曲美他嗪在糖尿病合并冠心病左心功能不全治疗中的应用研究

丁明明，蒋纪红，李敏，郑芝欣

河南省南阳市中心医院药学部，河南 南阳 473000

曲美他嗪在糖尿病合并冠心病左心功能不全治疗中的应用研究

丁明明，蒋纪红，李敏，郑芝欣

河南省南阳市中心医院药学部，河南 南阳 473000

目的 探究糖尿病合并冠心病左心功能不全患者采用曲美他嗪治疗的方法和效果。方法选取2014年2月—2015年4月收治的58例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者进行治疗，随机分组，实验组33例患者选择曲美他嗪的治疗，对照组25例患者给予常规药物的干预，治疗后对患者的血糖水平以及心动图进行观察比较。结果两组患者治疗前左心室舒张末径、左心室射血分数以及左心室收缩末径，没有较大区别差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者心功能的改善率为66.7%，对照组患者心功能的改善率为40.0%，实验组患者的心功能改善率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者的血糖指数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论糖尿病合并冠心病左心功能不全患者采用曲美他嗪治疗，可使心动图恢复正常，有效降低血糖指标，安全性高，效果显著，能够广泛应用。

糖尿病合并冠心病左心功能不全；曲美他嗪；治疗效果

糖尿病患者因为长时间处于高血糖状态，各方面的代谢紊乱容易出现微血管病变以及动脉硬化，合并有冠心病左心功能不全等疾病[1]。该疾病不仅对患者的身心健康造成严重危害，还会为家庭带来较大的负担，因此一定要为该类患者选择显著有效的治疗药物，使身体指标得到较快的恢复[2]。选取2014年2月—2015年4月收治的58例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者进行治疗，选择不同的药物干预，观察患者治疗后身体情况的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年4月收治的58例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者进行治疗，实验组患者33例，男性19例，女性14例，年龄范围：51～79岁，平均年龄为：（63.78±5.31）岁，糖尿病的病程范围：2～13年，平均病程为：（3.9±1.7）年，心力衰竭病程：1～8年，平均病程为：（2.1±0.8）年。对照组患者25例，男性15例，女性10例，年龄范围：50～79岁，平均年龄为：（63.27±5.19）岁，糖尿病的病程范围：2～12年，平均病程为：（3.6±1.8）年，心力衰竭病程：1～9年，平均病程为：（2.3±0.5）年。两组患者的身体资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组首先对患者采取降糖、吸氧、扩血管、强心利尿、解痉平喘的治疗，然后给予曲美他嗪的使用，生产商为：施维娅国际公司，国药准字为：H20055465，剂量为20 mg/次，3次/d，治疗后对患者进行3个月的随访，观察患者左心室舒张末径、收缩末径，血糖水平以及左心室射血分数的改变情况。

1.2.2 对照组对患者采取降糖、吸氧、扩血管、强心利尿、解痉平喘的治疗，治疗后对患者进行3个月的随访，观察患者左心室舒张末径、收缩末径，血糖水平以及左心室射血分数的改变情况。

1.3 统计方法

对该文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料用（±s）表示，采用t检验，所得计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评定

左室壁运动评分使用16段分法，运动正常为1分，运动减低为2分，无运动为3分，矛盾运动为4分，形成室壁瘤为5分，针对各段的评分对室壁运动的平均分进行计算，根据心力衰竭的症状对患者的心功能给予分级，共有I,II,III,IV,其中I级的心功能最好，IV级的心功能最差，针对心力衰竭的分级，来判断其身体症状是否得到改善，不变或者恶化。

2 结果

2.1 心功能的改善情况

实验组患者治疗前左心室舒张末径：（61.4±7.7）mm，治疗后为：（57.1±6.0）mm；治疗前左心室收缩末径：（40.9±7.5）mm，治疗后为：（34.1±6.2）mm，左心室射血分数治疗前为：（41.7±5.1）%，治疗后为：（58.5±7.4）%。对照组患者治疗前左心室舒张末径：（61.3±7.1）mm，治疗后为：（60.2±8.1）mm；治疗前左心室收缩末径：（40.5± 7.1）mm，治疗后为：（39.7±9.7）mm，左心室射血分数治疗前为：（41.3±5.2）%，治疗后为：（45.1±7.0）%。两组患者治疗前左心室舒张末径、左心室射血分数以及左心室收缩末径，没有较大区别，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血糖情况

实验组患者治疗前的空腹血糖为：（6.6±0.6）mmol/L，治疗后为：（6.1±0.6）mmol/L。对照组患者治疗前的空腹血糖为：（6.6±0.5）mmol/L，治疗后为：（6.3±0.5）mmol/L。两组患者的血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者心力衰竭心功能的对比

