2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用

夏瑞丽

2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用

夏瑞丽

目的 对2种肠内营养支持途径对老年ICU机械通气患者的应用效果进行对比研究。方法 将我院ICU2014年1月～2015年1月收治的92例老年机械通气患者随机分为对照组与观察组，对照组46例患者行鼻胃管营养支持治疗，观察组46例患者行鼻肠管营养支持治疗，对比两组患者的营养状况及并发症的发生率。结果 观察组营养支持后的营养指标明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 对老年ICU机械通气患者采用鼻肠管营养支持，可有效改善患者的营养状况，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

肠内营养；机械通气；老年

老年ICU患者容易出现氧合功能及自然通气障碍，需要进行呼吸机抢救与治疗，以保证患者呼吸通畅，促进患者的有效通气恢复[1]。由于老年ICU机械通气患者长期卧床、高龄、合并有多种疾病等导致患者恢复迟缓，营养不良，增加了并发症的发生率[2]。研究指出[3]，对于危重患者进行早期营养支持能够有效改善患者的营养状况，促进患者康复。为了进一步探讨老年ICU机械通气患者的营养支持方法，笔者对我院ICU92例老年机械通气患者进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年1月期间，我院ICU共收治老年机械通气患者92例，将其随机分为对照组与观察组，对照组46例患者，其中男38例，女8例；年龄为62～85岁，平均年龄为（77.3±5.2）岁。观察组46例患者，其中男40例，女6例；年龄为65～84岁，平均年龄为（78.1±5.4）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 肠内营养支持方法 所有患者在循环比较稳定之后，可通过营养泵匀速、持续的进行肠内营养支持，初次剂量500mL/d，然后逐步增加剂量至1500～2000mL/d。泵入速度最初为50mL/h，然后根据患者的病情及身体状况逐步增加至80～100mL/h。

对照组：以复尔凯鼻胃管，选择适当长度，沿着一侧鼻腔缓慢插进。在管道进入到患者的喉部时，将患者头部抬高，并缓缓弯向胸前。对清醒患者嘱其多做吞咽的动作，然后将管道轻柔、快速的置入目标位置。在保证胃管通畅之后，以胶布在鼻翼处固定。然后对管道名称置入深度与时间做好标识。

观察组：选择复尔凯螺旋鼻肠管，置入方法同对照组，在插入到胃部之后，再回抽胃液确定管道位置。往管道内注入20mL及以上的生理盐水，然后把管道置入25cm左右，将引导钢丝完全抽出。管端外端悬空40cm，在耳垂部附近固定。经X线片确定管道位置正确之后，开始输注营养液，并对管道名称、置入深度与时间做好标识。

1.2.2 护理干预 鼻饲护理：在泵入营养液的过程中，要密切监测患者的胃残量，胃残量保持在≤200mL。将床位抬高30°；口腔护理：选择合适的漱口液漱口，一天4次。在鼻饲之前先行雾化吸入，并吸净患者呼吸道分泌物；管道护理：泵入营养液前后及输注过程中，应定时以温开水冲洗管道。在管道堵塞后，应以碳酸氢钠溶液（5%）进行冲洗；并发症护理：对患者的24小时出入量进行准确记录，并对患者的大便次数、量、性状进行监测，对患者的生化指标及血常规指标进行定时检测。

1.3 观察指标 对比两组患者肠内营养支持前后的铁转蛋白、总蛋白及血清前白蛋白等营养状况；对比两组患者的腹泻、腹胀、误吸、反流及吸入性肺炎等并发症的发生率。

1.4 统计学处理 将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理，对计数资料以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以±s的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养支持前后的营养指标比较 两组患者营养支持前的营养指标不具备显著性差异（P＞0.05），营养支持治疗1个月后，两组患者的营养指标均得到明显改善（P＜0.05），且观察组的营养指标明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 观察组46例患者在营养支持过程中出现腹泻2例，腹胀2例，反流1例，误吸1例，并发症的发生率为13.04%。对照组46例患者在营养支持过程中出现腹泻5例，腹胀5例，反流3例，误吸2例，并发症的发生率为32.61%。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着医疗技术及护理科学的不断发展，机械通气在临床上应用越来越广泛。而机械通气时由不同原因引起的呼吸功能不全、呼吸衰竭及全麻后必要的支持技术[4]。老年ICU患者多需要进行机械通气，来维持生命。机械通气患者容易出现呼吸机依赖，导致撤机困难，增加了并发症的发生率。研究指出[5]，机械通气患者中约有70%的患者存在营养不良，而营养不良会加重多器官功能衰竭，严重会导致患者死亡。因此，采取合适的营养支持方法对于改善老年ICU患者的营养状态，降低并发症的发生率具有十分钟的意义。

本研究中，观察组患者采用鼻肠管肠内营养支持，对照组患者采用鼻胃管肠内营养支持，结果表明，观察组患者的营养指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示对老年ICU患者采用鼻肠管肠内营养支持效果确切。

总之，对老年ICU机械通气患者采用鼻肠管肠内营养支持能够有效纠正患者的营养不良状态，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1]陈丽丽,赵琳莉,达晓燕,等．2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用[J]．实用临床医药杂志，2014,18（18）：36-39．

[2]黄业清,翁羡吾,覃英容,等．机械通气患者肠内营养支持的临床应用研究[J]．实用临床医药杂志,2012,16(15):57．

[3]徐春芳．ICU机械通气患者的舒适护理进展[J]．中国医药指南，2012,10（10）：461．

[4]何芹香,沈春华,许苏萍．舒适护理在气管插管机械通气患者中的应用[J]．实用临床医药杂志,2013,17(6):15．

[5]刘辉，赵玲莉．老年机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预[J]．医学理论与实践,2012,25（2）：200-201．

作者单位：471000河南科技大学第一附属医院

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