精神病合并糖尿病患者相关因素调查研究及护理对策

于继兰

大庆市第三医院儿童青少年心理单元,黑龙江大庆 163000

精神病合并糖尿病患者相关因素调查研究及护理对策

于继兰

大庆市第三医院儿童青少年心理单元,黑龙江大庆 163000

目的 调查研究精神病合并糖尿病的相关因素,以及相应的护理对策。方法 选取来该院就诊的精神病合并糖尿病患者88例,根据护理方法不同随机分为44例的观察组、44例的对照组,对照组采用常规护理的方法,观察组采用综合性护理的方法。观察护理前后两组患者的血糖水平的变化情况。结果 两组患者在护理后的空腹血糖及餐后2 h血糖均较护理前有明显改善,但观察组较对照组改善的更加明显(P<0.05)。结论 通过对精神病合并糖尿病患者进行综合性的护理措施,提高了患者的自我认知能力及保健能力,增加了患者的治疗依从性,同时也改善了治疗的临床效果。

精神病；糖尿病；相关因素；护理对策

糖尿病是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大非传染性流行病,具有常见性、慢性、终生性等特点,随着现代社会的进步发展,其越发呈现一种老龄化的趋势[1]。糖尿病是由于机体胰岛素分泌缺陷所引起的一类以高血糖为特征的代谢性疾病。病理原因为胰岛素相对或绝对不足,从而引起糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱进而发生水、电解质和酸碱平衡遭破坏。常见临床症状为“三对一少”[2]:多食、多尿、多饮、体重下降。若高血糖症状持续时间较长会导致代谢紊乱,从而使全身各组织器官、各大系统等受到损害和造成不同程度的功能障碍[3]。更加严重的将会引起失水,机体电解质紊乱、酸碱失衡等导致的酮症酸中毒和高渗昏迷。在临床上,精神病合并糖尿病出现是一种比较常见的现象[4],两种疾病的同时出现使患者的病情变得错综复杂,精神病患者的认知能力低下,对自己有病的事实往往进行否认,不仅如此,精神症状会将糖尿病的一些表现掩盖,导致糖尿病的延误诊断,另外,患者的不配合治疗也是治疗中遇到的困难之一,这就对护理人员提出了更高的要求[3],本文为调查研究精神病合并糖尿病的相关因素,以及相应的护理对策,抽取2012年10月—2014年10月在该院就诊的精神病合并糖尿病患者88例进行临床研究,取得满意效果。现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月—2014年12月在该院就诊的精神病合并糖尿病患者88例,其中男性患者45例,女性患者43例,年龄29～55不等,平均年龄(38.15±4.81)岁,病程最短2年,最长21年,平均病程为(15.65±4.62)年。其中12例患者出现糖尿病性眼病,11例患者出现糖尿病性神经炎,18例患者出现冠心病,2例出现心肌炎,3例出现脑出血,10例患者出现糖尿病足,2例患者出现脑梗死。按照护理措施的不同分为观察组、对照组,每组分别有44例患者,所有的患者都符合WHO所规定的糖尿病的诊断标准[5]。对两组患者的一般情况资料进行统计学分析,差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.1.1 排除标准 已妊娠、哺乳或在在未来6个月内有妊娠、哺乳计划者；急性并发症患者；严重心、肝、肺、肾及消化道疾病患者；胰腺炎；无糖尿病急性并发症；严重全身性疾病；恶性肿瘤患者；酗酒史和药物滥用史；接受长期类固醇激素治疗者；不能严格遵循医嘱者；精神异常无法积极配合者。

1.1.2 剔除标准 未能严格按照标准进行治疗的患者；探究期间出现妊娠及计划妊娠的妇女。

1.2 护理方法

对照组:使用一般常规护理。包括药物治疗、基础性护理、检测生命体征等等。包括定期检测患者的血糖值,安排患者进行有条理的锻炼和运动,帮助患者进行合理的用药等。

观察组:采用综合性护理措施。包括:①持久的运动治疗。鼓励精神病合并糖尿病患者积极的参加适当的劳动锻炼、体育活动等,但运动后必须及时的洗澡及更衣,要根据变化的气温对衣物进行加减,减少感冒的发生。②坚持血糖的检测。在床边使用快速血糖仪对患者的血糖进行检测,对患者的病情进行全面的掌握,根据血糖及精神情况制定治疗方案并根据病情进行适当的调整,防止各种并发症的发生,对患者的生活质量进行改善,达到延长存活率的目标[6]。③及时的药物治疗。由于精神病是一种特殊的疾病,患者往往认为自己是没有疾病的,对医师的医嘱往往不能听话的执行,这就要求护理人员要认真负责,患者服药时要进行监督,服药完毕后要认真的检查患者的衣袋、药杯、手、口腔等,防止患者对药物进行私藏。耐心劝导因精神症状导致的拒绝服药患者,取得患者的合作,特殊情况下采取强迫的治疗,顺利的执行医师的医嘱。精神病与糖尿病的同时存在,使得各种并发症的发生率增加,因此,在使用药物时要将剂量和用药的时间进行严格的掌握,严密观察患者的反应,防止不良反应的发生。④调控饮食。精神病患者往往存在捡食、抢食、暴饮暴食的行为[7],合并糖尿病存在,此种现象更明显,所以要对患者的饮食做好护理工作,根据患者的病情确定膳食的量和质,加强防护。⑤进行健康教育。精神病患者的认知功能比较低,对医师的医嘱往往不能认真的执行,所以要对患者进行细心、耐心的健康教育,向患者讲述糖尿病的知识,了解发病机制及病因,更好的配合护理人员的工作。

