支气管球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的护理支持

彭明珠

（福建医科大学附属泉州市第一医院 呼吸内科，福建泉州362000

支气管球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的护理支持

彭明珠

（福建医科大学附属泉州市第一医院 呼吸内科，福建泉州362000

目的：探讨经支气管镜行球囊扩张术治疗支气管结核过程中护理支持的措施和效果。方法：对22例结核性气管狭窄患者根据病变部位、程度采用不同大小的球囊反复多次进行扩张的同时加强术前、术中、术后的护理。结果：所有患者均顺利完成，无严重并发症发生，狭窄的管腔增宽，呼吸困难及肺不张得到明显改善。结论：良好的术前准备、术中配合及术后密切观察是保证球囊扩张成功治疗结核性气管狭窄的重要措施。

支气管镜；球囊扩张；气管狭窄；护理支持

临床上支气管结核引起气管狭窄情况比较常见，患者往往出现胸闷、呼吸困难、排痰不畅，造成同一部位反复感染，严重影响患者生活质量。传统的治疗方法是在抗结核治疗的基础上实施外科手术治疗，由于其创伤大、并发症多等原因，其临床应用受到了限制。近年来随着支气管腔内球囊扩张技术的运用，使得很多以往需要手术治疗或根本无法治疗的结核性支气管狭窄，可借助支气管镜下的球囊扩张疗而获得治愈［1］。然而，经支气管镜球囊扩张术会让患者产生不适，给患者造成一定的身心痛苦，本研究对22例行球囊扩张术患者全程进行护理支持取得了理想收效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月～2015年6月在我院经支气管镜病检确诊为支气管内膜结核的支气管狭窄患者22例，其中男3例，女19例；年龄18～51岁，平均年龄（27.2±7.17）岁。狭窄部位左主支气管16例，左下支气管4例，右主支气管2例。所有患者均有不同程度胸闷、气急、呼吸困难甚至部分肺功能丧失。

1.2 材料：采用奥林巴斯1T-260电子支气管镜，操作孔道2.8mm；根据狭窄部位程度及范围不同，选择波士顿带导丝球囊M5830，M5834，M5835，直径分别为6，8和10mm，球囊长度为8cm；压力泵选用5061型高压枪泵。

1.3 术前准备：所有患者均在术前查凝血功能、血小板、心电图检查，均进行胸部CT及支气管镜检查，了解狭窄部位、程度及范围，以便选择不同型号球囊。

1.4 方法：术前2%利多卡因雾化吸入麻醉，小剂量咪达唑仑＋舒芬太尼静脉推注镇静及镇痛；经鼻或口插入电子支气管镜至狭窄段上端。通过支气管镜的操作孔道将球囊导管送入狭窄部位，确定球囊远近两端的位置正好位于狭窄段两端后，开始用高压枪泵向球囊内注水，扩张的压力应由小到大，第1次时间为1～2min，压力3～4个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力至6～10个大气压。延长时间至3min，每次操作重复2～4次后，放松球囊，退出球囊后查看扩张气管直径明显增宽，但不能维持长久，可在数天后再反复行球囊扩张术。

2 护理支持

2.1 心理护理：大多数患者因担心病情、惧怕介入治疗，均有不同程度的紧张、焦虑、悲观、恐惧，甚至绝望等不良情绪。术前护士应主动与患者沟通，除了以热情的态度、和蔼的表情、亲切的语言进行劝慰外，还要耐心细致地向患者介绍镜下介入球囊扩张治疗的原理、过程、临床效果，对疼痛、憋闷感的表达，最大限度消除或减轻患者的疑虑，保持情绪稳定，以良好的身心状态配合治疗。无论是术前，术中还是术后，都要动态了解患者心理，有针对性地做好心理护理。

2.2 术前的护理支持：术前备好各种仪器设备及急救药品，禁食禁饮4～6h，口腔有义齿应取出，询问药物过敏史，发现问题要先行处理，如高血压患者应将血压降至正常，糖尿病患者要调整血糖至正常水平，常规接心电监护，给氧；气管镜室可播放节奏舒缓的轻音乐，训练患者呼吸和屏气，使其情绪放松。入室后患者取仰卧位，肩部略抬高，头部略后仰，协助松解衣领，建立外周静脉通道以备静脉麻醉及术中给药。

