我国流动人口传染病管理现存问题及对策研究

罗桂华 张荣强 李秀芹 陶四海

(1.陕西中医学院 712046 2.河北联合大学 063000)

我国流动人口传染病管理现存问题及对策研究

罗桂华1张荣强1李秀芹1陶四海2

(1.陕西中医学院 712046 2.河北联合大学 063000)

流动人口已成为传染病流行过程中的脆弱人群, 其发病率较常住人口高，成为公共卫生工作中不容忽视的问题。该文通过查阅文献概括出流动人口传染病管理现存的问题，提出相应的解决对策。

流动人口 传染病管理 防控

随着经济发展日益成熟，城市化进程不断加速，我国流动人口规模不断增加，到2050年，预计流动人口规模可达3.5亿人左右[1]，成为影响我国经济社会发展的最重要因素。人口流动对卫生保健工作尤其是城市传染病防控工作的影响引起广泛关注。流动人口中的传染病防控是大城市卫生工作的难点和重点[2]。现阶段，我国对流动人口传染病防控方面还存在一定的问题，本文对我国目前流动人口传染病管理现状中存在的问题进行综述，并探讨其应对策略，旨在为改善我国流动人口传染病的管理效率，提高流动人口传染病的防控能力提供科学依据。

一、我国传染病管理存在的问题

1.流动人口传染病管理经费欠缺，卫生资源分配不均

卫生资源分配时，国家财政拨款的依据一般是由各级地方政府统一管理，各级政府管理的主要依据则是辖区内的常住人口数，通常无法将外来流动人口考虑在内，基于此，流动人口的卫生保健相关经费投入较少，卫生资源不足。而且流动人口传染病管理支出的费用不足，效率较低。在许多地方流动人口并没有纳入管理，一旦传染病暴发，疫情将难以控制。尤其对于流动人口分散的区域，这是一个亟待解决的问题。

2.缺乏特定的管理机构

流动人口对于正在发展中的中国来说，是一个新生事物，在很多管理体制上仍亟待完善。对流动人口的城市管理主要限于治安和计划生育管理上。流动人口缺乏整体规划[3]。在卫生保健方面，流动人口的相应管理缺乏明确的管理机构和责任分配方案。当前流动人口的传染病出现低龄化现象，儿童传染病发病率升高，其最主要的原因就是由于缺乏明确的管理主体，预防接种的缺失。

3.流动人口传染病防治缺乏有效机制

传统的传染病未彻底消灭，新型重大传染病如非典、人感染高致病性禽流感等威胁日益加重。我国是一个人口大国，政府非常重视对日常传染病管理。自2003年以来，我国在传染病防控方面的支持力度也取得了长足进步。传染病防控机制不断完善，但对流动人员传染病管理的措施不能完全切合实际，灵活性不够。卫生、计生、社保局等各相关部门在外来流动人口的管理上各司其责，显然背离传染病综合防治原则。针对外来流动人口的卫生管理，尤其是传染病管理，需要各有关部门的合作，不是单凭卫生部门一家机构就能做好的，要建立“政府牵头，各相关部门合作”的综合防治机制。

4.流动人口流动性大，缺乏统一性和有效性的传染病管理

流动人口具有数量多，流动性大，结构年轻的特点，由于他们所从事的职业主要集中在厂矿、建筑、装修、市政建设、经商、饮食娱乐等服务行业，基本上涵盖了城市各行业的所有苦、脏、累、险的工种，所从事的工作性质决定了他们是传染性疾病、职业病的高危人群。由于外来流动人口居住地址不固定, 无法及时定期随访、跟踪调查, 在肺结核、肝炎、痢疾及艾滋病等传染性疾病规范化管理中存在极大困难。

5.外来流动人口文化素质不一，卫生保健意识、就诊意识和配合意识差，保密意识强[4]

流动人口来自全国各个省份，以中青年为主，其文化程度较低，相对管理难度比较大。很多家长由于害怕计生部门对超生行为进行处罚，所以佯装不知、不愿、甚至不敢带流动儿童去接种疫苗，这是导致外来适龄儿童漏种的重要原因，同时也是导致外来适龄儿童计划免疫相关传染病流行扩散的主要原因。不幸罹患传染病的外来人群, 离开家乡谋生路不容易，出于怕工作单位开除、怕被同事周遭人群排挤，对单位隐瞒病情，对卫生部门不说实话，不配合医疗机构的筛查和治疗。传染病若得不到及时医治，很容易造成传染病的流行和扩散。处于城市弱势群体的外来人口，较低的自身素质决定了其较差的管理依从性。

