“伤寒金匮温病综合实训课”的教学实践与研究*

马晓峰，郝　征，常淑枫，孟　翔，张　涛，梁　峰，刘宏杰，胡晓凯，郭琛英（天津中医药大学中医学院，天津300193）

·教育质量与改革·

“伤寒金匮温病综合实训课”的教学实践与研究*

马晓峰，郝征，常淑枫，孟翔，张涛，梁峰，刘宏杰，胡晓凯，郭琛英
（天津中医药大学中医学院，天津300193）

以外感病案为例，探讨了“伤寒金匮温病综合实训课”的教学设计、教学过程及教学反馈情况。对三部经典知识点予以整合，重点对临床思维、临床技能进行了训练，凸显了中医临床基础课的精髓，强化了自主学习观念与多种能力，适用于伤寒金匮温病三门课程系统学习之后的综合提高学习。

伤寒金匮温病综合实训课；外感病案；教学研究

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.01.13

《伤寒学》［1］、《金匮要略》［2］及《温病学》［3］作为中医临床基础课程是衔接中医基础课与临床课的桥梁。通常这三门课程由3个教研室教师、在不同学期分别讲授。学生初学之后，由于间隔时间长、感悟不深，特别缺乏对三门课程理法方药的内在联系与贯通的认识。目前国内对中医临床基础学科这三门课程进行综合研究并帅先开课的是上海中医药大学［4］，他们主要是作为学生正式学习这三门课前的导读课［5］。此后又对本课程的定位、使用教材、教学内容、教学理念、考核与评价等方面作了较详细阐述［6］。此外，关注整合中医临床基础学科并作出若干问题探讨的还有河南中医学院［7-9］。本校在充分研究校内外现状后，开设了“伤寒金匮温病综合实训”课程，主要定位为综合提高的必修课，在七年制学生这三门课分别系统学习之后进行，将三门课程分散的知识点进行合理整合，系统归纳中医诊疗外感热病和内伤杂病的辨证论治体系，重点开展伤寒金匮温病相关方证的综合辨析与运用训练。现以“外感病案”为例，概述综合实训课的教学实践过程。

1　教学设计

1.1教学目标与要求通过综合实训系列病案之一的“外感病案”学习，使学生熟悉伤寒、金匮、温病三部经典中有关外感类主要病证的主症及病机，掌握外感病证的主要治法与方药，掌握外感病证的传变规律。

1.2教学方式与内容采取先集中、教师课前引讲，后分组、学生结合病案讨论的方式。各小组设学生主席主持讨论、干事记录考勤、秘书记录发言情况及议题。教师在小组讨论中做启发、引导、倾听和归纳等工作。

其内容基本分为2次、4学时进行。第1次课：教师推出病案第1幕，学生初步讨论理清辨证思路；第2次课：学生分组交流课后学习收获，教师推出病案第2幕，学生明确论治思路。

1.3教学病案与幕次病案的作用是要唤起学生对所学知识的回忆和应用，因此选取病案一定要体现综合性和典型性［10］。教师通过集体教研，反复筛选，确定以《范中林六经辨证医案选》［11］中“太阳麻疹寒闭”一案作为教学病案，并略作加工而成，其内容特点涉及伤寒金匮温病三科的相关病证。第1幕以患者的发病情况为主，即现病史、既往史等，尽量让学生在阅读中能获取更多信息，从而提出问题，进行综合分析；第2幕包括其基本治法、方药，后续病情变化以及针对性治疗，病情转归等。病案如下。

病案第1幕：患者女性，20岁。1951年初春，即将临产送入某镇产院。次日晨，自觉乏力、头昏、发热、怕冷，双眼流泪，鼻流清涕，脸上出现红疹，当即在医院诊为麻疹，因怕传染他人，通知其转传染病院。由于即将分娩，又担心到传染病院再染上他病，家属不同意，辗转返回家中待产。没想到病情急剧恶化，昏迷失语。急请一老中医来家诊治：患者面部耳后麻疹出而复收，疹色转为淡紫微暗，疹点下陷。额头微热无汗，面色灰暗，唇淡微乌，两手抽搐，口噤无声，项背僵硬，人已昏迷。家属代言她周身疼痛，特别怕冷，要盖两床棉被，而且胸憋闷、有气往上顶。撬开牙关，视其舌质淡红偏暗，苔黄夹白微润，脉浮紧。

