手术室电外科安全管理查房

杭 洁，吴 叶，芦建华

(南京医科大学附属无锡人民医院 心肺楼手术室，江苏214023)

手术室电外科安全管理查房

杭 洁，吴 叶，芦建华

(南京医科大学附属无锡人民医院 心肺楼手术室，江苏214023)

高频电刀是现代外科手术中最常用、最重要的设备之一，若使用不当，会引起烫伤手术患者皮肤及肌肉组织。这种情况一旦发生，不但影响手术质量，还有可能导致医患矛盾。本文以某日手术室就电外科安全管理制度隐患组织的一次护理查房为例，以引起大家重视。

护士长:下面请哪位护士带领大家一起复习一下电外科安全制度的内容?

A护士(N0):

(1)建立电外科设备管理制度，专人保管维修，建立操作规程，使用登记和维修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。

(2)在对患者实施手术操作前，巡回护士应检查患者身体，肢体暴露部位是否接触手术床的金属部分、麻醉架、托盘架或输液架，对暴露部位用包布或中单包裹、隔离。术中如有患者移位，巡回护士应认真检查受压部位。术区布单浸湿时，洗手护士应及时加盖无菌巾，防止无意触碰电刀笔致灼伤。

(3)正确使用负极板，护士应掌握负极板粘贴的哪些部位为最佳，应选择肌肉丰满处粘贴。负极板应粘贴在离手术切口较近部位。

(4)医生进行术野皮肤消毒时，防止过湿。

(5)术中术者每次使用间隙，洗手护士应及时将电外科器械放至安全位置。

(6)护士应询问患者有无药物或其他过敏史，术毕取下粘贴电极片后检查局部皮肤有无发红等，便于及早发现，及时采取措施。

护士长:我们手术室常见的电刀灼伤患者皮肤的原因有哪些?

B护士(N1):归纳起来可以分为以下3类:

(1)电刀输出头造成的灼伤。当电刀输出功率过大，刀头切割时会产生较大的火花，可能引燃手术附近的易燃物质，造成患者烧伤;另外，刀头带电时与其他导电可燃物质接触，也可以引起着火。

(2)负极板造成的烫伤。负极板造成的烫伤主要是由于负极板与人体之间没有有效地接触，或者有效接触面积减小，造成接触电阻过大，电刀工作时会在接触面产生较高的温度，对接触面的皮肤组织造成烫伤。

(3)旁路灼伤。当患者身体与金属床之间绝缘效果不好，或者患者肢体与床体金属发生接触时，会产生旁路或漏电电流，容易对接触面的皮肤造成灼伤。

护士长:我们掌握了电外科安全管理制度的内容和要求，以及电灼伤的常见原因，那么在执行中存在的管理缺陷和安全隐患具体有哪些?

C护士(N2):包括以下几点:

(1)医生进行术野皮肤消毒时，消毒液过湿。

(2)用过的电极带有热量，电刀头未及时固定放置在托盘架上或保护套内，随手放置。

(3)电刀使用中感到功率减小或不足时，未首先检查负极板的安放及连线情况，而是盲目的提高使用功率。

(4)未能及时清除负极板上的油脂、污垢，保持良好的导电性能。

(5)一次性负极板没有严格做到一次性使用。

(6)负极板放置的位置毛发较多、未放置于最接近手术部位的肌肉发达处，未与人体有效接触。

(7)患者身体及四肢与金属物接触，造成旁路灼伤。

(8)患者体内有金属植入物时，若电刀使用时触及金属部分，可引起体内烫伤。

护士长:发生此类问题的原因有哪些?

