实时三维彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值探讨

郑木如

(增城市新塘医院，广东增城511340)

实时三维彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值探讨

郑木如

(增城市新塘医院，广东增城511340)

目的:探讨分析实时三维彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值。方法:选取用于临床研究的30例胎盘血管前置孕妇是由我院2009年7月～2014年7月期间收治的，采用三维彩色多普勒超声对所有孕妇进行产前诊断，分析其超声声像图特点、观察胎盘血管前置的检出情况、总结孕妇的生产情况。结果:30例孕妇中有18例经中孕期诊断、12例经晚孕期诊断，各占总数的60%和40%;其中有27例被诊断出胎盘血管前置、1例发生漏诊、2例发生误诊 (1例被误诊为前置胎盘、1例被误诊为胎盘早剥)，检出率为90%;成功诊断出胎盘血管前置的孕妇的超声声像图显示其脐带根部入口离胎盘较远、脐血管于胎膜下延伸进入胎盘实质并跨过宫颈内口、血流频谱显示为脐动脉血流频谱。对其中25例孕妇采用剖宫产、5例孕妇采用阴道分娩，各占总数的83．3%和16．7%;产下的婴儿中有29例存活、1例死亡，各占总数的96．7%和3．3%。结论:胎盘血管前置为孕妇的胎膜血管处于胎儿先露前方并跨越或接近宫颈内脐带血管的一种疾病，其在临床上比较罕见，然而一旦发病则会对胎儿产生极大的危害，甚至会造成胎儿的死亡。通常情况下，胎盘血管前置孕妇在阴道分娩时会因为胎盘血管破裂发生大出血而使得腹中胎儿死亡，因此对于该病孕妇一般多采用剖宫产方式分娩。然而，由于胎盘血管前置的临床表现主要为孕妇出现无痛性阴道流血，与其他许多产科疾病如前置胎盘、胎盘早剥以及普通见红等极为相似，因此在临床上非常容易发生漏诊或误诊，从而耽误对孕妇提前行剖宫产处理准备，进而造成胎儿的死亡。本研究结果显示，实时三维彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中有着重要的应用价值，值得广大超声诊断工作者在临床上大力推广与应用。

实时三维彩色多普勒超声;超声诊断;产前诊断;胎盘血管前置;应用价值

胎盘血管前置是一种在临床上十分罕见的产科疾病，其主要特征是孕妇的胎膜血管处于胎儿先露前方并跨越或接近宫颈内，临床表现为孕妇在妊娠晚期出现无痛性阴道流血。胎盘血管前置可以说是导致胎儿死亡的一大重要危险因素，尤其是经阴道分娩的危险性更高，并且由于该病比较缺乏特异性，临床上极易被误诊为前置胎盘、胎盘早剥或者普通见红等，往往得不到及时有效的处理。因此临床上早诊断、早发现对指导该病孕妇提前行剖宫产以提高婴儿的存活率有着非常重要的意义。

我院近年来在胎盘血管前置的诊断与治疗方面做出了许多临床研究与实践，并取得了一定的研究成果，现将我院自2009年7月～2014年7月期间内收治的30例胎盘血管前置孕妇纳入临床研究对象，采用三维彩色多普勒超声对所有孕妇进行产前诊断，回顾性总结其诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取用于临床研究的30例胎盘血管前置孕妇是由我院2009年7月～2014年7月期间收治的，30例孕妇的年龄在24～42岁之间不等，平均年龄(28±6．3)岁;胎龄在29～40周之间不等，平均胎龄 (34±2．6)周;其中头胎生产者有24例、二胎生产者有5例、三胎生产者有1例，各占总数的80%、16．7%、3．3%;所有孕妇均在我院接受实时三维彩色多普勒超声产前检查。

1.2 诊断仪器

采用GE Voluson 730 Expert与Philip HD15彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行产前诊断，其中经腹部超声的探头频率在3．5～6．0 MHz，经阴道超声的探头频率在5．0～10．0 MHz。

1.3 诊断方法

所有孕妇均取仰卧位，将诊断仪探头常规置于孕妇的腹部，对宫内胎儿进行系统的探测与检查，详细记录其胎盘数目、胎盘位置、胎盘形态以及胎盘内部回声等，并于胎盘脐带入口切面和宫颈内口矢状切面处观察脐带和脐带分支血管的血流分布情况、走行情况。

