三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理

王得红，王晓文

（兰州军区兰州总医院 心内科二区，甘肃兰州730050）

三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理

王得红，王晓文

（兰州军区兰州总医院 心内科二区，甘肃兰州730050）

目的：探究三维标测系统下射频消融治疗心房颤动后，对其并发症进行监测与护理的效果。方法：选取2013年2月～2015年4月期间收治的20例心房颤动患者，对其采用三维标测系统下射频消融治疗，并进行术后监测以及护理。结果：所有患者均顺利实施手术，手术后出现心包填塞以及局部血肿分别为1例以及2例，通过治疗后均已痊愈。结论：对心房颤动患者采用三维标测系统下射频消融进行治疗时加入护理手段，能够减少并发症的发生，有助于患者的恢复。

三维标测系统；射频消融；心房颤动

心房颤动在临床中是一种较为常见的心律失常疾病，随着年龄增加，患者病死率呈现上升趋势［1］。药物治疗对此并没有显著的治疗效果，同时不良反应较大。而射频消融治疗则为近年来使用的一种治疗方法，大大提升了治疗的成功率。此研究对我院收治的20例患者进行相应的护理，现将护理结果作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年2月～2015年4月收治的20例心房颤动患者，男性患者13例，女性患者7例，年龄42～67岁，平均年龄为（54.6±6.7）岁。其中10例患者为持续性房颤，6例患者为阵发性房颤，4例患者为永久性房颤。

1.2 方法：所有患者均采用三维标测系统下射频消融进行治疗。标测导管在左心房壁的不同位置进行取点，从而创建三维解剖图像，随后在三维标测系统中，在距离肺静脉切口2mm位置处进行消融，直至将肺静脉进行隔离为止。

2 结果

所有患者的手术过程均较为顺利，手术后出现1例心包填塞患者以及2例局部血肿患者，通过治疗后均已痊愈，所有患者在治疗后进行为期1年的随访，未出现复发患者。

3 讨论

3.1 监测：患者在手术完成后需要进入病房中，并对其血氧饱和度以及心电监护，对患者的心率、呼吸、血压以及血氧饱和度进行严密的观察，查看患者是否产生心房颤动等现象，与此同时对患者的穿刺口以及动脉搏动现象进行观察，同时术后平卧时应指导下肢按摩，以免形成血栓。

在手术治疗过程中以及治疗后应实行抗凝治疗，穿刺位置处极易产生出血现象，所以，手术后应卧床休息，通过沙袋对其进行压迫［2］。并为患者营造一个安静的住院环境，每隔1小时应对伤口进行1次观察，观察伤口位置处是否出现血肿以及瘀斑等现象。同时在手术后护理人员应告知患者大量饮水，在心功能允许的条件下对其进行补液，促使造影剂排出［3］。对患者尿量的颜色以及性质进行观察。嘱患者多食用清淡易消化软食，禁忌过硬及生冷刺激性食物。

3.2 并发症护理：（1）心包填塞：射频消融术中较为严重的并发症则为心包填塞，其症状表现为呼吸困难、气短以及心动异常等，同时搏动逐渐消失，手术后4h是产生此病的危险期，当对其进行确诊时，应实行穿刺引流术［4］。此外还应做好抢救准备，例如配血、输血以及心脏超声检查等。当完成心包穿刺后应对患者的病情进行严密的观察，确保心包穿刺引流管处在顺畅的状态中，对引流管进行固定并挤压管道，以免管道堵塞。对患者每小时引流液的性质以及颜色进行观察，当引流量每小时大于30ml时，应及时上报主治医师，从而进行治疗。（2）急性左心衰：患者通过心电图监护后其呈现出血压上升以及心率加快等表现，当患者血压逐渐降低时则通过无创通气，予以西地兰以及速尿进行静脉注射，当血氧下降时应增加无创通气的使用，按照患者的实际血压状况对药物的使用剂量予以调整，对有创动脉血压进行观察，对输液的速度进行相应的控制。对于冠心病患者而言，应告知患者进食不应过饱，遵守少食多餐的原则，并且在排便的过程中不应用力［5］。（3）肺静脉狭窄：此病的主要症状则为呼吸较为困难、咳血等，其临床表现症状和病情的严重程度存在直接的关系，目前并无满意的治疗方法，只能够对此病进行预防。（4）心血管迷走反射：因为标测导管以及消融导管会对心房壁造成一定的影响，而引发的胸痛症状和紧张等相关因素存在直接的关系，同时在手术后的拔管时，其临床症状则为心率逐渐降低以及恶心呕吐等，病情较为严重的患者会出现意识丧失。当出现此症状时通常采用阿托品以及多巴胺进行治疗，对于精神处在紧张状态的患者而言，在进行拔管之前应予以其相应的镇静剂，并在局部位置处采用利多卡因进行治疗。

综上所述，随着心房颤动发生率的不断增加，其手术后并发症的产生逐渐引起了人们的重视，在对患者采用射频消融术治疗后需要对其进行监测以及护理，同时在并发症发生率较高的时期应予以患者相应的护理，以降低其并发症的发生率。

［参考文献］

［1］蔡丽碧，李云，庞群英，等.三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理［J］.检验医学与临床，2011，8（1）：102-103.

［2］丁合彬（综述），杨浩（审校）.三维标测系统指导下阵发性室上性心动过速的射频消融研究进展［J］.中国循环杂志，2015，29（3）：296-297.

［3］叶虹，苏蓝.三维标测系统指导下射频消融治疗室性早搏的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（12）：1101-1102.

［4］王曲月.1例三维标测系统下射频消融治疗心房扑动术后监测与护理体会［J］.医学信息，2013，26（21）：384-384.

［5］王洪，洪浪，赖珩莉，等.三维标测系统指导下多环心房扑动的射频消融治疗［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（5）：401-405.

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1002－2376（2015）11－0184－02

2015－09－28