D护士(N3):具体原因包括如下几方面:

(1)医生方面原因有:手术医生对电外科安全管理重要性认识不足，消毒液过湿，认为控制感染比皮肤烫伤重要。电刀暂时不用时随手放置在操作部位及患者暴露的体表，未及时交于洗手护士。盲目要求巡回护士增大输出功率。对电外科风险不了解或了解甚少，实际操作中缺乏上级医生和手术室人员指导。

(2)护士方面:①电外科知识的缺乏是导致电外科安全管理缺陷最常见的原因。②对患者信息缺乏了解包括手术前对是否存在体内和体外金属物的评估，若患者体内有金属植入物或遇有心脏起搏器病人使用电刀等方面知识的缺乏。对于体型消瘦、烧伤、皮肤破损、瘢痕、骨突部位不能用负极板。对负极板过敏者不能用。③责任心不强，未严格执行电外科安全管理制度和流程。④缺乏与医生良好的沟通盲目遵医嘱增大输出功率。体腔大量溶液冲洗后手术切口周围布巾潮湿，继续使用电刀。⑤工作环境缺陷为节约成本，一次性负极板反复使用，负极板回路垫使用寿命过长，材料老化。

护士长:大家对电外科安全管理缺陷做了较为全面的分析，我们了解了存在的问题，分析了问题的原因，请大家结合我科现有的电外科安全管理制度，讨论还有哪些需要进一步完善和改进之处?

E护士(N4):制订和实施电外科安全使用遵循原则，具体内容如下:

(1)手术前评估是否存在体内和体外存在的金属器材。包括起搏器、金属植入物、植入式耳蜗、植入式机械泵、助听器、齿科器具、内置式的心脏复律除颤器。

(2)若病人体内有金属植入物时，遵循原则:尽量使用双极手术来代替单极手术，尽量采用最低的功率、最短的时间，负极板位置选择时让电流主回路避开金属植入物。

(3)若遇有心脏起搏器的病人，遵循原则:可以咨询心脏起搏器厂家，使用双极功能，使用较低的功率设置，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量使导线远离心脏起搏器。

护士长:还有补充意见吗?

F护士(N4):加强宣传教育很重要。

(1)手术医生教育:要求临床医生必须具有高度责任心和严谨的工作态度，告知电外科风险，请医生在意外事件报告单上签名，科室保存。一旦护士发现不符合规范要求改正，强调必须人人遵守电外科安全管理制度和规范流程。加强对年轻医生、进修生的带教，上级医生为下级医生把关，高度重视电外科安全管理。

(2)手术室护士教育:使护士认识电外科安全管理质量的重要性，出现电外科安全管理缺陷对护理工作的负面影响和患者带来的严重后果。加强电外科安全管理制度的再学习和职业教育，使护士提高业务素质，增强工作责任心，能够及时准确的发现问题并能及时纠正。

(3)卫生员教育:增加医学知识，禁止将其他装置堆放于电刀上。清洁前应断开电源，拔下电源插头。电线不能缠绕金属物体，会导致漏电流的发生，引起烧伤。不要用腐蚀性的清洗液或消毒液、有机溶剂来清洗电刀，否则会损坏电刀面板。

护士长:还有不同意见吗?

G护士(N4):为规避电外科负极板回路风险，我们在心脏外科、神经外科、小儿外科手术中应用负极板回路垫，它不与人体直接接触，避免了负极板灼伤事故的发生。同时由于材料柔软可以缓解压力防止褥疮发生。但在临床使用过程中我们需要注意的是:

(1)回路垫是电外科的一个组成部分，要遵守电外科所有要求和规则。

(2)成人负极板回路垫病人体重不得低于12kg，小儿负极板回路垫病人体重1.5～30kg。病人保持手术体位于回路垫上，最小接触面积10×10cm，超低体重的新生儿慎用。

(3)每张负极板回路垫超过5年需要更换。

(4)身体与回路垫之间可以不用保护，我们常规垫以手术巾单或一次性床单，但是不要过厚或用PVC材质垫衬物，这种材质在高频电场作用下会发热。

(5)如果病人需要加热，可将控温毯置于负极板回路垫之上。建议将控温毯开启手控模式而非自动模式。

(6)复杂手术须同时连接两把一次性电刀笔时，两把电刀不能同时使用。

护士长小结:手术室护理人员是手术的参与者、配合者、执行者、监督者，在预防和处理电外科设备护理风险中占有重要地位，做好手术室电外科设备的安全管理工作，识别、评估安全隐患、应用预防措施，可为医护人员及患者提供安全的治疗环境;了解电外科设备使用中存在的问题，分析电外科设备中存在的风险因素，制订并应用管理措施，可消除安全隐患，保证手术效果。通过今天的学习讨论，希望大家把对电外科安全措施自觉落实于实际工作中。

2015－03－22