老年糖尿病合并高血压183例临床诊疗分析

姚 亚

云南省普洱市人民医院，云南普洱 665000

2型糖尿病和高血压是两种常见病,随着人们生活水平的提高，发病率逐年上升，两者关系密切，近40%的2型糖尿病患者同时有高血压，而5%~10%的高血压患者中同时又有2型糖尿病。高血压可增加2型糖尿病患者的心血管风险，2型糖尿病也可增加高血压人群的心血管风险，二者相互影响的结果，可加速患者心、脑、肾血管的损害，增加糖尿病患者的病死率。该研究选取2009年6月—2014年6月5年间收治的183例糖尿病合并高血压老年患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科2009年6月—2014年6月收治糖尿病合并高血压 183例，其中，男 88例，女 95例，年龄 60～86岁，平均年龄73.5岁。均符合高血压及糖尿病的诊断标准。高血压病程及分级：高血压病程4～26年，平均14.5年。分级：Ⅱ级119例，Ⅲ级64例；糖尿病病程及分类：病程2～24年，平均13.7年。分类：183例患者均为2型糖尿病患者。合并疾病有：高脂血症82例，冠心病69例，糖尿病肾损害53例，脑梗32例，脑出血15例，所有患者的血肌酐、尿素氮及肝功能正常，排除继发性高血压及其他全身各大系统严重原发疾病等。

1.2 诊断标准

全部患者均符合全部病例诊断使用1999年WHO诊断标准：已服用足量磺脲类药物持续3个月以上，空腹血糖(FBG)未达标，8mmol／L7%患者，除外饮食、应激等其它因素影响，空腹 C肽>0．4nmol／L，无严重肝、肾功能损害及心脑血管疾病即可诊断为2型糖尿病。高血压诊断标准以1999年世界卫生组织（WHO）和国际抗高血压联盟（ISH）共同制定了诊断高血压的新标准，若血压值≥140/90mmHg，可诊断为高血压。按增高程度高血压可分为：一级：140~159/90~99mmHg；二级：160~179/100~109mmHg；三级：超过 180/110mmHg。 并排除继发性高血压。所有患者均行血尿便常规及生化、心电图、心脏彩超、胸片、CT、眼底等常规检查，并进行综合评估。

2 治疗方法

2.1 健康教育

认真做好健康教育工作，向患者介绍糖尿病的基本知识，正确认识疾病，积极配合治疗。指导患者调整饮食，限制食盐、糖的摄入量；安排患者进行合理的运动，适当的运动可使轻型糖尿病肥胖患者体重减轻，调节机体免疫功能，促进葡萄糖的利用，改善血液循环，减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生[1]。运动应循序渐进，以缓解心理压力，保持心情舒畅。

2.2 药物治疗

为减少2型糖尿病合并高血压的病死率和致残率，选择药物对糖尿病合并高血压病患进行降压治疗时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，在对血压进行控制的同时防止对患者的代谢方面产生不良反应，以达到较佳的综合疗效。多数患者通过单纯生活方式干预一般不能将血糖控制在正常范围内。因此，应同时给予使用OAD如二甲双胍治疗，如治疗2～3个月后，血糖仍未达标加用基础胰岛素治疗。定时测量，动态观察血糖；减少或避免酮症的发生。控制高血压给予利尿剂、P受体阻滞剂、钙拮抗剂和ACEI、受体阻滞剂作为第一线降压药治疗，采取单用或小剂量联合用药；治疗时密切监测血压，根据情况调整药物及用量，防止不良反应的发生。

3 结果

183例患者经过上述治疗，159例血糖、血压控制达标，空腹血糖 4.4～7.0mmol／L，餐后 4.4～10.0mmol／L，血压<130／80mmHg；21例糖尿病肾病患者经过治疗后病情有不同程度的好转；2例患者治疗期间脑出血死亡。1例发生心肌梗死转重症医学科治疗。治疗好转率98.36%，死亡率1.09%。

4 讨论

随着人们生活质量的提高，以及受不良饮食习惯的影响，糖尿病和高血压的发病率逐渐升高，大多数的高血压患者常常伴有糖尿病和糖耐量异常的情况，两者关系紧密，两者协同作用可使患者的脑、心、肾等器官严重受损，是导致充血性心力衰竭、老年人冠心病、脑卒中及终末期肾衰等疾病发生的主要原因。该组病例，合并冠心病69例，糖尿病肾损害53例，脑梗32例，脑出血15例，充分说明了2型糖尿病合并高血压患者，临床预后较差，心脑血管疾病、糖尿病肾病、脑部疾病发生率较高。

[1]刘新民.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009:349.

[2]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:249.

[3]张炳信.2型糖尿病合并高血压75例临床分析[J].医学信息,2011,24(9中旬刊):48.