老年糖尿病合并肺结核患者治疗情况的临床回顾报道

牛象龙

辽宁省辽阳市结核病医院,辽宁辽阳 111000

老年糖尿病合并肺结核患者治疗情况的临床回顾报道

牛象龙

辽宁省辽阳市结核病医院,辽宁辽阳 111000

目的 回顾性分析老年糖尿病合并肺结核患者的临床资料,对其临床表现、病变特征以及治疗情况进行分析并总结,为老年糖尿病合并肺结核患者的诊治提供参考依据。方法 选取该院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作为观察组研究对象,并选取同期在该院进行治疗的162例单纯性肺结核老年患者作为对照组研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,分析并总结老年糖尿病合并肺结核患者的临床表现、病变特征以及治疗情况。结果 观察组患者的临床症状和病变程度均明显严重于对照组。对照组患者病变处的空洞发生率为17.0%,观察组患者病变处的空洞发生率为32.1%,观察组患者的空洞发生率明显高于对照组(P<0.05)。对照组患者的病变范围多集中在1个肺野,观察组患者的病变范围蔓延至多个肺野。治疗6个月后,观察组患者的痰菌转阴率、病变范围缩小率、空洞消失率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 与单纯性肺结核患者相比,老年糖尿病合并肺结核的临床症状和病变程度更为严重,预后效果更差。临床上应对老年糖尿病患者进行严格的筛查,对糖尿病合并肺结核做到早发现、早诊断、早治疗；同时,在老年糖尿病合并肺结核患者的治疗中,注意对患者血糖进行严密的监测和控制,以巩固患者的治疗效果。

老年糖尿病合并肺结核；临床表现；病变特征；治疗情况

肺结核是一种比较常见的传染性疾病,对人类的生命健康造成了严重的威胁[1]。糖尿病是一种内分泌系统疾病,多发于老年患者,近年来糖尿病的发病率呈逐渐递增趋势。糖尿病患者容易合并发作肺结核,是肺结核的高危发病人群[2]。据WHO有关调查数据显示,老年糖尿病合并肺结核的患病率近年来已高达36.8%[3],且其治疗难度较大。本次研究选取该院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作为观察组研究对象,并选取同期在该院进行治疗的162例单纯性肺结核老年患者作为对照组研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,分析并总结老年糖尿病合并肺结核患者的临床表现、病变特征以及治疗情况,为老年糖尿病合并肺结核患者的诊治提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作为观察组研究对象,并选取同期在该院进行治疗的162例单纯性肺结核老年患者作为对照组研究对象。所有患者均被确诊为肺结核,其细菌培养结果为阳性,胸部X线拍片显示患者肺部有结核性病变。观察组患者有糖尿病史,其各时段血糖值符合糖尿病诊断标准。对照组中,男性患者106例,女性患者55例,男女比例为1.9:1,患者的年龄为60～84岁,平均年龄为(67.17±6.92)岁；观察组中,男性患者51例,女性患者30例,男女比例为1.7:1,患者的年龄为61～81岁,平均年龄为(65.94±4.21)岁。对比分析对照组患者和观察组患者的性别比例、平均年龄,P>0.05,说明各组数据间的差异无统计学意义,对研究结果不会造成影响,可进行对比研究。

1.2 方法

对观察组患者和对照组患者的临床资料进行回顾性分析,观察对照组患者和观察组患者的临床表现。定期对患者进行胸部X线拍片和胸部CT检查,观察患者的病变情况和变化。

对照组患者进行常规抗结核治疗,保证充足的休息和睡眠时间,适当进行体育锻炼,加强营养,可使用肺结核丸以及其他抗结核药物进行止咳祛痰治疗。观察组患者在对照组的基础上注射胰岛素或口服降糖药对血糖进行控制。进行为期2个月的强化期治疗,如个别患者病变范围缩小不佳或胸部X线拍片显示病变严重,可适当延长该患者的治疗时间,最长可延长2个月。

1.3 疗效判定

疗效判定标准参考《中国结核病防治规划指南》中关于肺结核的疗效判定标准[4]：治愈,即患者的痰菌培养结果转阴,治疗结束后2个月对患者进行随访,其痰菌培养结果依然为阴性；反之,即治疗无效。

1.4 统计方法

将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS 17.0统计学软件中进行统计学处理,性别比例等计数资料采用χ2检验,使用[n(%)]表示,平均年龄等计量资料采用t检验,使用()表示。当P值小于0.05时,则可以认为对照组和观察组之间差异有统计学意义；当P>0.05时,则可以认为对照组和观察组之间差异无统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

治疗前,观察组空腹血糖值维持在7.8～10 mmol/L的患者有36例,所占比例为44.4%；10～14 mmol/L的患者有31例,所占比例为38.3%；超过14 mmol/L的患者有14例,所占比例为17.3%。治疗后,61例患者的空腹血糖值低于8.4 mmol/L,所占比例为75.3%；14例患者的空腹血糖值为8.4～14 mmol/L,所占比例为17.3%；6例患者的空腹血糖值超过14 mmol/L,所占比例为7.4%。

