正畸治疗与牙龈炎相关性的临床研究进展

谭仕红

(天津市宝坻中医院，天津301800)

正畸治疗与牙龈炎相关性的临床研究进展

谭仕红

(天津市宝坻中医院，天津301800)

口腔矫正学名叫口腔正畸，英文名为orthodontics，主要是指通过各种矫正装置对颜面骨、牙齿、颌面神经肌肉三者之间的平衡和协调进行调整。通俗而言，就是调整上下颌骨之间，上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经肌肉之间不正常的关系。但是，由于种种原因，进行正畸的患者，牙齿上粘结矫治器，特别是矫治弓丝和结扎丝等极易导致食物残渣滞留，妨碍口腔卫生，导致软垢、菌斑的积聚，引起牙龈炎的发生。本文通过正畸治疗过程中的牙龈炎发病情况，病因及治疗等方面的研究进行综合阐述，为临床口腔科医师进行正畸工作提供参考信息。

正畸;牙龈炎;病因;治疗

正畸治疗虽说可以得到整齐美丽的牙齿，但也可能带来口腔软组织并发症——牙龈炎。本文重点从正畸治疗过程中牙龈炎的致病因素、发病情况以及预防治疗效果等方面进行综述，为临床医师正畸工作提供相应参考，争取降低正畸治疗过程中牙龈炎发生率，保持正畸治疗过程中的口腔健康。

1 正畸治疗中牙龈炎的致病因素

资料显示，进行正畸治疗的患者其牙菌斑以及牙结石存在着不同程度的增加，而众所周知，牙菌斑与牙结石与牙龈炎的发生存在显著相关性。已有研究显示，牙菌斑以及牙结石是引起牙周疾病的始动因子，特别是存在于龈缘附近的菌斑，作用更为强大。许天民教授［1］认为，矫治器的作用使得牙齿倾斜移动或者压入牙龈时，会导致龈上菌斑移致龈下，进而造成牙周损伤。而Vi-nod K．一书中也有记载［2］，正畸装置在菌斑的形成机制成起到重要作用，会造成口腔内的革兰阳性需氧球菌转变为具有破坏力的病原微生物，即主要以革兰阴性厌氧菌或者兼性厌氧菌组成，造成口腔内微生态环境的彻底改变，造成牙周疾病频发。

牙龈炎的致病因素主要包括以下几点。

(1)清洁不彻底。固定矫治器的存在会造成刷牙较之以往困难，再加上唾液流动自洁功能的部分丧失，导致牙齿表明附着的软垢较多，其中尤以龈缘附近牙面上的菌斑大量产生为主，这样就会进一步刺激牙周组织产生牙龈炎。另外，佩戴固定矫治器时需要使用粘接剂将矫治器固定在牙齿表面，而这种托槽边缘粘接剂的残留会造成牙齿出现粗糙表面，这种粗糙表面有利于细菌的进一步繁殖以及菌斑分布改变，这也是造成牙龈炎出现的重要诱因。另外，正畸患者对于口腔卫生注意不够或者正畸过程中未能够接受良好的口腔清洁教育指导也是造成口腔清洁不彻底，牙龈炎频发的一个重要原因。周学东［3］教授等通过临床研究认为，正畸矫治器的佩戴可导致牙菌斑内微生物种群失调，会导致一些致病微生物大量繁殖，进而造成牙周以及牙周组织破坏。Lee S．M．［4］等教授证实，较之未进行正畸治疗的人群而言，正畸治疗患者口腔中致病菌的种类以及数量均有一定程度的增加。林立等［5］的研究表明，佩戴矫治器之前，菌斑主要以球菌为主，而佩戴矫治器之后，菌斑中球菌的比例逐渐下降，而杆菌的数量增多。肖水清教授［6］研究证实，正畸治疗两个月后，牙龈指数GI存在显著增加，而放线菌、牙龈卟啉单胞菌以及核酸杆菌检检出率普遍增高，上述研究均证实，佩戴牙齿矫正器对于口腔健康造成严重影响。

(2)群体习惯因素。进行正畸治疗的最主要群体是青少年学生，他们处于身体成长的关键时间，再加上他们学习紧张，自控能力差，有时顾不上刷牙或刷牙不彻底，更加容易导致矫治器件周围食物残渣存留，细菌大量堆积引起牙龈炎症，致使牙龈红肿，刷牙、进食时出血，严重的还会导致牙周炎。

