中西医结合治疗糖尿病合并妊娠的临床研究

祁万霞，王俊梅，杨淑萍，牛谣鸿

甘肃省兰州市皋兰县人民医院,甘肃 兰州 730299

中西医结合治疗糖尿病合并妊娠的临床研究

祁万霞，王俊梅，杨淑萍，牛谣鸿

甘肃省兰州市皋兰县人民医院,甘肃 兰州 730299

目的 探讨中西医结合治疗妊娠糖尿病患者的效果。方法选取2013年2月—2014年2月收治于该院的76例妊娠糖尿病患者作为研究对象，以随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组各38例，对照组采取西医规范化治疗，观察组在对照组治疗基础上加用补肾安胎饮联合保阴煎治疗，对比治疗后两组患者妊娠结局。结果两组患者血糖均得到有效控制，治疗后较治疗前血糖水平均有显著下降（P＜0.05），治疗后观察组患者血糖水平低于对照组（P＜0.05）。无1例患者发生其他严重并发症，观察组患者妊娠结局的部分指标优于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗妊娠糖尿病，可有效控制血糖，改善母婴结局，防止妊娠其他严重并发症发生，值得推广应用。

中西医；妊娠糖尿病；母婴结局

妊娠糖尿病指妇女在妊娠期间首次发现糖尿病或有糖代谢异常发生，该病在妊娠期间的发病率约为3%～5%[1-2]，对母婴安全有较大危害，且患病期间易发生其他并发症，可造成巨大儿、先天畸形、自然流产、胎儿宫内发育迟缓。死胎、新生儿窒息、早产、分娩时肩难产、新生儿高胆红素血症、孕妇酮症酸中毒等各项不利结局[3]，控制血糖、加强临床规范治疗是保证母婴安全的重要措施。而目前治疗，在西医规范治疗基础上也逐渐考虑利用中医治疗，并有报道显示中医治疗的良好效果，因此该文选取2013年2月—2014年2月收治于该院的76例妊娠糖尿病患者作为研究对象，分析了中西医治疗对妊娠糖尿病患者分娩结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76例妊娠糖尿病患者，按照测血糖试验、口服糖耐量试验确诊，均符合《妇产科学》中妊娠糖尿病的相关标准。将76例患者随机分成观察组和对照组两组，观察组38例，21例初产妇，17例经产妇，年龄23～37岁，平均年龄（27.6±3.1）岁，孕周34～42周，平均孕周（38.6±1.2）周。对照组患者38例，20例初产妇，18例经产妇，年龄22～38岁，平均年龄（28.1±2.9）岁，孕周33～41周，平均孕周（38.9±1.3）周。两组患者的性别、年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除标准

排除有低血压、缺氧、重大手术、既往乳酸性酸中毒史、急性心肌梗死、严重感染及外伤、心力衰竭、肝肾功能不全、药物过敏体质的患者。

1.3 治疗方法

对照组采取西医规范治疗，内容包括：①饮食疗法，饮食疗法的主要原则是以不造成饥饿性酮体产生，不引发餐后高血糖发生，并且可以为患者提供足够的热量，提高满足机体需求的营养，同时不会造成胎儿的正常发育受到严重不利影响。饮食疗法的热量摄取量，应按照患者的标准体重，计算每日热量总摄入量。具体的配餐方案则由营养师按照患者的体重指数、血糖状况及孕周来合理制定，并加强饮食疗法期间的血糖监测。血糖控制满意的标准为空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。②运动疗法，运动方案多选用缓步行走、上臂运动或运动量等同缓步行走的运动，3～4次/周，每次锻炼时间20 min，运动锻炼应以不造成胎儿发生宫内窘迫、不影响胎儿发育为准，同时运动不会造成宫缩，超过母体规定心率[(220-年龄)×70%]。③胰岛素治疗，胰岛素治疗主要用于运动、饮食疗法无效的患者中，若前两项结合治疗无效，则考虑给予患者短效胰岛素治疗，于患者每日三餐前30 min实施胰岛素皮下注射，可以在患者食物吸收期有效果。该项治疗的的目标值应按照患者的血糖个体化差异来进行不同程度的调整，通常目标值应比治疗前下降15%～30%，可以防止胎儿胰岛素过高造成孕妇发生临床性或亚临床性低血糖。胰岛素初始剂量应为10～30 U/d，连续监测1周的血糖水平，根据血糖实际水平再做调整，每次调整减少剂量2～4 U为宜。在实施胰岛素治疗时应每周进行血糖检测一次，每2个月检测糖化血红蛋白一次。

观察组患者在对照组的治疗基础上采取补肾安胎饮联合保阴煎治疗，方为：艾叶6 g、阿胶（烊化）10 g、白术10 g、补骨脂10 g、杜仲10 g、党参12 g、狗脊12 g、菟丝子15 g、川续断15 g。保阴煎：甘草6 g、黄柏6 g、丹皮8 g、白术10 g、山药10 g、川断10 g、黄芩10 g、熟地12 g、白芍12 g、生地12 g。

1.4 观察指标

结合临床观察及出院随访调查患者的妊娠结局，统计患者的不良结局，主要有尿感染、胎膜早破、巨大儿、妊娠高血压、羊水过多、剖宫产、胎儿呼吸窘迫等。统计治疗后FBG（空腹血糖），2 hBG（餐后2 h血糖）。

1.5 统计方法

2 结果

由表1可见，经治疗后，两组患者的FBG、2 hBG均有显著下降（P＜0.05），而治疗后两组FBG、2 hBG水平对比，观察组显著低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。