2.2 临床表现

对照组中,有108例(66.7%)患者出现发热症状,103例(63.5%)患者出现咳嗽症状,107例(66.0%)患者有咳痰,28例(17.3%)患者出现咯血；观察组中,有43例(53.1%)患者出现发热症状,67例(82.7%)患者出现咳嗽症状,65例(80.2%)患者有咳痰,25例(30.8%)患者出现咯血。观察组患者的各项临床表现发生率均高于对照组(P<0.05)。

2.3 病变特征

对照组中,89例(48.9%)患者病变位于1个肺野,57例(31.3%)患者病变位于2个肺野,15例(8.2%)患者病变蔓延至3个及3个以上肺野；观察组中,13例(16.0%)患者病变位于1个肺野,31例(38.3%)患者病变位于2个肺野,17例(20.9%)患者病变蔓延至3个及3个以上肺野。由此可见,对照组患者的病变范围多集中在1个肺野,观察组患者的病变范围蔓延至多个肺野。

对照组中,共有31例患者病变处发生空洞,空洞发生率为17.0%；观察组中,共有26例患者病变处发生空洞,空洞发生率为32.1%。观察组患者病变处的空洞发生率明显高于对照组(P<0.05)。

2.4 治疗情况

治疗6个月后,对照组中,共有140例患者痰菌培养结果转阴,痰菌转阴率为86.4%；143例患者的病变范围明显缩小,病变范围缩小率为88.3%；31例 患者中,26例患者的空洞有效闭合,空洞闭合率为83.9%。观察组中,共有45例患者痰菌培养结果转阴,痰菌转阴率为55.6%；48例患者的病变范围明显缩小,病变范围缩小率为59.3%；26例患者中,15例患者的空洞有效闭合,空洞闭合率为57.7%。观察组患者的痰菌转阴率、病变范围缩小率、空洞消失率均明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病是一种代谢类疾病,患者的机体免疫能力下降,使患者的肺结核患病率高于其他人群,同时,患者的临床表现和病变程度更加严重,治疗难度较大,预后较差。有关研究[5]表明,糖尿病合并肺结核患者的临床症状通常要比单纯性的肺结核患者严重,病变程度更严重,其病变处发生空洞较多。糖尿病患者体内血糖较高,高血糖对结核杆菌的增殖起到促进作用[6],使患者的抗感染能力减弱[7],从而使糖尿病合并肺结核患者的病情更加严重。

该次研究中,观察组患者的临床症状和病变程度均明显严重于对照组。对照组患者病变处的空洞发生率为17.0%,观察组患者病变处的空洞发生率为32.1%,观察组患者的空洞发生率明显高于对照组(P<0.05)。对照组患者的病变范围多集中在1个肺野,观察组患者的病变范围蔓延至多个肺野。治疗6个月后,观察组患者的痰菌转阴率、病变范围缩小率、空洞消失率均明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述,与单纯性肺结核患者相比,老年糖尿病合并肺结核的临床症状和病变程度更为严重,预后效果更差。临床上应对老年糖尿病患者进行严格的筛查,对糖尿病合并肺结核做到早发现、早诊断、早治疗；同时,在老年糖尿病合并肺结核患者的治疗中,注意对患者血糖进行严密的监测和控制,以巩固患者的治疗效果。

[1] 要玉霞,郭慧明.老年糖尿病合并肺结核患者治疗情况的回顾性调查[J].山东医药,2012,52(33):70-71.

[2] 向建军.糖尿病合并肺结核90例临床分析[J].临床肺科杂志,2015,20 (1):98-101.

[3] 崔艳凤,陈立波,张长宁,等.糖尿病合并肺结核患者相关因素分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):753-754.

[4] Kumar,N.P.,Sridhar,R.,Banurekha,V.V,et al.Expansion of pathogenspecific T-helper 1 and T-helper 17 cells in pulmonary tuberculosis with coincident type 2 diabetes mellitus[J].The Journal of Infectious Diseases,2013,208(5):739-748.

[5] 麦洪珍,杨智,徐齐峰,等.糖尿病合并肺结核235例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(10):62-63.

[6] 王卫东.糖尿病合并肺结核动态影像及相关因素研讨[J].医学信息,2011,24(6上旬刊):3552-3553.

[7] Wang,Q.,Han,X.,Ma,A,et al.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China: Rationale and study design[J].Diabetes research and clinical practice,2012,96(3):385-391.

R587.1

A

1672-4062 (2015)06(b)-0144-02

2015-03-18)

牛象龙(1967.11-),男,山西人,本科,主治医师,研究方向：合并糖尿病。