病案第2幕：此当临产疹出未透而重感风寒，麻毒内陷，并致刚痉之危证。这位老中医按太阳证麻疹寒闭论治，法宜祛风散寒，解痉透疹，以葛根汤加减主之。处方：葛根10 g，麻黄10 g，桂枝6 g，白芍10 g，甘草3 g，生姜10 g，升麻10 g。急煎，服药两剂，转危为安。药后患者逐渐清醒，声渐出而语清，手足抽动停止，头项强痛明显减轻，疹点重新现出，遂即顺产。二诊：继以清热解毒、甘寒养阴之剂，调治而愈。

1.4教师启发与引导教师根据小组学情进行预测与评估，准备相应策略和预案，调动学生讨论积极性，引导学生回顾和思考伤寒金匮温病三科的相关知识点。

第1幕病案讨论中的启发与引导：1）本病案如何进行辨证？2）可能涉及伤寒金匮温病的病证有哪些？如何鉴别？其辨证规律是什么？3）伤寒金匮温病中相关症状与病案的联系：太阳中风、项背强几几；痉项强急、独头动摇、背反张；麻疹、斑疹等。4）伤寒太阳病本证、兼证是什么？辨证规律是什么？5）温病中与太阳病相关的病证有哪些？如何鉴别？辨证规律是什么？6）金匮中与太阳病相关的病证有哪些？如何鉴别？辨证规律是什么？7）汗法在三部经典中的运用。

第2幕病案讨论中的启发与引导：1）汗法、微汗法、小汗法有何区别？2）伤寒解表类方有哪些？如何鉴别？其论治规律是什么？3）温病解表类方有哪些？如何鉴别？4）金匮解表类方有哪些？如何鉴别？

2　教学过程

2.1基本步骤第1次课：教师推出病案第1幕→学生发现问题、提出个人疑难点→分析问题、提出假设→回归三科、制定小组共识议题→课后学习、搜集整理相关资料。第2次课：学生分组交流课后学习收获→教师推出病案第2幕→学生深入讨论、明确辨治思路。

2.2归纳议题通过教师启发，学生自主学习讨论，归纳了大量议题，特别注重了三科知识点的贯通与联系。如第1幕学生提出的议题：1）伤寒太阳病篇涉及方证，相关经典条文；汗法在太阳病的应用；太阳病的实质。2）金匮议题：痉病的证候与病机，相关经典条文；痉病的辨证论治。3）温病议题：麻疹的证候与病机，相关著作条文；麻疹的辨证论治；麻疹的顺证与逆证。4）中医妇科学议题：妊娠期的生理特点，妊娠期外感病如何诊治，妊娠期用药禁忌。5）共识议题难点：患者证候的变化及其内在原因。6）三门课程之间的联系：汗法在三科中的不同运用，汗法与透法的联系与区别，麻疹内陷的原因与治疗。

第2幕学生归纳的议题：1）伤寒葛根汤的应用；葛根的药性特点。2）金匮痉病中葛根汤的应用，葛根汤在杂病中的应用，涉及升麻的方剂，升麻的药性特点。3）温病麻疹诊治的方剂及中药特点，麻疹的预防，麻疹的善后调理。4）中医妇科学产后期的生理特点，产后期外感病如何诊治，产后期用药禁忌，产后期用药特点，妊娠及产后麻疹患者的处理原则，产后病寒凉药应用时的化裁。5）本病案中升麻葛根汤的方义功效，与《太平惠民和剂局方》、《阎氏小儿方论》中升麻葛根汤的区别。6）西医对该患者如何处理。7）何为寒闭证。8）升麻、葛根的中药药理作用，大枣的应用等。

