1例高龄半月板损伤及全髋关节置换术后的护理

季芳

(江苏省无锡市人民医院 骨科，江苏无锡214023)

1例高龄半月板损伤及全髋关节置换术后的护理

季芳

(江苏省无锡市人民医院 骨科，江苏无锡214023)

半月板损伤是膝关节的常见病症。我院于2014年8月8日收治1例“右膝、右髋骨性关节炎”病人，经过综合评估和各种会诊后，积极完善术前准备。于2014年8月14日在全麻下同期行“右膝关节镜、右髋关节置换术”，手术成功，病人术后功能恢复良好，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，男性，85岁，因右膝、右髋关节疼痛、活动受限5年加重2月，于2014年8月8日拟“右膝半月板损伤、右髋关节骨性关节炎”收住入院。查体:体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，右下肢跛行步态，磁共振检查:右膝关节外侧角半月板前后角损伤，内侧半月板前后角变性，关节囊内积液，右胫骨上段及股骨下段骨髓水肿，前交叉韧带损伤，右膝腘窝囊肿。右髋屈髋40°，后伸0°，外展10°，托马斯征阳性。患者部分生活自理，近来疼痛加剧，家属和病人坚决要求行手术治疗，以减轻疼痛症状，经综合评估，病人具备同时行右膝关节镜手术和右髋关节置换术的手术指征，麻醉科等评估会诊后完善手术方案。患者于2014年8月14日在全麻下行“右膝关节镜下半月板成形术、关节腔冲洗术和右全髋关节置换术”。

2 护理

2.1 术前护理

(1)术前准备:完善常规检查，化验检查血尿粪常规、肝肾功能及凝血功能、行胸部X线检查、心电图检查，患者血压、血糖正常，因高龄准备气垫床、鼓励咳嗽，吹气球锻炼肺活量，床上1天常规备皮，注意备皮手法轻柔，避免刮破皮肤［1］，备皮后用75%酒精消毒备皮区域，术前3天应用抗生素，每日2次，术前2h应用抗生素预防感染［2］，饮食方面以高蛋白、高维生素为主，避免感冒，少食或禁食豆浆、牛奶等产气的食物。

(2)心理护理:我们请手术医生给予讲解详细的手术方案，关节镜的优点，责任组长再以护理角度讲解同病种病人的术后成功例子，以解除患者的心理压力，增强治疗信心。

2.2 术后护理

(1)密切观察病情。全麻清醒后患者回病室，给予心电监护、血氧饱和度监测，氧气吸入，并予抗感染、止血、保护胃黏膜、营养等对症治疗，术后患肢保持外展30°中立位，足尖向上，在两腿之间放一软枕，防止髋关节内收、外旋。患者右膝部用弹力绷带包扎，防止关节内出血和积液，密切观察患肢远端运动、感觉和血运情况、皮温颜色等，如出现异常立即汇报医生及时处理［3］。

(2)引流管护理。术后病人右髋部伤口带有负压引流管1根［4］。术后夹管2h，2h后打开引流管20min，20min后继续夹管6h，然后持续开放，72h后拔管。置管期间保持引流管通畅，维持负压状态，观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。患者术后第3d，心率170～180次/分，血压偏低90/60mmHg，复查血常规和电解质，考虑血容量不足，遵医嘱输血300mL，效果好。

(3)饮食护理。术后多摄入营养，指导病人多食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，如瘦肉、蛋黄、豆制品、水果、蔬菜等易消化吸收和促进胃肠蠕动的食物，在保证营养摄取足够的情况下，保持大便通畅。

(4)疼痛护理。关节镜手术创伤小，疼痛轻微，关节置换术后进行疼痛评估，每班至少评估1次，术后及术后4h分别再评估1次，做好疼痛的观察、处理及记录。

(5)并发症的预防。术后2～3h夹闭尿管，锻炼病人膀胱括约肌收缩能力，会阴冲洗及尿管的护理每日2次，告知病人多饮水，每日饮水超过2000mL，以防止尿路感染。术后第三天拔除尿管，并指导病人使用便器。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰及多饮水。术后应用抗生素预防感染。因病人高龄，术后密切观察病人全身状况，尤其是体温及伤口渗血情况，防止出现并发症、关节深部感染及下肢深静脉血栓形成，术后给予低分子肝素钙皮下注射每日1次。

2.3 功能锻炼

术后当日，在有效镇痛的前提下，指导患者开始踝关节的主动背伸和屈曲运动，术后第一天指导患者行股四头肌、臀肌收缩练习及踝关节背伸、跖屈、旋转活动，活动时保持引流管通畅、勿扭曲、受压。术后第二天鼓励患者做下肢直腿抬高、肌肉等张收缩锻炼。术后3～5d协助患者在髋关节伸直的状况下进行患肢的内收和外展运动，并进行抗阻力内收和外展等肌力训练，每日2次，10天后适当下床行走活动锻炼。

2.4 健康教育

因患者同时行二个部位的手术，所以出院指导显得尤为重要，首先告诫患者不能急躁，不能大量行走，不能急走、急转，只能适当下床活动，防止摔倒、防止意外损伤，6周内不要交叉腿、不要坐软沙发和矮凳子、盘腿下蹲，不要弯腰捡东西，患肢不能负重。如厕要坐便，不能蹲位。出院后继续进行康复功能锻炼，定期门诊复诊。

此例病人手术成功及功能恢复良好，证明了同期行半月板及全髋关节置换可减轻病人的痛苦，而相应的临床护理可有效的预防围手术期并发症，术后早期功能锻炼可帮助病人早日恢复关节功能，恢复病人自理能力，达到了改善病人生活质量的目的。

［1］翁伟峰，钱齐荣．备皮对全膝关节置换术后感染的预防效果［J］．中国组织工程研究与临床康复，2009，13(52):10387-10390．

［2］何玉敏．人工膝关节置换术围术期感染的预防［J］．中医正骨，2002，14(10):613．

［3］王加新．膝关节镜手术的术后护理．沈阳部队医药，2009，22(2):132-133．

［4］胡智飞，冯崴，赵月，等．关节置换术后定时夹闭切开引流的临床观察［J］．现代护理，2007，13(4): 1035-1036．

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