硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响

辜慧

仁寿县人民医院麻醉科，四川 仁寿 620500

硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响

辜慧

仁寿县人民医院麻醉科，四川 仁寿 620500

目的 总结分析硬膜外麻醉和全身麻醉对2型糖尿病患者围手术期血糖的影响。方法随机选取该院2014年2月1日—2015年1月1日期间的2型糖尿病患者围手术期患者，其中，30例接受全身麻醉的患者被设为对照组，30例接受硬膜外麻醉的患者被设为试验组，观察、比较两组患者的血糖情况。结果试验组手术切皮充CO2气腹时、手术结束时的血糖（8.5±1.5）mmol/L、（8.2±2.2）mmol/L均优于对照组（12.4±2.5）mmol/L、（11.5±2.3）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术后3 h、23 h血糖（13.3±2.3）mmol/L、（12.5±2.5）mmol/L均优于对照组（15.4±5.4）mmol/L、（16.3±2.9）mmol/L，试验组胰岛素用量（20.2±4.2）U优于对照组（27.1±6.3）U，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病经硬膜外麻醉的围手术期血糖情况显著优于全身麻醉，减少胰岛素用量，可考虑于临床中合理推广。

硬膜外麻醉；全身麻醉；2型糖尿病；围手术期血糖

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机该院选取2014年2月1日—2015年1月1日期间的2型糖尿病患者围手术期患者，其中，30例接受全身麻醉的患者被设为对照组，30例接受硬膜外麻醉的患者被设为试验组。对照组中，男18例，女12例；年龄52～85岁，平均（53.9±4.8）岁；试验组中，男17例，女13例；年龄50～85岁，平均（54.6±4.8）岁；两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准要求如下：①为院收治的2型糖尿病患者围手术期患者；②患者知情后同意且配合完成随访；③上报院医学伦理会后获得批准。

1.2 方法

术前，控制两组患者的血糖＜11.0 mmol/L，尿酮实验阴性，血压＜160/90 mm Hg，电解质正常，并禁患者喝水。对照组患者被给予全身麻醉，经气管插管行快速诱导。选用3～4 ug/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪达唑仑、1～1.5 mg/kg丙泊酚和0.5 mg/kg罗库溴铵，选用瑞芬太尼和丙泊酚连续静脉泵注行麻醉维持。试验组患者被给予硬膜外麻醉，试验组的麻醉内容主要如下：指导患者选侧卧位后完成消毒，穿刺点为棘突间隙，3 mL的2%利多卡因和5 mL的0.5%左布比卡因均被要求经硬膜外导管注入，后行同对照组相同的全麻。

1.3 临床评价指标

研究中，评价结果主要分为两方面：①麻醉前、手术切皮充CO2气腹时和手术结束时的血糖；②手术后3 h血糖、手术后23 h血糖和胰岛素用量[4]。

1.4 统计方法

研究中数据所用的统计学分析选用SPSS l8.0软件，计量资料均以（±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示两组的数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前、手术切皮充CO2气腹时和的手术结束时的血糖

据统计，试验组手术切皮充CO2气腹时的血糖（8.5± 1.5）mmol/L优于对照组（12.4±2.5）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组的手术结束时的血糖（8.2± 2.2）mmol/L优于对照组（11.5±2.3）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 麻醉前、手术切皮充CO2气腹时和的手术结束时的血糖[（±s），mmol/l]

组别（n）麻醉前手术切皮充CO2气腹时手术结束时试验组（30）对照组（30）P 7.3±0.3 7.4±0.4＞0.05 8.5±1.5 12.4±2.5＜0.05 8.2±2.2 11.5±2.3＜0.05

2.2 手术后血糖和胰岛素使用量

据统计，试验组手术后3 h血糖（13.3±2.3）mmol/L优于对照组（15.4±5.4）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术后23 h血糖（12.5±2.5）mmol/L优于对照组（16.3±2.9）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组胰岛素用量（20.2±4.2）U优于对照组（27.1±6.3）U，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 手术后血糖和胰岛素用量（±s）

组别（n）术后3 h血糖（mmol/l）术后23 h血糖（mmol/l）胰岛素用量(U)试验组（30）对照组（30）P 13.3±2.3 15.4±5.4＞0.05 12.5±2.5 16.3±2.9＜0.05 20.2±4.2 27.1±6.3＜0.05