3　教学反馈与总结

3.1学生反馈通过开展“伤寒金匮温病综合实训课”，对三部经典中相关的方证进行综合辨析与运用，课后问卷调查结果表明，学生普遍认为“伤寒金匮温病综合实训课”很有必要，温故知新，从一个病案的学习可以获取多方面的知识，特别是综合分析与运用能力得到不同程度提高。

3.2教学体会总结教学情况，主要有以下4方面体会：1）整合知识点，贯穿相关性：以外感病案为例，涵盖了伤寒、金匮、温病的相关知识点，加强了三门课相关病证内在联系与区别的认识，加强了方药的贯通运用，强调了辨证思维方法的建立。2）以点带面，拓展知识宽度和深度：就本病案在提出个人疑难点及讨论、探索共识议题过程中，不仅涉及三部经典知识，还涉及中医基础课、临床课，以及西医学相关知识。如不仅学习了麻疹证治，还兼顾的妊娠期、产后期的特点。不仅熟悉了伤寒、金匮中的葛根汤加减，还关注了对《太平惠民和剂局方》、《阎氏小儿方论》中升麻葛根汤的理解。3）以学生为中心，发挥自主学习优势：在开设这门课之前，伤寒、金匮、温病三门课程都是以课堂讲授为主的教学模式，知识点分散，特别缺乏联系性思考与运用。“伤寒金匮温病综合实训课”在以往学习基础上，进一步发挥学生的积极性，以自主学习为主要形式，达到了整合知识，贯通技能，训练思维的目标。4）突出多种能力的培训：如分析病案、获取关键信息的能力，查找资料、整理文献的能力，团队协作能力，沟通交流能力等。今后，将继续深入开展这种综合能力的实际训练。

［1］熊曼琪.伤寒学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007.

［2］范永升.金匮要略［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2002.

［3］林培政.温病学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007.

［4］张再良.中医临床经典概要［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［5］张再良，程磐基.关于临床经典导读课程教学的探讨［J］.中医教育，2009，28（2）：30-31.

［6］宋红普，张再良.中医临床经典导读课程教学之探讨［J］.中医教育，2013，32（6）：41-44.

［7］谢忠礼.整合中医临床基础学科若干问题探讨［J］.中医杂志，2011，52（15）：1348-1349.

［8］宋建平．中医临床基础学科教学研究浅探［J］．中医杂志，2007，48（5）：462-463．

［9］宋建平，梁华龙．中医临床基础学科内涵及课程体系改革探讨［J］．江苏中医药，2005，26（9）：36-37．

［10］张建梅，孟翔，马晓峰，等.《金匮要略》PBL教学案例选编［J］.天津中医药大学学报，2013，32（1）：48-49.

［11］范开礼，徐长卿.范中林六经辨证医案选［M］.北京：学苑出版社，2011.

The exploration and application of an“integrated training course of Shanghan，Jinkui and Wenbing”

MA Xiao-feng，HAO Zheng，CHANG Shu-feng，MENG Xiang，ZHANG Tao，LIANG Feng，LIU Hong-jie，HU Xiao-kai，Guo Chen-ying
（School of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

This paper，using exogenous cases as examples，discusses the curriculum design，process，and feedback of an“integrated training course of Shanghan，Jinkui and Wenbing”.Integrating key points from these three classic courses to highlight the essence of the clinical foundation of Traditional Chinese Medicine（TCM），this training course emphasizes on students’development of clinical thinking and clinical skills，as well as their ability of self-directed learning.This course can be applied to comprehensively advance students’ability after their systematical study of Shanghan，Jinkui and Wenbing.

integrated training course of Shanghan，Jinkui and Wenbing；exogenous cases；teaching research

G642

A

1673－9043（2015）01－0045-03

2012年天津市教委立项课题（C04-1005K）。

马晓峰（1961-），女，教授，硕士生导师，研究方向为金匮要略杂病证治方药研究。

（2014-11-10）