无痛胃镜下胃造瘘术的配合及护理

黄燕霞，徐海容

(广东省佛山市第一人民医院 内镜中心，广东佛山528000)

无痛胃镜下胃造瘘术的配合及护理

黄燕霞，徐海容

(广东省佛山市第一人民医院 内镜中心，广东佛山528000)

目的:探讨无痛胃镜下胃造瘘术的护理方法及效果。方法:对30例因不同原因导致进食困难的患者在无痛胃镜引导下行胃造瘘术，术前要重视心理护理，术中默契配合，术后做好并发症的预防、观察、护理以及出院宣教。结果:30例患者均一次置管成功，无出现明显并发症。结论:胃镜引导下胃造瘘术具有安全、简便、并发症少，术后护理简单，患者及家属易于接受等优点，术前、术后精心的护理和宣教，术中默契的配合，术后并发症的预防、观察及出院宣教都至关重要。

无痛胃镜;胃造瘘术;并发症;护理

我院自2013年10月～2014年11月共对30例患者行胃镜引导下胃造瘘术，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

(1)一般资料。本组30例，男22例，女8例;年龄55～90岁，平均72．5岁，其中食管癌8例，脑血管意外14例，颅内肿瘤4例，气管切开2例，重症肌无力2例;均为经口进食困难而胃肠道功能良好者，术后无明显并发症。

(2)方法。对30例因不同原因导致进食困难的患者在无痛胃镜引导下行胃造瘘术，术前要重视心理护理，术中默契配合，术后做好并发症的预防、观察及护理。

(3)结果。30例患者均一次置管成功，平均手术时间为45min，术后采用肠内营养后，全身营养状况的到明显改善。

2 护理

(1)术前护理:①术前心理护理。对神志清醒的患者，护士应给予足够的心理支持，护理过程中要重视倾听，向患者讲述胃造瘘术与置胃管的区别，术前需要的准备，术后能给其带来的好处，消除患者紧张情绪，增强患者的信心。②患者准备。术前查血色素、出凝血时间、血型等，对吞咽困难者术前行胃镜检查以确定胃镜能从食管进入胃腔;停止鼻饲或禁食8h以上［1］，术前两天开始应用抗菌药物预防感染［2］。③用物准备。检查前准备好奥林巴斯胃肠镜主机及胃镜、胃造瘘套件、胃镜活检钳，备好各种止血、抢救药物及仪器。④麻醉的准备。30例患者均采用丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚以其作用迅速，入睡质量好，停药后就可以完全清醒，几乎没有蓄积作用而被广泛应用［3］;术前要注意监测生命体征和血氧，查心电图，了解患者是否患心肺方面严重的疾病和其他不适宜麻醉的疾病，必要时插管麻醉;签手术及麻醉同意书，留置静脉套管针。

(2)术中配合及病情观察:患者取左侧卧位，协助麻醉医师做好麻醉前准备，麻醉后进镜，进入胃腔后患者体位改为平卧，选择腹壁较薄，血管较少的区域为穿刺点，消毒皮肤，切开穿刺点皮肤0．5cm大小，把套管穿刺针从切开的穿刺点插入，在胃镜下可以看到穿刺针从胃壁透出，拔出针芯，插入环形导丝到胃腔，从胃镜活检口插入活检钳将导丝夹住，连同胃镜一起退至口腔外，将造瘘管尾状扩张导管与环形导丝连接，缓慢从腹壁穿刺点往外拉，牵引胃造瘘管从口腔进入胃腔，在胃镜直视下确认造瘘管蘑菇头距胃壁0．5cm左右，在腹壁穿刺点缝线固定造瘘管，并接上Y型接头，穿刺点瘘管出口用无菌纱块覆盖;术中要严密观察患者的生命体征以及面色，血氧等;在操作过程中，要求护理人员要有扎实的专业知识和丰富的工作经验，术前、术中充分做好应急准备，备齐所需的各种器械及抢救药品，熟练掌握各种器械的性能及用途，准确快速的传递，以保证手术顺利进行。

(3)术后护理:①术后一般护理。半坐卧位，禁食24h后根据患者情况在管内注入少量温开水，观察无出现呕吐缓慢注入管饲液;灌注过程中要观察患者反应，如有恶心、呕吐者应暂停，并查找原因;造瘘口敷料应每天更换，有渗液或污染随时更换。②术后并发症预防、观察及护理。ⓐ腹泻、腹胀、呕吐:其原因与营养液的配制、存放、温度、灌注方法以及肠道菌群失调有关;住院期间由营养科根据病人情况配制管饲液，并教会患者及家属营养液的配制及灌注方法，在配制过程中要有严格的清洁消毒程序，注意营养搭配，选取易消化的食材;对卧床患者要注意勤翻身，根据病情鼓励患者下床活动，以加速肠蠕动;管饲量太大或者灌注速度过快，灌注液温度过低等均会引起呕吐的原因，应加以避免。ⓑ造瘘口感染:其原因通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起［4］，造瘘口营养液外渗的原因通常是造瘘管长时间不更换，顶端的蘑菇口变形或者腹压过高造成灌注液外渗引起，因此要定期更换造瘘管，视情况半年到两年更换一次;要保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。ⓒ造瘘管阻塞:其原因与灌注液配制的粘稠度及灌注技巧有关;要重视带造瘘管出院患者的宣教，家庭灌注液的配制要合理，所有固体食物均要用搅拌机打碎，不能过于粘稠，灌注前后要适量注入温开水;药物和灌注液不能同时注入，以免因发生化学反应凝结成块而造成堵塞;如发生轻度堵塞，可试着用温开水稍用力推注，堵塞严重，要及时到医院处理，30例患者中出现两例堵管，经处理后恢复正常。

3 讨论

经胃镜引导下胃造瘘术具有安全、操作简单、并发症少、护理方便、费用低、成功率高等优点，有效的改善了患者的全身营养状况，提高了生活质量。此外，对带管出院的患者要注意做好宣教，使家属为患者进行管饲，避免引起并发症的因素，提高造瘘管的使用质量和安全性。

［1］白凤林．经皮内镜胃造瘘术15例分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2011，14(7):976．

［2］宫秀芹．经皮内镜胃造瘘术的临床应用观察［J］．中国民康医学，2011，23(6):677．

［3］胡钦擎，吴丽娟，陈响奇．无痛技术在食管异物取出术中的应用［J］．河北医学，2006，12(6):263．

［4］林桂定．老年患者胃造瘘术后并发症护理分析［J］．广州医药，2010，7(6):1338-1339．

R473．57

B

1002-2376(2015)05-0128-02

2015-03-12