护理,35例糖尿病足神经性溃疡患者无创面出血、感染及其他不适,拆除VSD敷料后创面肉芽组织新鲜、平整、无水肿。暴露的骨骼、肌腱被肉芽组织覆盖,创面愈合时间30~162d,平均(70±22)d较糖尿病足坏疽Wagner4级常规换药平均愈合时间(80±21)d相比明显缩短。
糖尿病足神经性溃疡是指由于糖尿病周围神经病变引起足部肌肉萎缩,屈机和伸肌失去正常的牵引张力平衡,形成弓形足、杵状趾及足的畸形。行走时足底受力点改变,经常受压处形成胼胝和鸡眼,破溃或并发感染后,溃疡外口过度角化,内部坏死物引流不畅,形成 “口小腔大”的创面。切修复早期的肉芽持续受到行走时踩踏等损伤,中性粒细胞和巨噬细胞持续进入损伤部位,使创面分泌炎性刺激因子,使特定的蛋白水解酶-基质金属蛋白酶(MMP)生成增加,而MMP抑制因子-基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)合成下降,细胞外基质被破坏,生长因子在细胞中降解,加之细菌等毒性物质侵入,肉芽转为炎性,老化且生机低下,创面出现水肿,上皮化延迟或不能上皮化,伤口迁延不愈。
VSD技术是将内置多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖创面,再利用半透性薄膜封闭引流区使之与外界隔绝,接通负压源形成一个高效引流系统。在该系统中,负压经过引流管传递到泡沫材料,且均匀分布在其表面,由于泡沫材料的高效可塑性,负压可以到达引流区的每一点。
VSD治疗糖尿病足,缩短了愈合时间,为最大可能保存患足功能及避免截肢、截趾提供了机会,减少换药次数,减轻病人换药时的痛苦,减轻医务人员的工作量,护理上注意病人心理状态,要同时加强糖尿病知识的宣教,有效控制血糖,了解糖尿病足的危险因素完善术前准备,保持引流装置密闭及适宜负压压力,妥善固定并保持引流管通畅,加强引流、皮瓣血液循环、感染征象及各种不良反应的观察,做好创面冲洗护理,发现问题及时处理是治疗成功的重要保证。
[1]王璐宁,关小宏.负压封闭引流技术在糖尿病足神经性溃疡治疗中的应用[J].全科护理,2011,6(2):174-175.
[2]冯惠平,熊亚莎.负压封闭引流技术治疗33例糖尿病足的护理[J].全科医药,2011,22(4):962-963.
[3]梅家才,赵珺.糖尿病足的病因分析及外科手术治疗 [J].中国现代普通外科进展,2010,13(1):60-62.
[4]任玉珍,李红.糖尿病足病人的护理[J].护理研究,2010,24(12B):3254-3255.
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1002-2376(2015)08-0191-02
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