水瘀证治初探

杨子庆

(成都中医药大学,四川 成都 610075)



水瘀证治初探

杨子庆

(成都中医药大学,四川 成都 610075)

水与瘀为中医两个不同概念，其一源而二歧,在疾病过程中往往互结为患。试从其生理、病理及其在疾病发生发展过程中的联系探讨“水瘀证”。深入认识水与瘀血的关系，有助于更好地应用和发挥中医对不同疾病的认知，为中医临床治疗提供思路。

水瘀证；血液；水瘀病理

水是人体水液代谢不可或缺的一部分，同时也是疾病发生的病理因素，在病变过程中起重要作用。瘀血是指体内血液运行不畅、瘀积凝滞或离经之血停积体内所形成的有形病理产物，属于继发性病因，可在多种疾病中出现。中医暂未明确提出“水瘀证”的概念，但临床诸多医家在治疗疾病过程中运用水瘀相关性，采取活血化瘀利水法治疗疾病，均取得较好的疗效[1-3]。本文从《金匮要略》中论述水与瘀的关系，探讨其与疾病的相关性及在临床治疗疾病过程中的应用。

1 水与血生理关系

水与血是参与人体生命活动过程中的基本物质，均来源于水谷精微，依赖后天脾胃化生充养。生理之“水”，是机体一切正常水液的总称，为津液的主体部分，附着于津液以周流全身而发挥作用，故可泛指体内津液，《素问·逆调论》云：“夫水者，循津液而流也。”脾胃化生的水谷精微是生成血液的基本物质，《医门法律·虚痨论》云：“盖饮食多则自能生血，饮食少则血不生”，表明饮食是血液的重要来源。《灵枢·营卫生会》也指出中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而为血。”意即人体中焦脾胃运化水谷，吸收其中最精专的部分，生成营气；营气有与津液相合，上输心肺，通过心肺的气化作用，以成为血[4]。故《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”

血行脉中，奉行周身，不能出脉外而行。水津主要分布于体表、皮肤、肌肉和孔窍，且能深入血脉，无处不到。津血可相互滋生、相互转化，水津可不断渗入脉中，与营气相合，化为血液；脉内血液，其液态成分释出脉外则化为津液，二者共同完成对人体的滋养和濡润功能。

2 水瘀病理相互关联

水与血在生理上相互关联，并行不悖，而血液运行不畅、瘀积凝滞或离经之血停积体内均可导致瘀血，因此在病理上常相互影响。张仲景在《金匮要略·水气病》中以妇人经闭为例，提出病变在水分与血分的区别，“经水前断，后病水，名曰血分”，指出先见闭经而后病水气，因经血闭阻不通，影响水液运行，即瘀血阻滞水道而病水，即“经不利则为水”。

津液代谢障碍，则可导致瘀血。《灵枢·百病始生篇》云：“湿气不行，凝血蕴而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”，明确揭示水停可致瘀。仲景先师亦言“先病水，后经水断，名曰水分”，盖因水饮停聚，则可累及血分，致血行不畅、瘀血内停。

血病累水，水病及血，两者生理上相互关联，病理上常互相交结为患。在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》论瘀血中记载：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”说明瘀血可致体内阴津不布，津液不能上承而口燥，影响水分。唐容川在《血证论》中云：“病血者未尝不病水，病水者亦未尝不病血也”，表明血瘀能导致水停，水停亦可酿瘀。水滞日久，必致血瘀；瘀血内阻，久必生水[5]。水、瘀两者相互为用，在生理、病理过程中相互关联，常相互为患。

3 水瘀互结证治

水与血相伴而行，周流全身，两者在疾病发展过程中密切相关。《金匮要略》中多见于妇人病如月经病、带下病、产后病等。

《妇人杂病脉证并治篇》中记载：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。”论述水与血并结血室，形成水瘀证，用大黄破血攻瘀，甘遂逐水，以奏破血逐瘀之功。方后言明“顿服之，当下其血”，通过下其瘀血而达到利水的目的。在治疗瘀血内结产后病腹痛中记载“此为服中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。”方中大黄荡逐瘀血，桃仁润燥活血化瘀，蛰虫破结逐瘀，其破血之力峻猛。以上案例为“血不利则为水”的具体运用，为后世治疗水瘀互结证提供思路。

除妇人病外，在其他篇中亦有其证治。水瘀停聚于肺则可形成肺痈。停于下焦，《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中记载：“小便不利，蒲灰散主之；滑石散主之、茯苓戎盐汤并主之。”方中多用血分药，提示治疗小便不利可从化气行水与活血化瘀求之。在治疗癥瘕所致疟母疾病过程中，亦可用活血化瘀、消癥利水之法。