2.3 术中的配合支持：术中患者双眼被遮住，会出现情绪紧张、恐惧的心理，缺乏安全感。护士应握住患者的手，与患者交谈分散注意力，要围绕降低患者不适感提供支持。密切观察神志、面色、呼吸，加强心电、血氧饱和度监测。球囊膨胀后准确计时，术中球囊过度扩张可致气管撕裂及出血、气胸等，因此每次扩张完成后应密切观察扩张效果以及不良反应，待确认无明显出血和气管壁撕裂后再进行较长时间扩张。护士要协助气管镜医生选择合适的球囊及选用适当的压力。密切观察狭窄部位有无出血，大多数出血都是狭窄段支气管创面因球囊的挤压所致。一般出血量不多，无须特殊处理。若术中出血较多，应使用冰盐水冲洗出血部位，静脉使用垂体后叶素、立止血等药物。

2.4 术后指导：术后要悉心护理，密切观察病情，帮助患者保持正确卧位，患者呼吸、循环平稳后送回病房。术后卧床休息3h，禁食禁水2h，之后进温凉易消化软食，进食前先喝少量温开水，无呛咳后方可进食、注意营养均衡，忌辛辣刺激性食物。术后少说话，以利于声带休息。有胸痛、咯血等情况要及时通知医生，密切观察生命征变化。

2.5 社会支持：由于疾病的传染性，患者多接受了隔离措施，同时要面临反复介入治疗引起的经济、社会、家庭、工作等多方面的压力，在强调防护工作的同时要帮助患者协调各种关系，调动一切社会支持系统（如鼓励家属给予重视关心、适当的陪伴等），防止患者产生自卑感、孤独感和抗拒心理。

3 结果

本组22例患者经反复多次球囊扩张治疗后，狭窄的管腔明显增宽，呼吸困难及肺不张得到明显改善。即刻效果为100%（扩张后即刻可以使狭窄段管径扩大2～3mm），随访1年均未出现气管塌陷、再次狭窄情况。无出现大出血、气管撕裂伤、气胸、纵隔气肿、无感染等并发症。有2例术中少量出血，无特殊处理；有1例出血稍多，给予局部冰盐水冲洗后，无再出血，所有患者治疗效果均满意。

4 讨论

在我国支气管内膜结核已成为致良性气管狭窄的首要原因［2］。球囊扩张术是通过球囊扩张使狭窄部位的支气管周边产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充从而使狭窄的部位得到扩张［3］。球囊扩张可以迅速缓解症状，是一种简单、安全、有效的方法，已成为治疗良性气管狭窄非常有价值的工具［4］。而如何认识护理工作在支气管镜行球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的重要意义，如何做好护理配合本文作了进一步的探索。护理是整个医疗工作中的重要组成部分，失去护理支持的治疗行为很难达到治疗目标，或者说，其治疗效果会受到极大影响［5］。球囊扩张术是一项需要反复进行的介入性治疗，会使患者产生较强的不适感，在持续治疗期间，患者心理变化复杂，这就需要护士及时采取有效的心理支持，消除不良心理，以一种积极良好的心理状态完成整个治疗计划。本组患者由于在术前充分评估并做好患者的心理护理、做好各项准备工作；术中和医生良好的配合，提供规范化、精细化操作，并加强和患者的沟通、密切地观察病情；术后精心的护理，密切监护与观察，22例患者胸闷、呼吸困难症状明显缓解，狭窄的管腔明显增宽，无严重并发症发生。患者生活质量得到提高，而且为护理这方面患者积累更多临床经验。总之球囊扩张术对气管狭窄患者疗效确切、操作简便、设备简单、临床并发症少，只有熟练掌握了每一个阶段的护理要点并提供支持，才能提高球囊扩张术的成功率。

［1］Han JK，Im JG，Park JH，et al.Bronchial stenosis due to endobronchial tuberculosis：successfultreatmentwithself-expandingmetallic stent［J］.Am J Roentgenol，1992，159（5）：971-972.

［2］李强，白冲，董宇超，等.高压球囊气道成形治疗良性近端气道狭窄［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：481-484.

［3］沈宏稻，顾雪峰，杨士彬，等.球囊扩张治疗结核所致气道狭窄1例并文献复习［J］.临床肺科杂志，2007，12（9）：928.

［4］高巍，鲁德于，王建平，等.球囊扩张的临床应用［J］.国外医学内科学分册，2004，31（2）：73-75.

［5］甄素花.纤维支气管镜下给药治疗支气管内膜结核的方法和护理［J］.内蒙古中医药，2012，31（1）：149-150.

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1002－2376（2015）11－0170－02

2015－10－06