二、应对策略

1.政府要加大资金投入

针对上述问题，政府部门应根据人群需要主导资源配置，并逐步将流动人口传染病防治纳入到地方财政，加大地方财政对流动人口传染病防治的力度。为保证卫生资源分配的公平性，根据人群的性质，政策可以考虑适当向儿童、妇女、老年人倾斜，对整个地区卫生形势进行统筹管理，统一卫生资源配置，提高流动人口传染病管理效率。

2.建立流动人口传染病责任管理机构

目前我国与流动人口传染病管理相关部门达20多个，但是责任分配不明确，管理效率底下。一旦发生传染病在流动人口的传播，疫情将很难控制。因此，建立流动人口传染病责任归口管理机构，明确管理责任，提高管理效率，是流动人口传染病管理的重中之重。

3.建立健全流动人口管理机制

权限过于分散必然带来协调和执行上的困难，针对目前疾病控制管理主体众多的局面，有必要归并部分管理部门的职能，集中到卫生行政部门，加强卫生防病工作的开展和执行能力。

4.加强流动人口传染病防控政策主体的能力建设

流动人口传染病防控政策主体在流动人口传染病管理中发挥着重要的作用[5]。现阶段，对于医院的管理多是经过卫生行政部门转达，对于社区的管理则是通过区县级机构的落实，最终的政策执行力度随着各区县的不同而有所差异，有效防控传染病必须加强执行系统的垂直管理力度。因此，积极加强流动人口传染病防控政策主体的能力建设是提高流动人口传染病管理效率的重要措施之一。

5.加强重大传染病的防制

重大传染病如性病、艾滋病、乙肝、结核等一直是流动人口需要重点防控的传染病。因此，应依靠先进的医学研究成果，在外来流动人群中积极开展预防如结核、甲肝、乙肝传染病的免疫接种，提高流动人口的免疫水平。改善流动人口的生活居住条件，落实综合防病相关措施，切断肠道传染病传播媒介。由于其大多数年龄较轻，性生理需求旺盛，加之长时间没有配偶陪伴，成为性疾病传播的重要群体，因此政府一定要加强性传播疾病的防治力度，有针对性地在建筑工地、集贸市场等外来人员聚集地通过广播、电视、印刷宣传册、办板报、办知识讲座等形式加大性病、艾滋病等传染病知识的宣传，大力提倡文明、健康的生活方式和积极向上的生活态度。对流动人口结核病的诊治和管理要进一步地规范和细化。

6.深入开展健康教育，提高防病意识

针对流动人口特点，采用适合流动人口的宣传形式，在社区或工作聚集地等加强性病、艾滋病、结核病、肠道传染病等传染病防治、计划免疫相关知识的宣传教育，提倡文明、卫生、科学的生活方式，增强自我防病意识。

1 何权瀛.现代医学与构建人口均衡型社会[J].医学与哲学,2013,34(3)：55-61.

2 郭祖鹏.宝山区2001年传染病管理的现状与对策[J]. 职业与健康, 2002, 18 (6): 88-89.

3 吴位新,庞志峰,王俊艳.流动人口疾病预防控制管理中存在的问题与对策[J].浙江预防医学,2011,23(5)：83-85.

4 刘绪高, 胡风云, 王冰洁. 流动儿童计划免疫管理工作状况与对策[J]. 职业与健康, 2002, 18 (6): 72-73.

5 傅鸿鹏, 何倩,王竞波.北京流动人口公共卫生管理政策的背景、变迁与走向[J].中国卫生政策研究，2008,1(3):47-50.

1.陕西省社会科学基金项目"基于社区的流动人口传染病管理与控制策略研究"项目编号：12Q025

罗桂华，女，讲师，硕士学位；主要研究方向：卫生政策与管理；E-mail: lghxd2004@163.com

10.3969/j.issn.1001-1137.2015.01.010

1001-1137(2015)01-0045-02

2.陕西中医学院2013～2015《社会医学与卫生事业管理》学科规划项目