甲状腺功能亢进症手术患者的临床护理

方丽梅

（黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江嫩江161400）

甲状腺功能亢进症手术患者的临床护理

方丽梅

（黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江嫩江161400）

目的：对甲状腺功能亢进症患者的护理。方法：对2014年1月～2015年3月收治的24例甲状腺功能亢进症患者的临床手术前、手术后护理方法进行分析。结果：经过积极有效的治疗与护理后均取得了较满意的效果所有患者均康复出院。结论：甲状腺功能亢进症经细致全面的护理干预措施与治疗的结合能促使患者早日恢复。

甲状腺功能亢进症；手术治疗；护理

甲状腺功能亢进症简称甲亢是指有多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经和循环以及消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。对2014年1月～2015年3月收治的24例甲状腺功能亢进症患者的临床手术前、手术后护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组收治的24例甲状腺功能亢进症患者，其中男性9例，女性15例，年龄最小22岁，最大65岁，平均年龄39岁。24例甲状腺功能亢进症患者经临床观察及诊断，其中浸润性突眼患者14例，非浸润性突眼10例。患者大多消瘦，易怒，多汗。经甲状腺功能检查，T3和T4升高，TSH下降，患者入院后，医护人员需要首先稳定患者的情绪，使其合理休息和饮食。

1.2 方法：甲状腺功能亢进症的治疗需注意保证休息和营养，补充足够的热量，如糖和蛋白质等，饮食以低碘为主。患者要避免情绪波动，精神紧张和失眠严重的患者可以使用镇静催眠剂。抗甲状腺药物治疗适用于病情轻或中度患者，甲状腺轻度至中度肿大者，年龄20岁以下或者孕妇，高龄或由于其他严重疾病不宜手术者［1］。

2 护理

2.1 术前护理：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括：颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图。喉镜检查，确定声带功能。测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙、血磷的含量，了解甲状旁腺功能状态。消除病人的顾虑和恐惧心情，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药，使病人情绪稳定。安排通风良好、安静的环境，指导病人减少活动，适当卧床休息［2］。避免过多外来不良刺激。给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，并给予足够的液体摄入，加强营养支持。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应手术时体位的改变。

2.2 术后护理：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。在床上变换体位、起身、咳嗽时，指导病人保持头颈部的固定。密切注意病人的呼吸、体温、脉搏、血压的变化，定时测量生命体征，观察病人发声及进食情况。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48h，观察切口渗血情况，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量［3］。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。术后清醒病人，即可给予少量温凉水，无呛咳、误咽等不适时，可逐步给予便于吞咽的流质饮食。注意过热会使颈部血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软饭。

2.3 并发症的观察及处理

2.3.1 切口出血：观察切口敷料是否有渗血。观察颈部切口周围有无逐渐肿大，颈部皮肤肌张力是否逐渐增高。如有则表示有出血现象，应立即报告医师，拆除缝线、取出血块、止血，否则有发生窒息的危险。如情况紧急、为争取时间，也可将粗针头 （12号）刺入气管，保证患者气道通畅，防止窒息，然后再进行其它处理。

2.3.2 呼吸困难：出现这种情况如抢救不及时，往往导致病人死亡。护士在巡回时，应严密观察呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况。如发现病人有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等应紧急处理，包括立即检查伤口，排除出血压迫。术后痰多而不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳 痰或作雾化吸入［4］。

2.3.3 喉返神经损伤：表现为声调降低，进食或饮水时发生呛咳，一般经理疗后可以恢复。

2.3.4 手足抽搐症：为甲状旁腺被误伤或切除而使血钙降低引起。在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。

2.3.5 甲状腺危象：多发生在术后12～36h内。表现为高热、心率快，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷。护士对上述症状密切注意，定时巡回，严密观察，一旦出现上述症状，应给予物理降温、给氧、静脉输入葡萄糖液并加入碘剂、氢化考地松。

2.3.6 观察疗效：患者术后遵医嘱继续服用碘剂治疗，并根据患者病情变化更改用药剂量，注意观察用药后疗效及反应。

3 结果

经过积极有效的治疗与护理后均取得了较满意的效果所有患者均康复出院。

4 讨论

单纯抗甲状腺药物治疗的患者，治愈率约40%～60%。对病人进行心理疏导，对不同年龄段患者及病情施护，消除心理障碍，是使患者满怀信心的对手术充满成功的希望，树立良好健康的生活信心的重点。护理人员应做到正确观察、认识和处理疼痛，护理上观察疼痛反应要及时准确，必须掌握患者疼痛部位、性质、持续时间，疼痛的程度有无变化，发现异常情况及时向临床医生汇报并处理。

［1］冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（3）：206-207.

［2］卿秀敏.手术治疗甲状腺功能亢进护理研究 ［J］.临床合理用药，2010，3（17）：17-18.

［3］马忠兰.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理 ［J］.中国继续医学教育，2015，7（9）：132-133.

［4］闫晗.甲状腺功能亢进症患者的护理 ［J］.中国卫生标准管理，2014，21（3）：28-29.

R649.4

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1002-2376（2015）08-0197-02

2015-06-05