实验组33例患者中，22例改善，所占比例为66.7%，10例不变，所占比例为30.3%，1例恶化，所占比例为3.0%。对照组25例患者中，10例改善，所占比例为40.0%，10例不变，所占比例为40.0%，5例恶化，所占比例为20.0%。实验组患者心功能的改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者出现心血管病变的发生率明显高于血糖正常的人群，其中糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的人数不断增多，该疾病主要为左心排血量地减少，以及肺淤血，若不能给予及时有效地治疗，会对生命造成威胁[3]。传统治疗中一般给予降糖、吸氧、扩血管、强心利尿、解痉平喘地治疗，但疗效并不显著。实验组患者在此基础上给予曲美他嗪地使用，其属于抗心肌缺血的药物，选择性抑制脂肪酸β氧化的线粒体酶，可抑制脂肪酸地氧化，转化为心肌代谢，促使心肌细胞带氧能力地提高，有助于恢复心功能[4]。还有降低血管阻力，促使周围循环血流量以及冠状动脉血流量增加的效果，减少心肌的耗氧量，使左心功能得到有效改善。还可减少细胞酮体，促使乳酸利用率得到提高，抑制因缺氧造成细胞酸中毒，缩小心脏的梗死面积，降低细胞内ATP的浓度以及自由基对心肌细胞造成的损害。曲美他嗪可使血管阻力降低，使冠状动脉血流量得到恢复，有助于心肌代谢，使心肌的氧供需得到平衡，同时还要控制饮食，每天适当采取有氧运动，使血糖维持在正常范围内。经过一段时间的治疗，实验组患者的心功能和血糖都得到较好地改善，对照组患者的治疗效果明显低于实验组。两组患者治疗前左心室舒张末径、左心室射血分数以及左心室收缩末径，没有较大区别，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者心功能的改善率为66.7%，对照组患者心功能的改善率为40.0%，实验组患者的心功能改善率明显较高，差异有统计学意义。但两组患者的血糖指数差异无统计学意义（P＞0.05）。若患者心功能不全的病情较为严重，可选择曲美他嗪和洋地黄的综合使用，有助于心肌代谢，促进心肌供氧得到良好恢复。该药物可以减少心绞痛发作的频率，减少药物对心室造成的危害，进一步保护心脏功能。针对患者的体重、身高和每天的活动量计算其每天身体所需要的能量，然后根据低脂、低盐、低糖的原则，对三大营养素进行搭配，在饮食中一定要避免摄取太多的热量和糖分，有助于血糖地控制。在身体恢复后，可根据自己的具体情况，选择散步、太极、保健操等有氧活动，进行身体锻炼，可以进一步提高身体素质，并把每天摄取的较多的热量顺利排出体外，达到降低血糖的效果。因为患者需要长期的服药治疗，医护人员一定要对患者强调每天按时用药的重要性，提高药物治疗的依从性。还可根据患者的兴趣爱好，使其养花、下象棋，并参加社区的活动，丰富业余生活，保持良好的心态，避免因消极心态导致病情地加重。

综上所述，糖尿病合并冠心病左心功能不全患者采用曲美他嗪治疗，可使心动图恢复正常，有效降低血糖指标，患者没有身体的不良反应，药物安全性高，同时还要使患者保持健康的饮食，控制糖分和盐分的摄取量，效果显著，可广泛推荐。

[1]薛雄强,蔡兰云,唐镜明,等.曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病左心功能不全的临床研究[J].当代医学,2014，20（21）:139-140.

[2]刘景群.曲美他嗪对冠心病左心功能不全患者左心功能的影响[J].中国当代医药,2014，21（30）:32-33，36.

[3]齐向东.曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病左心功能不全临床观察[J].中国实用医药,2014（36）:115-116.

[4]李培芝.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效分析[J].内蒙古中医药,2013（11）:87.

Effect of Trimetazidine Applied to the Treatment of Diabetes Complicated by Coronary Heart Disease and Left Heart Insufficiency

DING Ming-ming,JIANG Ji-hong,LI Min,ZHENG Zhi-xin

Pharmaceutical Department,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo explore the effect of Trimetazidine in the treatment of diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency.Methods58 cases with diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency admitted from February 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the experimental group(33 cases)and the control group(25 cases).Patients in the experimental group were treated by Trimetazidine,and those in the control group were treated by the conventional drug intervention.And the level of blood glucose and echocardiogram were compared between the two groups after treatment.ResultsBefore treatment,the difference in left ventricular end diastolic diameter,left ventricular ejection fraction and left ventricular end systolic diameter between the two groups was not statistically significant(P＞0.05),while that was statistically significant after treatment(P＜0.05).The cardiac function improvement rate was 66.7%in the experimental group and 40.0%in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）. The difference in the values of glycemic indexes between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion For patients with diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency,Trimetazidine treatment can make the echocardiogram return to normal,effectively reduce the values of glycemic indexes with high safety and significant effect,so it can be applied widely.

Diabetes complicated by coronary heart disease and left heart insufficiency;Trimetazidine;Therapeutic effect

R541

2015-06-06）

丁明明(1988-)，女，河南南阳人，硕士，药师，主要从事临床医学工作。