糖尿病患者的术前评估与麻醉选择分析

郭冬梅

黑龙江省青冈县中医院麻醉科，黑龙江绥化 152000

糖尿病患者的术前评估与麻醉选择分析

郭冬梅

黑龙江省青冈县中医院麻醉科，黑龙江绥化 152000

目的对糖尿病患者的术前评估与麻醉选择进行分析。方法选择2013年4月—2014年4月间在该院进行手术治疗的糖尿病患者86例，将其随机分为两组，观察组与对照组各有43例患者，在手术前均对两组患者进行详细的术前评估。给予观察组患者硬膜外阻滞麻醉，给予对照组患者全身麻醉，观察并记录两组患者术前及术后的血糖值。结果两组患者术前血糖值差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后血糖值明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后与术前血糖值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于糖尿病患者在术前应对其进行充分的术前评价和准备，尽量使糖尿病患者的血糖控制在正常范围内，并且有正常糖原储备，然后使用硬膜外阻滞麻醉的方式对患者进行麻醉，患者血糖控制情况较好。

糖尿病；术前评估；麻醉选择；血液流变学

随着人们的生活水平不断的提高，人们的饮食结构发生了巨大的改变，从而导致糖尿病发病率以直线上升的趋势发展[1]。糖尿病发病率越来越高，导致糖尿病患者进行手术的几率也越来越大，但是糖尿病患者对手术的耐受性较差，手术难度较大，切口愈合情况较差，术后切口感染率、并发症发病率较高，对糖尿病患者的生命造成了严重的威胁[2]。手术和麻醉的应激反应都有可能导致患者病情加重，更有可能导致患者死亡。所以重视糖尿病人的术前评估和加强对糖尿病患者麻醉管理，能够有效的降低糖尿病患者术后并发症和病死率[3]。选择2013年4月—2014年4月间在该院进行手术治疗的糖尿病患者86例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行手术治疗的糖尿病患者86例，将其随机分为两组，观察组与对照组各43例患者。观察组患者中，男性患者27例，女性患者16例，年龄53～75岁，平均年龄（66.27±3.68）岁。对照组患者中，男性患者23例，女性患者20例，年龄52～73岁，平均年龄（64.58±3.72）岁。两组患者空腹血糖均＞8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.3 mmol/L，根据WHO的标准均判定为糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 术前评估术前对两组患者进行术前评估，评估方面：患者糖尿病分型，有无低血糖、高渗非酮症昏迷、酮症酸中毒病史；过去对手术及麻醉反应的病史和糖尿病慢性并发症状况；术前所服用降糖药物种类、剂量；糖尿病常见并发症的代谢功能和病程，如感觉神经病变、自主神经病变、肾功能不全、缺血性心脏病、冠状动脉粥样硬化、外周动脉粥样硬化等。为病情的估价、术中、术后维持血糖水平提供参考。

1.2.2 麻醉方法两组患者在进行麻醉前45 min，均通过上肢静脉给予乳酸钠林格注射液，当患者经过全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉法后30 min作用开始。观察组患者对其T3～T9间隙进行穿刺，阻滞范围为T3～T4，使用2%利多卡因及0.33%丁卡因通过静脉滴注的方法对患者进行麻醉，在手术开始前通过静脉给予患者氟哌利多0.05 mg/kg和哌替啶1 mg/kg。对照组患者通过气管插管的方式为患者诱导琥珀胆碱1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.1 mg，麻醉维持吸入氧化亚氮1.5 L/min、1.5 L/min及1%～2%的异氟醚，同时通过静脉间断的为患者注射维库溴铵及芬太尼。

1.3 判断标准

观察组并记录两组患者血糖值的变化情况，对术前及术后两组患者的血糖值进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0对两组数据进行统计学分析，对数据中的计量资料使用（±s）表示，使用t对结果进行组间检验。

2 结果

观察组患者术前血糖值为（6.24±1.07）mmol/L，术后血糖值为（7.14±1.26）mmol/L。对照组患者术前血糖值为（6.27±1.16）mmol/L，术后血糖值为（8.93±1.52）mmol/L。两组患者术前血糖值无统计学意义（P＞0.05），观察组患者手术术后血糖值明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后与术前血糖值差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对糖尿病患者进行术前评估时根据患者实际病情为主要依据，对患者病情、病程、治疗方法、疗效，及各个器官的功能状态进行全面的分析。需要了解患者糖尿病分型、患者是否有低血糖、高渗非酮症昏迷、酮症酸中毒病史。有研究表明糖尿病患者手术死亡率高于非糖尿病患者5倍，所以在术前对糖尿病患者进行详细的术前评估，了解患者实际情况，为病情估价、术中及术后对患者血糖水平的控制提供参考。

观察组使用硬膜外阻滞麻醉的方式对患者进行麻醉，患者术后血糖值较低，与术前相比，变化不明显。而对照组使用全麻的方式对患者进行麻醉，患者术后血糖值较高，与术前比较具有显著性差异。所以硬膜外阻滞麻醉的方式对患者血糖控制效果较好。对糖尿病患者进行麻醉时应避免使用苏醒时间较长的全面方式，在患者对麻醉药物无禁忌症的情况下，应对患者使用连续硬麻的方法进行麻醉。

此次研究中，观察组患者血糖控制情况明显优于对照组，所以对于糖尿病患者在术前应对其进行充分的术前评价和准备，尽量使糖尿病患者的血糖控制在正常范围内，并且有正常糖原储备，然后使用硬膜外阻滞麻醉的方式对患者进行麻醉，患者血糖控制情况较好。

[1]赵立明,吴丽霞,都兴光等.糖尿病患者的术前评估及麻醉选择[J].中国伤残医学,2013(10):441-442.

[2]张国楼.糖尿病病人的术前评估与准备[J].实用医学杂志,2004,20(4): 351-352.

[3]郭春明.三种不同麻醉药物对行全身麻醉手术的老年2型糖尿病患者血流动力学的影响[J].中国医药,2014,9(7):1009-1011.

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1672-4062（2015）02（a）－0163-01

2014-11-07）