曲腿式半卧位在纵隔镜T3-4交感神经切断术中的应用

任杰平，张　培，杨满芳（佛山市第一人民医院　手术室，广东佛山528000）



曲腿式半卧位在纵隔镜T3-4交感神经切断术中的应用

任杰平，张培，杨满芳
（佛山市第一人民医院手术室，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨曲腿式半卧位体位在手汗症患者行纵隔镜下T3-4交感神经切断术中的应用效果。方法：选取2015年1～6月行纵隔镜下T3-4交感神经切断术的患者23例，术前采用曲腿式半卧位（在传统手汗症半卧位的基础，双上肢90°外展，腘窝处垫上软枕，下肢抬高10-150），避免了以往因体位下滑影响术中操作，由于体位下滑使双上肢90°外展角度大于90°而损伤腋神经。结果：23例手术均成功，无一例因体位摆放不当影响医生操作及发生术中及术后并发症。结论：曲腿式半卧位适合手汗症患者行纵隔镜下T3-4交感神经切除术的术前体位准备，保证手术顺利完成。

〔关键词〕曲腿式半卧位；手汗症；交感神经切断；术前体位

手汗症是由于手部汗腺过度分泌引起的手部多汗，多发于青壮年。电视纵隔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症疗效最确切方法[1]。我院2015年1～6月行电视纵隔镜下T3-4交感神经链切断术的患者23例，手术效果满意，现将手术护理配合报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：本组患者23例，其中男14例，女9例。年龄17～33岁，平均23.7岁。其中单纯手汗者17例，手汗合并足底多汗者4例，手汗同时合并足底和腋下多汗者2例。

术前常规胸片和心电图检查，无手术禁忌证，排除甲状腺功能亢进症及肺结核引起的手汗增多。

1.2方法：（1）建立输液通道。巡回护士主动热情迎接患者进手术间，嘱其平卧位，双手自然外展放在上肢托手架上。尽量在上肢建立静脉通道，由于下肢深静脉阻塞或瓣膜功能不全，大隐静脉具有深静脉功能，避免在大隐静脉穿刺。由于手术时静脉穿刺部位被手术巾遮盖，阻碍麻醉医生用药，巡回护士常规接输液延长管外接三通以便术中麻醉用药。（2）体位摆放。患者清醒时，让患者双手自然外展90°放在托手架上。麻醉医生采用单腔插管麻醉后，在手术医生的配合下摆放体位，抬高床头65°～75°，下肢抬高10°～15°，腘窝处垫上软枕，上肢托手架与手术床成角90°。摆体位的过程中，要避免牵拉上肢，以免损伤腋神经。

避免头部摆动可用沙袋放在头两侧固定头部。（3）手术方法。消毒好术野，铺好手术巾后，在患者右腋前线第3、4肋间处做一个2 cm的切口，依次切开胸壁各层组织，进入胸腔，嘱麻醉医生暂停呼吸，切口内插入电视纵膈镜找出胸交感神经干的位置，用单极电钩在肋骨小头表面切断T3-4交感神经及分支，监测体温变化。镜下操作完后，7号丝线缝好肌肉后，不打结，用吸引头的外套置入胸腔内，嘱麻醉医生持续膨肺同时收紧缝线，取出吸引头的外套，关闭切口。同法处理对侧。（4）护理配合。巡回护士术前一天，到病房进行术前访视，讲解手术方法和效果，介绍手术室的环境和麻醉方法，术前注意事项，检查手术床功能是否完好及托手架是否匹配。术时将电视显示器摆放在患者头侧。司械护士术前一天要准备好手术布类、器械、纵隔镜等，熟悉手术步骤及医生习惯。熟练的护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

2　结果

23例手汗症患者均在单腔气管插管、单孔操作下完成手术，手术时间25～40 min，平均29 min，无大出血及心律失常等并发症，无因体位摆放不当引起的腋神经损伤，无体位下滑影响操作。术后住院2～4 d，23例手汗症患者双手多汗的症状均改善，术后不影响正常的生活和工作。

3　讨论

由于手汗症手术镜下胸腔操作时间短，单侧操作时间2～5 min。采用单腔气管插管麻醉，手术开始前过度通气，手术开始后停止通气，术中肺处于半萎咸状态，半坐卧位肺因重力作用而下垂[2]，为手术操作取得了良好的空间。停止通气后，要观察血氧饱和度的变化，使其不能低于90%。重力原因患者会向床尾端下滑，两侧的托手架固定在床上，双手置于托手架上，这样就使上肢与躯干的夹角大于90°，容易损伤腋神经增加患者痛苦，造成不必要的医疗纠纷。下肢抬高10°～15°，腘窝处垫上软枕，避免了患者下滑。避免了因体位摆放而影响医生手术操作，节约了手术时间，增加了手术安全。下肢抬高10°～15°，避免了背部与手术床面的布类会形成一个剪切力，增加的压疮的风险因素，同时重心聚集在患者的骶尾部也易发生压疮。曲腿式半卧位是适合手汗症患者在电视纵隔镜下行T3-4交感神经切除术手术体位，值得推广。

［参考文献］

［1］ 沈国义，张奕，黄镇，等. 胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30 例[J].中国微创外科杂志，2014，14（1）：66-68.

［2］ 孟胜蓝，杨帆，赵小龙，等.单腔气管插管单操作孔电视胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症103例临床分析[J]，2013，35（16）：1756-1758.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R45

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0128-01