输尿管软镜治疗孤立肾结石疗效分析

罗庆华（通讯作者），曹雷华，谌辉鹏，涂传仕

（江西南昌市第三医院，江西南昌330009）

输尿管软镜治疗孤立肾结石疗效分析

罗庆华（通讯作者），曹雷华，谌辉鹏，涂传仕

（江西南昌市第三医院，江西南昌330009）

目的：探讨输尿管软镜治疗＞2cm孤立肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年2月～2015年2月应用输尿管管软镜治疗12例孤立肾结石患者临床资料，分析结石清除率及血清肌酐值的变化。结果：12例患者结石直径为2.1～4.0cm，平均2.6cm；手术时间为60～240min，平均109min；12例患者中9例（75%）一期手术将结石全部击碎；2例接受二期输尿管软镜手术治疗，二期手术结石清除率为91.6%；术前血清肌酐值为67～247μmol／L，平均（77.3±32.1）μmol／L，术后第1天复查血清肌酐值为88～265μmol／L，平均（90.4±27.2）μmol／L，术后1个月复查血清肌酐值为56～164μmol／L，平均（76.5±24.4）μmol／L，与术前比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：输尿管软镜治疗＞2cm孤立肾结石安全有效，值得推广应用。

输尿管软镜；肾结石；孤立肾

对于孤立肾结石，尤其是＞2cm的孤立肾结石，适用于何种术式仍存在较大争议。因为孤立肾缺乏对侧肾脏代偿，术式选择不当可能造成严重肾功能损害甚至更加严重的并发症［1］。为探讨输尿管软镜治疗＞2cm孤立肾结石的疗效以及安全性，我们回顾性分析了2011年2月至2015年2月采用输尿管软镜治疗12例＞2cm孤立肾结石患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组12例，男7例，女5例，年龄22～73岁，平均46岁。功能性孤立肾8例，解剖学孤立肾4例。12例患者中2例患者接受体外冲击波碎石治疗1次，1例接受体外冲击波碎石治疗2次，1例接受PCNL治疗1次。术前完善相关检查，影像学检查包括静脉尿路造影 （IVP）及泌尿系CT。

1.2 治疗方法：全麻，经尿道置入输尿管硬镜进入膀胱，拔除输尿管双 “J”管，经输尿管硬镜向患侧输尿管置入斑马导丝，镜体沿导丝进入并上行至肾盂。退出输尿管硬镜，在斑马导丝引导下置入输尿管软镜引导鞘（F12／14；美国COOK），输尿管软镜（Olympus UFR-V）经引导鞘进入肾盂，并逐个检查肾盏。找到肾结石后用钬激光 （美国科医人，光纤200μm，功率8W）以蚕食方法将结石击碎，碎石大小约直径小于2mm，较大结石碎片由套石篮直接取出。镜检无较大结石碎片残留后退出光纤，重新置入斑马导丝，并在导丝引导下留置6F双“J”管及留置16F导尿管。术后严密监测血清肌酐值及电解质，分别于术后3天、术后4周复查腹部平片评估碎石效果。

1.3 统计学方法：计量资料比较应用t检验，计数资料比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

12例患者结石直径为2.1～4.0cm，平均2.6cm；手术时间为60～240min，平均109min；12例患者中9例（75%）一期手术将结石全部击碎；2例接受二期输尿管软镜手术治疗，二期手术结石清除率为91.6%；术前血清肌酐值为67～247μmol／L，平均（77.3±32.1）μmol／L，术后第1天复查血清肌酐值为88～265μmol／L，平均（90.4± 27.2）μmol／L，术后1个月复查血清肌酐值为56～164μmol／L，平均（76.5±24.4）μmol／L，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

孤立肾合并肾脏其他病变需要手术治疗是让泌尿外科医师感到棘手的问题。常用的治疗方法有：体外冲击波碎石术（ESWL），经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。随着肾结石直径增大，ESWL清石率降低，且并发症发生率升高［2］，尤其当肾结石直径＞2cm，ESWL已不适用。PCNL清石率高，效果确切，是治疗＞2cm肾结石的首选。但是文献报道其仍有较高的并发症发生率。输尿管软镜是可以替代PCNL治疗肾结石的一种方法。本组收集的病例系我院从2011年2月开展输尿管软镜碎石手术以来收治的病例，一期清石率为75%，二期清石率为91.6%，且解除梗阻后肾功能较术前有明显改善，无肾功能严重损害病例。

肾功能保护在孤立肾患者中显得尤为重要。程跃等［3］通过测定血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和半胱氨酸蛋白酶抑制剂的变化，探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石时肾功能的影响，认为输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石后可导致肾功能损害，表现为肾小球和肾小管不同程度的受损，但其损害是可恢复的。其原因可能是碎石过程中肾盂压力增高，导致肾功能损害［4］。因此，减少手术时间、碎石过程中充分引流保持肾盂内低压是保护肾功能的可靠方法。

综上所述，输尿管软镜治疗＞2cm孤立肾结石是安全有效的，值得推广应用。围手术期管理对手术成功率及肾功能保护十分重要，例如术前严格控制感染，减少手术时间，术中保持肾盂低压，术后严密监测等。随着输尿管软镜技术的不断进步和经验积累，更多的对肾功能保护有更高要求的孤立肾结石患者可应用输尿管软镜治疗。

［1］刘建何，潘春武，李瑞鹏，等.输尿管软镜下钬激光碎石处理直径＞2cm肾结石［J］.中国微创外科杂志.2104，14（2）：132-137.

［2］程跃，严泽军，马建伟，等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告［J］.中华泌尿外科杂志.2012，33（1）：29-31.

［3］程跃，严泽军，谢国海，等.“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的应用［J］.微创泌尿外科杂志，2013，2（3）：210-212.

［4］程跃，马建伟，余瑛瑛，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（10）：774-777.

R692.4

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1002-2376（2015）08-0132-02

2015-05-24