2 正畸治疗中牙龈炎发病的情况分析

对于进行正畸治疗患者的牙周病变状况，已有很多学者进行了相关研究。Tǜrkkahraman H．［7］教授等发现，正畸矫正器的佩戴为菌斑的形成和聚集提供了良好的契机，对于口腔健康的维护也具有负面影响。Vinod K［8］教授等证实，采用Russell指数评估法对正畸前后口腔健康状况进行检测，结果显示，正畸治疗后，牙龈炎的发病率显著上升，而口腔卫生保持者则显著较少，将牙齿矫正器摘除之后，上述现象有所好转［9］。笔者查阅大量文献，将正畸治疗过程中牙龈炎发病情况进行总结如下。

2.1 年龄差异

Yu H．［10］教授等研究发现，在接受正畸治疗的患者中，发生牙龈炎的几率在年龄之间存在显著差异。成年人发生牙龈炎的比率显著低于青少年组，这一结果表明，青少年接受正畸治疗较之成年人更易于发生牙龈炎。国内学者经过临床研究也证实了儿童接受正畸治疗过程中较之成人较易发生牙龈炎。这一结果未能达到大样本证实，也未对原因进行过深入研究，可在以后研究中加以侧重。

2.2 性别差异

龚昕教授［11］等对331例接受正畸治疗半年以上患者进行研究，结果显示，男性患者发生牙龈炎的几率显著高于女性患者，这可能与女性患者对口腔健康更为关注有关，在今后的研究中可加以关注。

2.3 时间差异

高仲群教授［12］等对300例接受正畸治疗的患者进行研究发现，随着正畸治疗时间的延长，牙龈炎的发生率有降低趋势，即在佩戴矫治器初期，牙龈炎发生率最高，而随着正畸治疗的进展，牙龈炎的发生率有所下降，至正畸治疗结束后的3个月，牙龈炎的发生率与正常人群相一致。

2.4 牙位差异

作为一种牙龈慢性非特异性炎症，牙龈炎主要为局部因素引起的牙龈组织的的急、慢性炎症反应。牙菌斑是牙龈炎发生的始动因子，黄晓峰等教授［13］通过对30名接受正畸治疗的患者进行调查后发现，不同牙位牙齿的牙菌斑的堆积情况不一样，左上第一前磨牙以及左上第二前磨牙的牙菌斑最为明显，牙齿相接处间隙处的牙菌斑堆积最为明显，还有学者研究证实，男性下切牙的菌斑堆积情况明显高于上切牙。这可能与咀嚼习惯等因素有关［14］，可在以后的研究中加以深入探讨。

2.5 牙龈形态变化

正畸治疗过程中出现的牙龈增生主要是由于牙菌斑的刺激而产生，研究证实，不良呼吸习惯或者处于体内生长激素较高的青少年，其牙菌斑堆积相对严重。牙龈增生患者的牙龈炎症状较轻，牙龈质地硬有弹性，龈缘以及龈乳头呈坚韧实质性肥大，当然，虽然说正畸治疗过程中牙龈增生现象较为严重［15］，但是，在正畸治疗过程中，牙龈增生患者易发生牙龈炎这一论断并未得到广泛认可，还需要进一步研究证实［16］。

3 正畸中牙龈炎的预防与方法

3.1 注意口腔卫生

大量临床实践均证实，正畸治疗过程中口腔卫生较差是引发牙龈炎的关键因素，因此，在正畸治疗过程中对于牙龈炎的预防应该以口腔卫生保健指导工作为主。Du J［17］教授等研究证实，接受正畸治疗患者在正畸过程中保持良好口腔卫生习惯，再加上使用0．12%的葡萄糖酸洗必泰漱口液，较之采用生理盐水漱口或者无良好口腔卫生指导患者口腔微生物分布较少，牙龈炎的发生率显著降低。

3.1 龈上洁治术的运用

口腔牙龈洁治术是牙龈炎的常见治疗和预防方法，常丽云教授［18］研究证实，通过对牙周进行清洁，可有效减轻由于正畸治疗过程中佩戴矫治器所引发的牙周刺激，进而减少牙龈炎的发生几率。因此，我们建议，在进行矫治器佩戴前行常规牙龈洁治术，有助于帮助患者保持口腔健康，降低牙龈炎发生率。

3.2 正确的刷牙指导

刷牙时帮助患者清除牙菌斑的最简单也是最为有效的方法，随着经济发展，目前常用牙刷包括手动和电动牙刷两种，资料显示，这两种牙刷均能满足正畸患者促进牙龈健康的需求，而 Clerehugh V［19］教授等研究则提示我们，电动刷牙可能会造成牙龈出血，造成牙龈损伤，增加发生牙龈炎的危险性，因此，我们提倡采用手动牙刷进行口腔牙龈的卫生保健工作。

3.3 化学药物的帮助

采用对身体无害的化学药物来祛除牙菌斑仍旧是控制牙菌斑的有效措施。目前常用在正畸治疗过程中起到控制牙龈炎作用的药物包括:过氧化尿素溶液、氟化亚锡凝胶、0．12%葡萄糖酸洗必泰、口泰含漱液以及雅士洁口净液等［20］。

