如何进行预防糖尿病足病的患者教育

刘建琴

解放军第306医院护理部

如何进行预防糖尿病足病的患者教育

The Patients Education of Diabetic Foot Prevention

刘建琴

解放军第306医院护理部

糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症，是导致糖尿病患者截肢、致残甚至致死的主要原因［1］。足溃疡是糖尿病足病最常见的形式，也是导致患者截肢的主要原因。在临床上预防胜于治疗。为了减少足溃疡的发生，应早期识别糖尿病足高危患者，加强糖尿病足的教育和对危险情况的处理，这对于预防和减少糖尿病足的发生十分必要。国内有学者提出根据Gavin’s糖尿病足危险因素加权值积分进行糖尿病足患者的分级管理，采用大课堂、小组及一对一的教育形式，进行随访追踪，取得较好效果［2］。

医务人员应评估患者的知识以及患者的足部情况。糖尿病足病预防的基本点是遵循糖尿病足保护教育的十项基本原则［3］，核心是帮助患者识别足部高危因素、尽可能地去除已经存在的糖尿病足危险因素，建立健康的足病自护行为，以便及时发现足部问题，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

加强足部评估检查，及时识别足部高危因素［4、5、6］

糖尿病足的评估及检查包括问诊、足部形态及外观的评估、周围血管功能检查、周围神经病变检查、足底压力评估、足部感染情况评估等。应了解患者是否有视力下降或肾脏病变等慢性并发症；了解患者糖尿病相关知识掌握情况和家庭支持度；询问患者是否合并足部的麻木、发凉、疼痛、蚁行感及间歇性跛行，有无足部溃疡史。观察足部皮肤颜色，足部和足趾之间有无皮肤破溃、溃疡及溃疡的部位和深度，有无足癣、胼胝、鸡眼和足部畸形。对于保护性感觉缺失及缺血性病变的患者，应采取护理措施做好预防，防止溃疡的发生或复发。

糖尿病足容易发生的高危人群包括：病程超过10年；长期血糖控制不良；穿不合适的鞋；足的卫生保健差；有足溃疡的既往史；神经病变的症状（足的麻木、合并足部触觉或痛觉减退或消失）和/或缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；神经病变的体征（足部发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、胼胝，皮肤皲裂）和/或周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；神经和/或血管病变并不严重而存在严重的足畸形；其他的危险因素（视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适）；个人的因素（社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护理，吸烟，酗酒等）；糖尿病诊断的延误。

对糖尿病患者而言，没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者至少应每年检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3～6月检查1次）。当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉。因此，需要加强足部的检查。糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定，如足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以每1～3周复查一次；足部感觉缺失和下肢血管病变的患者每3个月复诊一次。

分层糖尿病教育人群，做好分类指导管理

一项针对糖尿病足低、中、高危患者足部预防护理知识与行为的调查研究发现［7］，近50%的患者对糖尿病足相关知识及日常护理知识了解得明显不足，尤其是高危足患者，知识回答错误率占到82.6%，50%以上患者存在日常足部护理行为不良。因此，我们建议，在糖尿病患者入院时，要评估其足部护理知识，早期筛选糖尿病足低、中、高危患者，有针对性进行护理干预。

按照糖尿病足病的危险程度进行分类管理。无足病危险因素的糖尿病患者实施年度的糖尿病并发症筛查，包括足部检查，只进行一般教育管理。此类患者无足畸形、足部动脉搏动正常、尼龙丝触觉正常、无明显的糖尿病慢性并发症。已存在糖尿病足病危险因素的糖尿病患者，则需要足病专业人员进行教育与管理，尽可能地降低糖尿病足的发病危险，预防足溃疡的专业化处治，如去除胼胝、选用治疗鞋袜及其必要时的减压制动措施等。

糖尿病患者合并足部溃疡，如存在下列危险因素：皮肤颜色的急剧变化；局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；新发生的溃疡；原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织等，需要多学科合作处理。有下列情况时，应及时转诊或会诊，如播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎、下肢发展快速的严重缺血性改变。

遵循糖尿病足保护教育的十项基本原则、做好足部日常护理［3、5、6、8］

糖尿病足保护教育的十项基本原则包括：为无足病危险性的患者提供一般的足部卫生和鞋袜的知识；评估患者足部保护知识，必要时，邀请患者家属及相关人员参加；鼓励患者积极参与足部保护教育；检查足部，有问题及时就医；检查鞋子并选用合适的鞋子；定期看足医；平剪趾甲；避免烫伤；绝不赤足行走；加强随访和足部保护教育。

鼓励糖尿病患者每日检查足部，医务人员应与患者及其家属讨论自我足部检查的重要性，嘱患者脱去鞋袜后并示范如何检查。

进行足部自我检查的措施有：每日用肥皂和温水（＜37℃）洗脚，洗脚后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位及有无皮肤皲裂、水疱、割伤；有无红肿、疼痛、皮温高及皮肤颜色变化，必要时，使用镜子帮助查看足底。足部洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间的部分要仔细擦拭，注意趾缝间的皮肤保护。洗脚后修剪趾甲，剪趾甲时采取平剪，使用锉刀挫平边缘。趾甲厚、难修剪或者存在真菌感染的患者需要及时就医。有视力障碍者，需请他人协助检查。

鞋袜须合适，鞋子内部应较足本身长1～2cm，内部宽度应与跖趾关节部位的足宽度相等，高度应考虑给足趾充分空间。避免穿高跟鞋、尖头鞋。如果由于足部畸形导致过紧或存在异常足部负荷的征象（如充血、鸡眼、溃疡），建议患者穿特制的鞋子，包括鞋垫及矫形器械。买鞋时间应选择在下午或黄昏。新鞋穿着每天不能超过2小时，穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，并检查鞋内是否光滑。糖尿病患者要有穿着袜子的习惯，吸水性好、透气性好的浅色羊毛或棉制品比较合适，袜腰要松，袜尖不能太紧，应保证接缝处是光滑的。必要时可选择预防糖尿病足部溃疡专用袜。一些足部感觉异常的患者，常常买太紧的鞋子或鞋上的系带过紧，如果患者合并神经病变和/或血管病变，则存在安全隐患，需由医务人员确认患者的鞋子是否合脚。

为了促进足部及下肢的血液循环，应每日进行足部按摩。

1 关小宏.糖尿病足病的预防和治疗［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10（2）：98-101.

2 魏华伟，刘桂娟，魏玉玲，等.社区分级管理对糖尿病足危险因素的控制效果［J］.中华护理杂志，2012，47（10）：923-926.

3 许樟荣.糖尿病足病的诊治与预防［J］. 中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（2）：118-122.

4 李淑芳.糖尿病足病的预防及护理现状［J］.安徽卫生技术学院学报，2012，11（5）：75-76.

5 郭晓蕙，戴霞，邓婉萍，等.中国糖尿病护理及教育指南［M］.北京：中华医学会糖尿病学会护理及糖尿病教育学组，2009：110-115.

6 刘建琴.糖尿病下肢血管病变的临床特点与护理［J］.中华护理杂志，2006，41（11）：1054-1055.

7 王芳，张留巧，蒋运兰，等.糖尿病病人足部预防护理知识与行为状况的调查研究［J］.护理研究，2010，24（1）：197-199.

8 田鸣，青春，谢挺，等.预防糖尿病足部溃疡专用袜研究［J］.中华烧伤杂志，2012，28（1）：54-55.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.009