1.4 观察指标

分析孕妇经实时三维彩色多普勒超声诊断后的超声声像图特点、观察胎盘血管前置的检出情况、总结孕妇的生产情况。

1.5 统计学分析

对上述临床研究中所记录的数据皆利用SPSS 19．0统计学软件进行统计，对所有计数资料均采取t检验，对计量资料均采取卡方检验，P＜0．05则具有统计学意义。

2 结果

30例孕妇中有18例经中孕期诊断、12例经晚孕期诊断，各占总数的60%和40%;其中有27例被诊断出胎盘血管前置、1例发生漏诊、2例发生误诊 (1例被误诊为前置胎盘、1例被误诊为胎盘早剥)，检出率为90%;成功诊断出胎盘血管前置的孕妇的超声声像图显示其脐带根部入口离胎盘较远、脐血管于胎膜下延伸进入胎盘实质并跨过宫颈内口、血流频谱显示为脐动脉血流频谱。对其中25例孕妇采用剖宫产、5例孕妇采用阴道分娩，各占总数的83．3%和16．7%;产下的婴儿中有29例存活、1例死亡，各占总数的96．7%和3．3%。

3 讨论

胎盘血管前置为孕妇的胎膜血管处于胎儿先露前方并跨越或接近宫颈内脐带血管的一种疾病，其在临床上比较罕见，然而一旦发病则会对胎儿产生极大的危害，甚至会造成胎儿的死亡。通常情况下，胎盘血管前置孕妇在阴道分娩时会因为胎盘血管破裂发生大出血而使得腹中胎儿死亡，因此对于该病孕妇一般多采用剖宫产方式分娩。然而，由于胎盘血管前置的临床表现主要为孕妇出现无痛性阴道流血，与其他许多产科疾病如前置胎盘、胎盘早剥以及普通见红等极为相似，因此在临床上非常容易发生漏诊或误诊，从而耽误对孕妇提前行剖宫产处理准备，进而造成胎儿的死亡。根据有关调查数据显示，如果胎盘血管前置能够在孕妇分娩前被诊断出，那么胎儿的存活率可以高达97%;而如果其没能够在孕妇分娩前被诊断出，那么胎儿的存活率仅仅只有44%。因此，早诊断、早发现对提高该病孕妇的胎儿存活率有着非常重要的意义。目前，采用实时三维彩色多普勒超声对孕妇进行产前胎盘血管前置诊断是一种实用、简单和可靠的方法。

本次研究的30例孕妇中，有18例经中孕期诊断、12例经晚孕期诊断，实践证明，中孕期诊断对该病的检出率更高。经诊断发现，30例孕妇中有27例被诊断出胎盘血管前置，其超声声像图显示脐带根部入口离胎盘较远、脐血管于胎膜下延伸进入胎盘实质并跨过宫颈内口、血流频谱显示为脐动脉血流频谱，另有1例发生漏诊、2例发生误诊，总检出率为90%，诊断效果较佳。之后我院根据这30例孕妇的病症及其他情况，对其中25例采用剖宫产分娩、5例采用阴道分娩，产下的婴儿中有29例存活、1例死亡，婴儿存活率为96．7%。因此可以证明:实时三维彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中有着重要的应用价值，值得广大超声诊断工作者在临床上大力推广与应用。

［1］牛玲，廖林．彩色多普勒超声诊断帆状胎盘并血管前置的价值 ［J］．西部医学，2012，05:977-978 +980．

［2］颜幸燕．彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值 ［J］．临床超声医学杂志，2013，12: 877-878．

［3］陈秀兰，李胜利，欧阳淑媛，等．血管前置的产前超声诊断研究［J］．中华医学超声杂志 (电子版)，2011，04:730-736．

［4］卢展辉，韦德湛，邓翼业，等．血管前置产前超声诊断及临床意义［J］．中国医药科学，2013，12:113 -114．

［5］沙恩波，荆春丽，刘彧．彩色多普勒超声诊断血管前置7例临床分析［J］．中国妇产科临床杂志，2013，06:546-548．

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