社区护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果

张红

重庆市江北区鱼嘴社区卫生服务中心（江北区鱼嘴镇卫生院），重庆 401133

随着社会高速发展和人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也越来越高[1]。根据相关报道，我国糖尿病患者人数已到达全球第二位[2]。糖尿病是一种慢性的内分泌紊乱性疾病，并且目前尚无对糖尿病的根治方法，往往需对糖尿病患者进行终身治疗。对糖尿病患者的临床用药指导，对于提高糖尿病患者的用药依从性，进而控制血糖，具有重要意义。老年糖尿病常常会伴有冠心病，心脑血管疾病等常见并发症，有较高的发病率和死亡率，并且造成患者严重的心理负担，所以糖尿病患者的健康教育与心理干预成为护理工作的重要指标。相关研究表明[3]，在社区中开展糖尿病患者的护理最具有效果，能够明提升患者的自我保健意识，明显提高生存能力和生活质量。为探讨社区护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果，该研究选取来该院治疗的老年糖尿病患者，在院期间对两组患者均进行系统的健康教育，出院后仅对实验组采用社区护理干预方法，取得不错成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年1月来我院治疗的老年糖尿病患者262例，随机分为两组，实验组131例中男性68例，女性63例，年龄58～74岁，平均年龄为（62.3±5.6）岁，病程为 4～11 年，平均病程为（5.1±3.7）年，文化水平为：高中及以上32例，初中53例，初中以下46例；对照组131例中男性66例，女性65例，年龄59～73岁，平均年龄为（62.5±5.2）岁，病程为 5～13 年，平均病程为（5.8±4.2）年，文化水平为：高中及以上 35例，初中 55例，初中以下41例。所有患者均经WHO关于糖尿病的相关诊断确诊为2型糖尿病。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案 详细记录实验组的131例患者的姓名、性别、年龄、联系电话等基本情况。要求患者每个月来院检查，检查项目包括体温、脉搏、血压等生命体征以及空腹血糖、餐后2 h血糖等。积极了解患者在家进行锻炼、饮食、治疗、用药等情况。为患者提供医疗咨询，给予相应的健康指导，并针对性地采用护理干预措施。

1.2.2 健康教育 向患者介绍糖尿病知识的宣传，可以采用讲座，当面讲解以及发放安全手册等方法，让患者了解糖尿病的概念，发病原因、机制以及治疗方法等基本知识，使患者充分意识到控制血糖的重要性；通过叮嘱让患者了解药物的用法用量以及常规注意事项。通过健康教育使患者提高对糖尿病的认识程度，从而形成科学健康的生活方式。护理人员可以每月安排一次评估，了解患者的血糖、血压、体重、运动、饮食等情况，为下一步护理做好准备。

1.2.3 实验组患者给予社区护理干预 ①心理护理。患者由于自身疾病的原因，可能会背负不同程度的心理负担，产生焦虑、抑郁、紧张等情绪。由于这些情绪会导致多种激素分泌过多引起拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。因此我们需要针对患者的生活背景和兴趣爱好等情况，对患者进行针对性的心理干预。护理人员可以根据患者的具体情况，情绪的变动，心理的抑郁等相应疏泄情绪，帮助患者克服悲观、失望的心情，保持愉悦的心情，从而促进患者的康复。②饮食护理。由于糖尿病患者的血糖控制存在缺陷，因此摄入的食物需严格控制。向患者介绍饮食对于血糖控制的必要性，防止患者产生逆反心理。采用科学健康的膳食疗法，根据患者的体重，劳动强度，日常活动量以及血压血脂等情况制定全天饮食量。建议多食粗粮和水果蔬菜，减少高脂肪和高盐食物的摄入；多采用蒸煮的烹饪方法，少用油炸等；并且戒烟戒酒。③运动护理。向患者介绍运动疗法的科学性和有效性，提高其对运动的热情。根据患者的体重，身体状况等情况，指导患者进行合理的运动，例如步行、慢跑、太极拳等，需循序渐进，切不可操之过急。注意运动前不宜空腹，需根据自身的体质制定相应的运动计划。④行为护理。老年糖尿病患者由于免疫力下降，易患多种疾病，因此患者应做到按时起居，开窗通风，保持室内空气流通。指导患者进行有规律的生活，合理安排工作，并促进患者与医护人员的沟通，提高对疾病的认识。⑤并发症护理。日常注意观察患者的食欲变化，有无恶心呕吐的现象；有无泌尿系统及肺部感染等情况发生。如若出现上述情况，应及时采取措施，防止病情严重恶化。⑥皮肤护理。老年糖尿病患者，由于其本身的年龄较大，在加上糖尿病的影响，容易引起皮肤干燥，破损等并发症，因此需对老年糖尿病患者的皮肤进行相应的护理。需做到定期擦洗患者皮肤，更换衣物，保持皮肤干爽。

