儿童传染性单核细胞增多症46例临床分析

孙艳敏 王亚岩 刘春艳

儿童传染性单核细胞增多症46例临床分析

孙艳敏 王亚岩 刘春艳

目的 对46例儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床资料进行分析、总结，提高对本病的认识及诊治水平，减少误诊，提高确诊率。方法 回顾性分析3年间我科46例传染性单核细胞增多症患儿的临床资料。结果 传染性单核细胞增多症（IM）临床表现多样，以发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大最常见，眼睑浮肿也是重要体征，外周血异型淋巴细胞及EBV-IgM抗体检查可帮助确诊。病情轻重不一。多数预后良好。结论 应重视IM临床特点，早筛查，早诊断，早治疗，可以减少误诊及漏诊，减少并发症。

儿童；传染性单核细胞增多症；EB病毒；诊断；误诊

传染性单核淋巴细胞增多症（IM）是由EB病毒感染引起的全身感染性疾病。淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征[1]。临床以发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大，外周血中淋巴细胞增高并出现异型淋巴细胞等为特征。IM首发症状不一，临床表现多样，误诊率、漏诊率高，有自限性，一般预后良好。现将本院2012年6月-2015年3月收治了46例儿童传染性单核细胞增多症患儿临床资料回顾性分析，现报导如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月-2015年3月我院住院诊治的儿童传染性单核细胞增多症患儿46例，其中男29例（63.1%）女17例（36.9%），男：女为1.7：1。年龄10个月-15岁，其中10个月-1岁1例（2.19%），1～3岁 2例（4.34%），3～7岁 23例（50%），7～15岁 20例（33.47%）。患儿均合符合《诸福棠实用儿科学》关于传染性单核细胞增多症的诊断标准[2]。

1.2 临床表现 所有患儿均有发热，热型不规则。其中高热为主39例（84.9%），低热7例（15.1%），热程 1d-15d，平均发热时间8天。渗出性咽峡炎42例（91.3%）均可见黄白色渗出物或假膜形成，出现时间在病程1d-8d，平均出现时间5天。颈部淋巴结肿大35例（76.09%），出现时间在病程1d-7d，平均出现时间3.5天。以颈部淋巴结肿大首发起病者9例（19.57%）。皮疹25例（54.35%），以皮疹首发者为4例（8.69%），一般在病程3-7天出疹，多以红色斑丘疹为主，3例呈猩红样皮疹。鼻塞伴打鼾26例（56.52%）。眼睑浮肿20例（43.47%），以眼睑浮肿首发起病者10例（21.74%）。肝脾同时肿大4例（8.7%）。单纯性肝肿大5例（10.8%），单纯性脾肿大9例（19.57%）。肝脏脾脏多数以轻中度肿大为主。

1.3 实验室检查 （l）血常规∶白细胞计数（4～10）×1098例（17.39%），（10～15）×109/L18例（17.39%），（12～25）×109/L10例（21.74%），小于 4×109/L8例（17.39%）。最高达 35×109/L。（2）血细胞形态∶：变异淋巴细胞 ＞10%46例（100%），10-20%23例（50%）最高比例35%;（3）EB病毒特抗体病程3天内阳性检出率20%，3～7天阳性检出率80%。（4）肝功能检查∶丙氨酸转氨酶（ALT）升高10例（21.74%），心肌酶升高28例（60.87%）。（5）C反应蛋白增高者30例（65.22%），其中 10-50mg/L20例（43.48%），50-80mg/L6例（43.48%），大于80mg/L2例（4.35%）。血沉增高22例（47.83%）。

2 结果

本组46例，给予阿糖腺苷30例（65.22%）或更昔洛韦16例（34.78%）抗病毒治疗，对有细菌感染者28例（60.87%），予以抗生素治疗。合并有肺炎支原体及衣原体感染者18例（39.13%），给予阿奇霉素抗支原体感染。合并心肌、肝功能损害者，给予果糖二磷酸钠、黄芪、能量合剂营养心肌，谷胱苷肽、复方甘草酸苷保肝治疗。平均住院疗程9天。最长16天，最短5天。结果41例患儿治愈，5例患儿好转出院。