水瘀证临床见证多而复杂，根据其水瘀停聚部位不同的临床表现及水与瘀的病证特点，其典型表现当为舌质多暗紫或有瘀点瘀斑，观其舌下脉络可见粗大迂曲，脉象表现为沉、涩、濡、滑、短、迟、尺部沉取无力等[6]。水瘀证兼有水与瘀的特性，故临床较单纯瘀血或湿阻证更难治疗，水湿之邪性黏腻而重滞，瘀血亦胶着而凝滞，两者互结则更为胶固，单祛湿则瘀血不化，但化瘀则湿邪不去[7]。故必须权衡水湿、瘀血之轻重，根据《内经》中“去菀陈莝”的原则而分别采用适宜的活血化瘀利水药物治疗，可获得满意效果。

4 水瘀证临床应用

水与血周流全身，无处不到，在临床上水瘀证可见于全身各处。水瘀证在现代临床中应用广泛，在脑部疾病、水肿、心衰、消渴等疾病中均有应用。

国医大师张学文教授[8-9]依据《金匮要略》中“血不利则为水”的观点，根据水与血的生理病理特点，结合其数十年的临床体会提出了“颅脑水瘀证”，根据其瘀血水浊互结于脑内的病理机制，治疗时运用醒脑通窍、活血利水之法可取得较好疗效。采用脑康灵胶囊治疗水瘀互结型小儿脑积水研究发现，活血逐瘀、利水通络法能有效改善脑积水患儿的临床症状，减少脑积水的产生，控制脑积水的发展[10]。通过活血化瘀利水法来治疗颅内疾病，均取得满意疗效。

焦安贵[11]采用加味桂枝茯苓丸治疗脾肾阳虚、水瘀互结型糖尿病肾病，结果表明能明显改善糖尿病肾病患者的临床症状，有效提高临床疗效，保护肾功能。临床治疗肺心病心衰属水瘀互结证，根据不同证型采用适宜药物，结果表明其能改善心衰通气，降低血黏度，减轻心脏负荷，有利于心衰纠正[12]。临床亦有从水瘀论治老年性下肢静脉水肿的文献报道[13]。

水瘀互结证临床较为常见，疗法均不外于化瘀利水以达到治疗的目的。

5 结语

水瘀证现并未有明确的证型及治则，在临床中往往易受忽视，因此临床治疗要注重灵活运用瘀水同治、血水分消的治法，可达到更好疗效。深入研究水瘀证，确立水瘀的证治，可为临床治疗疾病提供参考。

[1] 杨宏勇.脑出血脑水肿病案[J].中医杂志，2003，44(2):127-128.

[2] 王春苹，张铁忠.张铁忠教授从水瘀论治水肿的经验[J].中国中医药现代远程教育，2013,163(11):79-80.

[3] 李军.张学文教授论颅脑水瘀证治[J].中国中医急症,1993,2(5):209-211.

[4] 郭霞珍.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社2006:80-81.

[5] 陈长春，余德文，聂曦. 聂天义水血相关论治急症的经验[J].中国中医急症,2005,14(9):871.

[6] 杨文.水瘀互结证治探讨[J].江苏中医药,2011,43(8):7-8.

[7] 张铁忠,万迎新,刘惠文.“水瘀”证的论治[J].北京中医药大学学报,2000,23(6):60-61.

[8] 闫咏梅,周海哲.张学文教授辨治中风颅脑水瘀证经验探析[J].北京中医药大学学报,2012,19(4):9-10.

[9] 申锦林,张学文.“颅脑水瘀”理论初探[J].湖南中医杂志,1994,10(5):32-33.

[10] 雷春燕,宋虎杰.脑康灵胶囊治疗水瘀互结型小儿脑积水60例[J].现代中医药，2008,28(1):25-26.

[11] 焦安贵.加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病30例临床观察[J].四川中医，2014,32(8):102-103.

[12] 黄冬度.中西医结合治疗肺心病心衰263例[J].四川中医,2003,21(3):50.

[13] 李求兵,张铁忠,赵东.从水瘀相关论治老年慢性下肢静脉性水肿的体会[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(4):323-324.

(责任编辑：李岚春)

2015-01-07

杨子庆(1988-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为仲景诊治杂病理法方药。

R249

A

1673-2197(2015)10-0057-02

10.11954/ytctyy.201510024