3 讨论

临床经验证实，较之非糖尿病患者，糖尿病患者的手术承受性更差，手术中的创伤感染机率更高，因此麻醉药物的不良应用常常导致机体的过度不良反应[5-6]。糖尿病2型患者的手术中血糖普遍增高，导致出现高血糖、高糖高渗非酮症昏迷、糖尿病酮症酸中毒等多重并发症，严重者可引发多种心脑血管意外和呼吸衰竭，影响患者的生命安全[7-9]。因此，该研究对2型糖尿病的优化麻醉方案了进行整理、分析。

临床报告证实，麻醉手术和围术期原发病等因素均会导致围术期高血糖，对患者造成直接危害，增加麻醉手术风险，因而被认为是院内高死亡率和高发病率的独立危险因素之一，需有效调控[10-11]。研究提示，全身麻醉单纯抑制下丘脑对大脑皮层投射系统或大脑皮层边缘系统，对不手术区域的应激向中枢传导无法有效阻断，进而可导致交感神经兴奋和血糖升高[12-13]。然而，硬膜外麻醉已被证实具有较小的硬膜外阻滞手术的交感神经应激反应，因而血糖波动也相对较为平稳[14-15]。研究中，麻醉前、手术切皮充CO2气腹时和的手术结束时的血糖等指标在接受硬膜外麻醉的试验组患者显著优于全身麻醉的对照组患者，即对该结果进行了有力的证实。另一方面，由于麻醉药物均会一定程度地抑制胰岛功能，因此在麻醉完成式时，降低的红细胞膜胰岛素受体亲和力可进一步降低葡萄糖的利用效率，因而加快糖尿病患者的胰岛素抵触，导致患者的血糖增高，增加围手术期的风险。研究中，硬膜外麻醉的试验组患者手术后3 h血糖、手术后23 h血糖和胰岛素用量同样显著优于全身麻醉的对照组患者，进一步证实了硬膜外麻醉的优秀的临床表现。

综上所述，2型糖尿病患者经硬膜外麻醉的围手术期血糖情况显著优于全身麻醉，减少胰岛素用量，可考虑于临床中合理推广。

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Effects of Epidural Anesthesia and General Anesthesia on the Perioperative Blood Glucose Level in Patients with Type 2 Diabetes

GU Hui
Department of Anesthesiology,The People's Hospital of Renshou,Renshou,Sichuan Province,620500 China

ObjectiveTo summarize and analyze the effects of epidural anesthesia and general anesthesia on the perioperative blood glucose level in patients with type 2 diabetes.Methods30 type 2 diabetes patients underwent surgery with general anesthesia and other 30 type 2 diabetes patients underwent surgery with epidural anesthesia in our hospital from February 1,2014 to January 1,2015 were randomly selected as the control group,and the experimental group,respectively. And the perioperative blood glucose level of the two groups was observed and compared.ResultsDuring the period of cutting skin for pneumoperitoneum via CO2insufflation tubing,the blood glucose level was significantly lower in the experimental group than that in the control group[(8.5±1.5)vs(12.4±2.5)]mmol/L,P＜0.05.At the end of surgery,the blood glucose level was significantly lower in the experimental group than that in the control group[(8.2±2.2)vs(11.5±2.3)]mmol/L,P＜0.05. Compared with the control group,3h after surgery,the blood glucose level was much lower in the experimental group[(13.3± 2.3)vs(15.4±5.4)]mmol/L,P＜0.05.23h after surgery,the blood glucose level was much lower in the experimental group than that in the control group[(12.5±2.5)vs(16.3±2.9)]mmol/L,P＜0.05.Compared with the control group,the insulin dosage was much less in the experimental group than in the control group[(20.2±4.2)vs(27.1±6.3)]U with statistically significant difference,P＜0.05.Conclusion The perioperative blood glucose level was much better and the dosage of insulin was obvious less in type 2 diabetes patients with epidural anesthesia than those with general anesthesia,so epidural anesthesia can be promoted reasonably in clinical practice.

Epidural anesthesia;General anesthesia;Type 2 diabetes;Perioperative blood glucose level由于糖尿病是一种多系统的代谢功能阻碍，患者在外科手术中有较高机率出现高血糖、感染等现象，从而增加了手术风险[1]。此外，由于2型糖尿病患者的蛋白质过程受到抑制，影响了患者的新陈代谢、延缓刀口愈合，增加感染机率，需考虑有效地干预措施加以调控[2-3]。因此，研究中，随机选取了2014年1月1日—2015年1月1日期间该院的60例2型糖尿病患者，并对硬膜外麻醉和全身麻醉对围手术期血糖地影响进行了总结分析，现报道如下。

R587.1

2015-06-09）

辜慧（1981.2-），女，四川仁寿人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉方面的工作。