3.4 针刺穴位疗法

中医上认为采用针刺穴位疗法可有效控制牙龈炎的发生，对于控制牙龈炎具有重要意义。针刺时常取合谷、颊车、下关、地仓、曲池、内庭以及太冲耳穴等。

4 结语

综上所述，正畸治疗过程中由于固定矫治器的刺激、干扰，粘合剂未能完全消除，患者自身卫生保健意识较差以及口腔内病原微生物种类和数量的改变，均会造成牙周组织破坏，进而出现牙龈炎，临床表现主要包括:龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙间乳头变为钝圆，与牙面不紧贴，而且龈沟加深，严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓等。其中儿童以及青少年正畸患者较之成年患者在正畸治疗过程中发生牙龈炎的几率较高，而男性患者较之女性患者牙龈炎发生几率较高，下切牙牙龈炎发生几率较之上切牙高。本文提示我们，在正畸治疗过程中，不仅仅要关注正畸效果的好坏，还要关注口腔健康，正畸操作过程中避免损伤牙周组织，后期配合正确的刷牙方式以及药物帮助，防止牙龈炎的发生，保持良好口腔健康。

［1］林立，罗颂椒，梁甲兴，等．正畸矫治器对牙面细菌组成变化的影响［J］．华西口腔医学杂志，2002，20 (2):121-124．

［2］肖水清，郑静，宋新宇，等．正畸治疗中牙龈指数及龈沟液细菌的变化研究［J］．口腔正畸学，2004，11 (4):166-168．

［3］肖水清，王兰翠，郑静，等．固定矫治器对牙龈状况与龈沟液中内毒素含量影响的研究［J］．口腔医学研究，2004，20(2):192-193．

［4］龚昕，陈蔚，宫耀，等．固定矫治患者菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数的临床分析［J］．上海口腔医学，2006，15(4):367-368．

［5］高仲群，黄玲俐，白晓英，等．青少年固定矫治过程牙龈炎发病情况分析 ［J］．河北医药，2006，28 (5):439．

［6］黄晓峰，张丁．使用正畸菌斑指数评价固定矫治器患者的菌斑分布状况 ［J］．北京口腔医学，2005，13 (4):234-237．

［7］Bjorn U Z，Richard P．成人正畸中的牙间乳头重建［J］．孟康，译．傅民魁，校．中国口腔医学继续教育杂志，2005，8(3):46-50．

［8］许天民．正畸治疗中的牙周健康概念［J］．口腔正畸学，1998，5(2):89-91．

［9］Ristic M，Vlahovic Svabic M，Sasic M，et al．Effects of Fixed Orthodontic Appliances On Subgingival Microflora［J］．International Journal of Dental Hygiene，2008，6 (2):129-136．

［10］Ristic M，Vlahovic Svabic M，Sasic M，et al．Clinical and Microbiological Effects of Fixed Orthodontic Appliances On Periodontal Tissues In Adolescents［J］．Ort hod Craniofac Res，2007，10(4):187-195．

［11］林立，罗颂椒，梁甲兴，等．正畸矫治器对牙面细菌组成变化的影响［J］．华西口腔医学杂志，2002，20(2):121-124．

［12］肖水清，郑静，宋新宇，等．正畸治疗中牙龈指数及龈沟液细菌的变化研究［J］．口腔正畸，2011，14 (13)214．

［13］郑衍亮．固定正畸治疗时患者牙周疼痛影响因素的观察［J］．中国行为医学科学，2001，22(04):224．

［14］王佩丽，颜德权，屈道利．35例牙颌外伤的固定正畸治疗［J］．浙江临床医学，2007，14(08):32．

［15］郑晓丹，戴娟，刘建林．儿童固定正畸治疗与疼痛的相关分析 ［J］．临床口腔医学杂志，2009，11 (03):244．

［16］郑晓丹，戴娟，刘建林．儿童固定正畸治疗疼痛程度及其变化规律的评估［J］．护理学杂志，2009，13 (22):644．

［17］郭虹，韩元华，陈琼．阶段性实施健康宣教在固定正畸治疗中的应用［J］．临床口腔医学杂志，2010，14(11):54．

［18］郑衍亮，张作记．心理行为干预对成人正畸治疗患者牙科焦虑和社交焦虑的作用［J］．国际口腔医学杂志，2009，15(05):53．

［19］李湘．滑动直丝弓矫治器治疗上颌尖牙埋伏阻生15例报告 ［J］．基层医学论坛，2007，14 (05):3255．

［20］郑飞．固定正畸患者治疗前后口腔卫生行为的变化［J］．江西医药，2007，22(05):322．

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