使用锁定钢板微创治疗老年患者股骨转子间骨折48例

杨小辉，陈建卓，王 琼，辛晓峰

(陕西省凤翔县医院 骨科，陕西凤翔721400)

使用锁定钢板微创治疗老年患者股骨转子间骨折48例

杨小辉，陈建卓，王 琼，辛晓峰

(陕西省凤翔县医院 骨科，陕西凤翔721400)

目的:探讨利用锁定钢板微创治疗老年患者股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析48例老年股骨转子间骨折患者的治疗情况。结果:全部病例获得了8个月至2年的随访，骨折全部愈合，没有病例出现内固定松动、断裂、髋关节内翻等情况，髋关节活动良好。结论:老年患者一般体质较差，重要脏器功能差，各种并发症多，手术风险较大。所以一定要缩短手术时间，手术时间较长，术中出血多，手术创伤较大，术后血容量不足、下肢深静脉血栓、伤口感染等并发症较多。而使用锁定钢板微创治疗老年患者股骨转子间骨折一般情况下只需要2条5cm长的切口，术中从切口设计上不需要横形切断股外侧肌近侧端，只需要顺肌纤维方向纵形劈开股外侧肌，在两条切口之间潜行剥离隧道。手术时间明显缩短，术中出血及创伤远较传统手术小。加之术中没有横形切断股外侧肌近侧端，术后患者可以尽早的进行患肢不负重功能锻炼，减少了下肢深静脉血栓等并发症的发生。因此，锁定钢板微创治疗老年患者股骨转子间骨折具有创伤小、内固定稳定等优势，是治疗老年患者股骨转子间骨折的一种良好方法。

锁定钢板;微创治疗;老年患者;股骨转子间骨折

随着老龄化现象的突出，人均寿命的延长，股骨转子间骨折发生率在临床呈现出越来越高的发展趋势。本文旨在探讨利用锁定钢板微创治疗老年患者股骨转子间骨折的疗效。现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例年龄59～93岁，平均年龄67.8岁。其中左侧股骨转子间骨折19例，右侧29例;男性27例，女性21例。按照Tronzo－Evans分类:I型3例，II型19例，III型21例，IV型5例。

1.2 手术方法

本组病例手术均为硬脊联合麻醉。术前选择合适长度锁定钢板，骨折两端确保至少选择3枚锁定螺钉进行妥善固定。术中于股骨大转子下纵形切开6cm切口，纵形劈开股外侧肌。用骨膜剥离器沿大转子向骨折远端潜行剥离，在骨膜和肌肉组织间形成隧道。于钢板近端安装锁钉套筒，手持锁定套筒将锁定钢板于粗隆下伤口向远端插入。同样在钢板远端做6cm切口，显露至钢板。在钢板远端安装锁定套筒，手持钢板2端锁定套筒调整钢板位置。同时助手对患侧下肢进行牵引复位，如果透视下见复位满意，在钢板近端锁定套筒中钻入3枚导针，在钢板远端锁定套筒中钻入钻头，并将钻头留在骨质中临时固定骨折。透视下见3枚导针正位及蛙式位均位于股骨颈内，用空心钻头套入导针钻孔后，拔除导针，旋入合适长度锁定螺钉。最后在锁定钢板远端钻孔并旋入3～4枚锁定螺钉。被动活动下肢检查骨折固定是否稳定。术后伤口内放置一根引流管。

1.3 术后治疗

本组病例均于术前30min静滴抗生素，术后应用抗生素24～48h;常规应用低分子右旋糖酐及肝素钙抗凝治疗，预防下肢深静脉血栓形成。同时嘱患者行患肢肌肉等长收缩，术后3d开始嘱患者行患肢不负重功能锻炼，同时积极治疗原有的内科疾病。出院时特别嘱咐患者及家属，没有医生允许，坚决禁止患肢负重活动。

2 结果

本组病例中随访时间为8个月至2年，48例患者全部愈合，平均愈合时间11.7月，随访期间无骨折移位、髋内翻畸形、内固定断裂等并发症出现。由于手术时间短、创伤小，术后所有手术切口均I期愈合，无深静脉血栓症状出现。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见的低能量损伤。随着社会老龄化现象的突出，人寿命的延长，股骨转子间骨折的发生率呈上升趋势。保守治疗后长期卧床容易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染、关节挛缩、深静脉血栓等各种并发症，死亡率较高，国外文献曾报道保守治疗的死亡率高达34.6%。为减少长期卧床造成的严重并发症，提高老人生活质量，目前主张对有条件的患者尽早行手术治疗。

老年患者一般体质较差，重要脏器功能差，各种并发症多，手术风险较大。所以一定要缩短手术时间，手术时间较长，术中出血多，手术创伤较大，术后血容量不足、下肢深静脉血栓、伤口感染等并发症较多。而使用锁定钢板微创治疗老年患者股骨转子间骨折一般情况下只需要2条5cm长的切口，术中从切口设计上不需要横形切断股外侧肌近侧端，只需要顺肌纤维方向纵形劈开股外侧肌，在两条切口之间潜行剥离隧道。手术时间明显缩短，术中出血及创伤远较传统手术小。加之术中没有横形切断股外侧肌近侧端，术后患者可以尽早的进行患肢不负重功能锻炼，减少了下肢深静脉血栓等并发症的发生。

因为本组病例均为患者在透视情况下牵引患侧下肢闭合复位，所以整个手术操作对骨折部位的骨膜没有破坏。加之锁定接骨板与骨之间形成一定的距离，不会对骨的形成产生压力，能有效地保护骨折断端的血供，尽最大努力减少对骨折端血肿形成和骨折愈合的不利影响，在骨痂的形成方面发挥着重要的作用和意义。

老年患者均有不同程度的骨质疏松，临床选择内固定物比较困难，普通的股骨近端接骨板支撑力及螺钉的把持力均比较差，容易松动或自骨质中拔出;动力髋接骨板角度固定，对操作准确性有较高的要求，股骨近端骨质疏松性骨折及粉碎性骨折治疗需要谨慎使用。而股骨近端锁定钢板通过3枚直径6.5mm锁定螺钉呈“品”字形植入股骨颈内与侧方锁定钢板锁定成角，稳定性和可靠性强［1］。其遵循生物力学的相关原则，锁定钢板的设计有利于骨折的固定，可有效对抗弯曲和旋转力，避免骨内螺纹滑脱发生，能够最大程度地减少锁钉被拔出。稳定的角装置使锁定螺钉免受非锁定螺钉所受的应力，可改善对伴有骨质疏松骨折的固定效果［2］，更为重要的是稳固的角稳定性，避免了股骨头的下沉。

本组病例中骨折均愈合，且无病例出现内固定物松动、螺钉脱出以及髋内翻等并发症。而且由于手术时间短，手术创伤较小，患者及家属比较满意，体现了锁定钢板在治疗股骨转子间骨折的优势，总之，微创使用锁定钢板是治疗老年患者股骨转子间骨折的一种良好方法。

［1］胡晓亮，倪 明，邱永敏，等.股骨粗隆间骨折髓外固定的临床评价［J］.实用骨科杂志，2012，18(5):453.

［2］张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术［M］.第2版.上海:上海科学技术出版社，2011:8－9.

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