1.3 教育宣讲方法

向患者发放糖尿病知识知识卡；在病房区宣传栏放置糖尿病知识宣传报；定期开展座谈会,促进患者间的交流沟通[8]；邀请专家进行糖尿病专业知识讲座,纠正患者的认识误区；根据患者病情的不同进行有针对性的宣讲和教育,多次反复进行；护理人员要保持耐心、认真的态度对待患者,积极和患者进行有效的沟通。

1.4 观察项目

采取不同护理措施后,对护理前后两组血糖水平的变化进行比较。

1.5 统计方法

运用SPSS 17.0软件对相关的实验数据进行处理,以P<0.05作为差异具有统计学意义的指标。

2 结果

通过对观察组和治疗组进行不同的护理措施后,观察组餐后2 h平均血糖水平(mmol/L)为(9.33±1.59),优于对照组(11.36±2.03)。P<0.05。详见表1。

3 讨论

精神病和糖尿病都是终身性疾病,需要终身服药进行治疗,但精神病患者存在一定的疾病特殊性,往往不能对所接受的治疗进行依从,导致疾病治疗的困难和延误。

研究显示,两组患者在护理后的空腹血糖及餐后2 h血糖均较护理前有明显改善,但观察组较对照组改善的更加明显(P<0.05)。因此,通过综合性的护理措施对精神病合并糖尿病患者进行护理,显示了较好的护理效果,患者的血糖水平得到了较好的控制,应在此种患者中,积极的应用运动、饮食、健康教育等方式进行护理。具体内容包括以下几点。

3.1 强化锻炼和运动

由于精神药物的副作用,常常会导致患者出现睡眠增多、活动较少,食欲较以前旺盛,肠道消化功能减慢,肠蠕动变缓等现象,护理人员应该鼓励患者多进行一些体力锻炼和体育活动,尽可能的做一些能够做到的事情,适当的体育运动可帮助患者提高对葡萄糖的利用率,还可以促进脂肪的利用[9],有利于保持体形,避免肥胖,可有效提高靶细胞对胰岛素的敏感度,切忌不可过度锻炼和运动,以避免发生低血糖诱发的心脑血管疾病,例如心肌梗塞、心卒中、心律失常和心绞痛等。

3.2 控制饮食

糖尿病的治疗基础就是要严格控制饮食,将体重维持在合理的范围内,糖尿病患者的饮食应该做到二高四低的要求,就是高粗纤维、高碳水化合物；低糖、低脂、低盐、低胆固醇；严格控制每日摄入热量,若患者出现饥饿的情况,可补充一些蔬菜和豆制品等副食品用于供求能量[10],要有计划的调整食谱,保证多样化,以免饮食单一。

3.3 饮食管理

饮食管理也是需要重视的,由于受到精神状态和精神药物的作用,患者的食欲控制能力受到影响,对于长期坚持糖尿病饮食有一定的困难,因此需要采取机体进食法,安排8～10例患者为一桌共同进餐[11,同时安排一位护理人员进行观察控制,以免出现多食、抢食的情况。所有视频应该由护理人员同时调配,避免引起肥胖、血糖升高等。

3.4 合理用药

神经病患者的自控能力和自知力较差,依从性较差,患者服药时应该严格检查,避免出现藏药的情况,要定期看护患者进行血糖检查,与医生进行合理沟通。

3.5 预防并发症

糖尿病患者切不可过度节食,避免出现低血糖。一旦出现低血糖状况,要给予患者点心、冰糖等提供糖类物质,情况严重者要静脉输注高渗葡萄糖[12]。平时生活中,要注意清洁,保持自身洁净,对于生活懒散的精神病患者要定时督促患者进行皮肤清洁,避免出现皮肤损伤和感染的情况,必要时候可进行抗感染处理,定期修剪指甲,穿鞋要宽松,避免出现糖尿病足。对于出现其他并发症时,要根据其特点进行有针对性的治疗,要严密注意是否出现不典型的心肌梗死,要观察患者的病情,及早发现病情变化,及早通知医生[13]。

综上所述,对精神病合并糖尿病患者进行综合性的护理措施,提高了患者的自我认知能力及保健能力,增加了患者的治疗依从性,同时也改善了治疗的临床效果。

[1] 张敏,张韵,孔维婷,等.精神病合并糖尿病患者护理风险调查及对策[J].中国基层医药,2012,19(7):1114-1115.

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R473.74

A

1672-4062 (2015)04(b)-0166-02

2015-01-18)

于继兰(1971-),女,黑龙江省克山县人,大学本科,副主任护师,主要从事精神科护理工作。