表1 两组经干预后血糖水平相关指标对比（±s）

注：*表示一组治疗前后对比P＜0.05，#表示两组治疗后对比P＜0.05。

组类阶段FBG（mmol/L）2hBG（mmol/L）观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后（6.8±0.3）*5.0±0.4 6.9±0.4（6.0±0.6）#8.0±0.2）*5.2±0.3 8.1±0.2（7.3±0.4）#

由表2可见，妊娠高血压、巨大儿、剖宫产、尿路感染发生率等妊娠结局指标对比，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；而羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破等指标发生率对比，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，无1例患者出现酮症酸中毒，无1例患者或围产儿死亡。

3 讨论

妊娠糖尿病患者空腹血糖多数偏高或正常，而餐后血糖水平则表现为增高，餐后血糖对糖化血红蛋白的影响更大[4-5]，容易造成糖化血红蛋白的增高，因此在妊娠糖尿病患的治疗中，关键措施是控制餐后血糖。在该研究的西医治疗方案中，选用了饮食疗联用运动疗法，对于此两种疗法效果不显著的患者考虑实施胰岛素治疗；从饮食疗法来看，此种治疗可以有效控制患者体重并改善血糖状况，同时可以提高靶组织对胰岛素的敏感度，并增强与胰岛素的结合力；运动疗法可以让患者细胞内糖代谢得到改善，同时增强对胰岛素的反应能力，同时利于餐后血糖的降低[6]。在胰岛素治疗方面，如果采用中、长效的胰岛素来治疗，通常其发挥作用慢、维持时间短，并不能有效控制餐后血糖，从而使空腹血糖进一步静滴造成低血糖。因此在临床治疗中，利用短效胰岛素发挥作用快，易对于剂量进行调整，对餐前血糖水平影响不大，同时可以将餐后血糖水平有效控制，利于保护患者及胎儿，改善母婴结局。

祖国医学认为妊娠糖尿病的病机为禀赋不足、五脏虚弱、饮食不节、生湿壅热，不善运动、情志失常、劳倦过度、肝脾有伤、肾气有损[7-8]。在中医的治疗理念中，治疗该病推崇安胎、消渴皆顾，故该文采用了保阴煎养血清热安胎，补肾安胎饮健脾补肾扶正，在此方中狗脊、杜仲、川续断、补骨脂、菟丝子具有补肝肾固冲以安胎的功效；方中白术、党参具有健脾功效，可培生化之源；艾叶具有暖脏之用，可使生气旺盛、太有所载；生地熟地具有滋阴养血的功效；而黄柏有清热泻火的作用；川续断具有冲安胎止血的功效；山药和白术具有补脾益血的作用；白芍具有益血敛阴的功效；白芍和甘草联用具有缓急止痛的作用。该文保阴煎联用补肾安胎饮遵循泄火且养阴、火去阴部伤、热去则胎安的原则，从妊娠结局来看，妊娠高血压、巨大儿、剖宫产、尿路感染发生率等妊娠结局指标对比，中西医结合治疗观察组明显低于西医治疗的对照组（P＜0.05），而空腹血糖水平及餐后血糖水平控制也优于对照组（P＜0.05），说明中西医结合治疗妊娠高血压的疗效确切，利于血糖控制及妊娠结局的改变，可提高母婴安全，值得推广应用。

[1]罗晓敏,邹海燕,张喆,等.IGF-1抑制妊娠合并糖尿病诱导的鼠胚胎细胞凋亡[J].生物化学与生物物理进展,2009,36 (6):776-780.

[2]毕研霞,洪忠新,丁冰杰,等.妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系[J].中国全科医学,2015(14): 1624-1628.

[3]安静娜.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果研究[J].护士进修杂志,2014(9):856-858.

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[5]宋依临,杨慧霞.动态血糖监测和自我血糖监测在妊娠合并糖尿病患者血糖监测中的临床价值[J].中华妇产科杂志, 2014,49(8):579-583.

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Clinical Research on the Treatment of Diabetes Combined with Pregnancy by Chinese and Western Medicine

QI Wan-xia，WANG Jun-mei，YANG Shu-ping，NIU Yao-hong
People's Hospital of Gaolan County,Lanzhou City,Gansu Province，Lanzhou，Gansu Province,730299 China

ObjectiveTo study the effect of combined treatment of traditional Chinese and Western medicine in treatment of patients with gestational diabetes mellitus.MethodsA total of 76 cases of gestational diabetes mellitus patients as the research object from February 2013 to February 2014,according to random number table method divided into observation group and control group,each with 38 cases in each,control group was treated with western medicine standardized treatment,the observation group in the control group on the basis of the treatment with Bushen tocolysis Yin combined with Bao Yin Decoction"in the treatment of,after treatment were compared two groups of patients with pregnancy outcome.ResultsTwo groups of patients with blood glucose were controlled effectively,after treatment compared with the treatment of blood glucose water has on average decreased significantly(P＜0.05),The blood glucose level of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05),and no other serious complications occurred in 1 patient observed group of patients pregnancy outcome of the index is better than the control group(P＜0.05).ConclusionIntegrated Chinese and Western medicine treatment of gestational diabetes,can effectively control blood glucose,improve maternal and child outcomes,to prevent other serious complications of pregnancy,it is worth promoting the application.

Chinese and Western medicine;Gestational diabetes;Maternal and infant outcomes

R714

2015-06-03）

祁万霞(1966-)，女，甘肃人，硕士，妇产科副主任医师，研究方向：女性更年期综合症预防治疗。