3 讨论

儿童单核细胞增多症的临床表现表现多样，首发症状不一。典型症状为发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。不典型症状及不典型病例逐渐增多。淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胸及单核-吞噬细胞高度增生。肝、心、肾、肾上腺、肺、皮肤、中枢神经系统等重要器官均可有淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞浸润及局限性坏死病灶。脾脏充满异型淋巴细胞，水肿，致脾脏质脆、易出血，甚至破裂[1]。故病变可涉及全身各个系统，造成多系统，多器官损家。

本组研究各种临床表现的频率依次为发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大，鼻塞，眼睑浮肿、皮疹、肝脾肿大。本组病例中鼻塞，眼睑浮肿比例较高。鼻塞主要考虑为腭、鼻咽、扁桃体周围的软组织肥大及炎性水肿引起的。儿童IM引发的鼻塞比上呼吸道感染引起的鼻塞相对更严重，持续时间长，更难缓解。眼睑浮肿主要考虑为颈部肿大的淋巴结压迫，使静脉回流障碍所致。因此患儿存在发热，咽峡炎等临床表现，同时具有鼻塞，眼睑浮肿的体征时应考虑到IM的可能，应及早行血常规及变异淋巴细胞计数，血清免疫学检查，并给予相关治疗[3]。

本组病例中学龄前儿童居多，这与本病集体生活中，接触EBV的机会明显增多，EBV在咽部细胞中增殖，病毒还可在腮腺和其他唾液腺上皮细胞中繁殖，并可长期或间歇性向唾液中排放，儿童期免疫功能不成熟，在学龄前儿童中发病或隐性发病相对集中，EBV传播机会相对增大。但患儿感染后可获得持久的终身免疫力。本病有自限性的特点。

本病临床首发症状不一，对不典型病例很容易误诊，漏诊。扁桃体有白色渗出物，易误诊为化脓性扁桃体炎。单纯皮疹易误诊为过敏性皮炎或病毒感染疹。鼻塞易误诊为过敏性鼻炎、打鼾易误诊为腺样体增生。双眼睑浮肿易误诊为急性肾小球肾炎。皮疹、淋巴结肿大易误诊为皮肤粘膜淋巴结综合征[4]。血白细胞升高伴有肝脾肿大易诊为血液病。

外周血异型淋巴细胞大于等于10%为本病的诊断标准。一般EB病毒感染后3天后出现异型淋巴细胞，第1周逐渐增多，2-3周时比例最高，以后逐渐降低，但可持续4-6周。因此对疑似IM的患儿必须反复多次外周血异型淋巴细胞。异型淋巴细胞增高程度与肝功损害程度、肝肿大发生率、EBV-IgM阳性率呈正项关。对于肝脏损害病例，加保肝药治疗，疗效确切，预后较好。EBV-IgM是近期感染EBV的可靠标志。一般在感染早期出现，发病3-7天时，阳性率高，持续数周至3个月。

传染性单核细胞增多症一般预后良好，呈自限性，不典型EB病毒感染发病率逐渐增多，临床工作中应提高对本病的认识，需全面综合分析，及早诊断，及早治疗，以减少误诊及漏诊率。

[1]王卫平．儿科学[M]．8 版,北京:人民卫生出版社,2013:203-205．

[2]胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．北京:人民卫生出版社2002．821-825．

[3]戚东桂,刘荣．Epstein－Barr病毒相关疾病的研究现状［J］．国际免疫学杂志,2006,29(4):252-256．

[4]曾铃．儿童传染性单核细胞增多症89例临床特点分析［J］．中国社区医生．医学专业,2012,14(35):47-48．

作者单位：136000吉林省四平市中心人民医院儿科

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