1.3 评价标准

比较两组患者的出院时和随访结束时的空腹血糖和餐后2 h血糖。并且采用自制的糖尿病患者调查对两组患者的糖尿病认知，健康信念和健康行为进行评分。并对随访期间两组患者的遵医情况，包括定期复查，服药情况，自我监测，以及运动疗法等方面进行统计分析。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 17.0 for windows对实验数据进行分析，计数资料采用n和（%）表示，计量数据资料（x±s）表示，组间差距采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者的随访前后的血糖水平比较

出院时，实验组的空腹血糖为（11.43±3.23）mmol/L和餐后2 h血糖为 （13.76±1.38）mmol/L与对照组的空腹血糖为（11.38±3.51）mmol/L 和餐后 2 h 血糖为（13.82±1.62）mmol/L相比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；随访结束时，实验组的空腹血糖为（6.28±1.53）mmol/L和餐后2 h血糖为（7.67±0.82）mmol/L明显优于对照组空腹血糖为（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖为（9.18±1.13）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者随访期间的遵医情况比较

实验组的遵医情况：定期复查122例（93.1%），服药情况 124例（94.7%），自我监测 120例（91.6%），以及运动疗法121例（92.4%），明显优于对照组的遵医情况：定期复查65例（49.6%），服药情况72例（54.9%），自我监测62例（47.3%），以及运动疗法73例（55.7%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的糖尿病认知，健康信念和健康行为的比较

实验组的糖尿病认知为124例（94.7%），健康信念为 126例（96.2%），健康行为 128例（97.7%），明显高于对照组的糖尿病认知为124例（94.7%），健康信念为126例（96.2%），健康行为 128例（97.7%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会高速发展，人们生活水平的不断提高，人口逐渐呈现老龄化，老年糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病是一种常见的慢性疾病，尤以老年人群多见[4]。目前对于此类糖尿病的治疗多以饮食控制和适量运动为主，同时也要检测血糖和使用药物，做到坚持长期用药和控制血糖水平。高血糖是糖尿病患者的典型症状，同时还会引发一系列糖，脂肪等的代谢紊乱，导致严重后果，如心血管疾病等系统的严重并发症，甚至导致死亡[5]。因此控制糖尿病患者的血糖水平极为关键。然而目前我国糖尿病防治现状为多数人不知道糖尿病的性质，更不知道如何去预防和治疗糖尿病。针对这种现状，应加强对糖尿病患者的健康教育，提高其对糖尿病的认识。因此随着医学模式的转变，社区护理显得尤为重要。社区护士进入社区，给糖尿病患者提供专业的护理，普及糖尿病的基本知识，对其进行饮食、行为和运动方面的指导。该研究选取来该院治疗的老年糖尿病患者，在院期间对两组患者均进行系统的健康教育，出院后仅对实验组采用社区护理干预方法。结果显示，实验组的空腹血糖为（6.28±1.53）mmol/L、餐后 2 h 血糖为（7.67±0.82）mmol/L明显优于对照组的（8.42±1.63）mmol/L 和（9.18±1.13）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组随访期间的遵医情况以及运动疗法方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

社区护理是一项适应社会发展的卫生服务体系中的重大措施。糖尿病的防治，不仅需要医务人员的积极宣讲，健康教育等，还需要广大患者的积极配合。糖尿病患者的大部分患者存在不按时吃药，不注意饮食搭配等情况而导致病情加重，因此医院内的治疗已不能充分保证患者的疗效，需采用社区护理，针对患者出院后的进行护理。社区护理中应积极开展介绍糖尿病知识的讲座，以提高患者对糖尿病知识的了解，重视血糖的控制，从而减少糖尿病患者并发症的发生。此外，对于糖尿病患者的心理问题应给予足够重视，帮助患者克服消极，悲观的情绪，保持愉悦的心情，从而促进患者的康复。为提高患者的免疫力，可进行适当的体育锻炼，指导患者进行合理的运动。对于患者的用药指导也必不可少，提高患者的用药水平，包括用药剂量和时间等，对于某些特殊药物，还要告知其不良反应，帮助患者合理用药。通过健康教育使患者提高对糖尿病的认识程度，从而形成科学健康的生活方式。

综上所述，对老年糖尿病患者采取社区护理干预，能明显降低患者的血糖，并且能提升患者的遵医行为，减少患者并发症的发生，能够明提升患者的自我保健意识，明显提高生存能力和生活质量，值得临床推广。

[1]刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学,2012,18(15):120-122.

[2]曹玲,刘芳,侯亚萍.社区护理干预对老年糖尿病患者治疗效果的影响[J].甘肃科技,2012,28(22):155-156.

[3]李丽.有关社区护理干预对糖尿病患者治疗的效果分析[J].中外医学研究,2013,11(18):99-100.

[4]马瑞华.社区护理干预对糖尿病患者病情控制的效果观察[J].中华全科医学,2011,9(6)：932-933.

[5]沈琴华,高芷萍,陆晓燕,等.社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(1A):29-31.