寻常型天疱疮合并泛发型带状疱疹病案1例分析

丁 烙，刘桂卿

(1.贵阳中医学院 研究生院，贵州 贵阳 550001； 2.贵阳中医学院第一附属医院 皮肤科，贵州 贵阳 550002)



寻常型天疱疮合并泛发型带状疱疹病案1例分析

丁 烙1，刘桂卿2

(1.贵阳中医学院 研究生院，贵州 贵阳 550001； 2.贵阳中医学院第一附属医院 皮肤科，贵州 贵阳 550002)

天疱疮;寻常型；泛发型带状疱疹；案例分析

1 病历摘要

患者，女，45岁。因“全身瘙痒、水疱3+月，加重伴疼痛3+天”于2014年3月28日 门诊以“天疱疮”入院。入院前曾两次于当地某医院住院治疗，分别接受甲泼尼龙琥珀酸钠60mg、120mg/日静滴等治疗，皮损完全消退，予激素用量调整为“醋酸泼尼松片口服，每日6片”出院，但患者未按医生嘱托定期复诊，服药1周后自行停用醋酸泼尼松片。症见：全身可见密集水疱，部分水疱破溃，渗出明显，伴瘙痒、疼痛。精神焦虑，饮食尚可，睡眠差，大便干结，小便黄。舌红，舌体适中，苔少，脉细数。

查体：T：37℃，P：92次/min，R：21次/min，BP：124/78mmHg，心肺腹部未见明显异常。专科情况：全身泛发性绿豆至蚕豆大小水疱，四肢为甚，疱壁紧张，壁薄易溃，疱液尚清澈，溃面见淡黄色渗出，以上水疱尼氏症阳性。背部、左膝关节及双小腿屈侧见散在片状红斑，部分融合成片，边界欠清，其上可见簇集性粟粒大小水疱，疱壁紧张，疱液尚清，无破溃及渗出，触痛明显。

实验室及辅助检查：生化：总蛋白 60.60g/L↓、白蛋白 32.10g/L↓、白球比例 1.13↓、前白蛋白 78.7 mg/L↓；血常规：白细胞计数 14.79×109/L↑、嗜酸性细胞百分比32.50%↑、嗜酸细胞绝对值 4.81×109/L↑；分泌物培养：金黄色葡萄球菌；病理活检：天疱疮。

中医诊断：天疱疮(阴虚火旺证)；西医诊断：寻常型天疱疮合并泛发型带状疱疹。

根据以上临床特点，组织病理、实验室检查确诊为寻常型天疱疮。治疗：西医入院后根据患者病史、病情及体重进行治疗。调节免疫：予5%GS 250mL+甲基泼尼松龙琥珀酸钠200mg静滴，每天1次；抗病毒治疗：0.9%NS 250mL+更昔洛韦 250mg，每日2次(疗程8日)；抗感染治疗：分泌物培养为金黄色葡萄球菌，予0.9%NS 100mL+头孢硫脒 1g，每天2次(疗程7日)；抑制免疫：环磷酰胺针0.6g，每周1次；护胃抑酸：口服予奥美拉唑肠溶胶囊40mg，每日1次；抗组胺：依巴斯汀片 10mg，每天1次。中医予华佗夹脊穴结合阿是穴穴位[1]注射，口服龙胆泻肝汤合增液汤化裁(女贞子、旱墨莲、龙胆草、泽泻、玄参、麦冬、生地、葛根、车前草等)。患者经上述治疗6天后全身未见新发水疱，原水疱基本干瘪，破溃面干燥结痂，背部、左膝关节及双小腿屈侧疼痛减轻，为减少糖皮质激素并发症，予甲泼尼龙减量至160mg/日维持治疗。15天后全身未见新发水疱，原红斑水疱消退，遗留部分色素沉着，背部、左膝关节及双小腿屈侧疼痛消失，后甲泼尼龙100mg/日维持治疗，病情控制尚可，但甲泼尼龙仍需稳步减量。30天后全身未见新发水疱，遗留部分色素沉着，现甲泼尼龙40mg/日维持，可予口服带药出院，目前仍在回访中，未见水疱复发及后遗神经痛。

2 讨论

天疱疮是一种严重的大疱性皮肤黏膜疾病, 其特征为不断出现极易破裂的水疱, 是皮肤棘层细胞的棘刺松解, 表皮内水疱形成的一种自身免疫性疾病，其共同特征是疱壁薄,松驰易破的大疱,尼氏征(+),组织病理为表皮棘细胞的棘突松解、表皮内裂隙和大疱形成。天疱疮的发病机制可能是由于天疱疮抗体与角质形成细胞结合使表皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活物，纤维蛋白酶系统被集火导致棘层松解、表皮内裂隙和大疱形成。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛, VZV经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内,当身体抵抗力下降时而出现带状疱疹。天疱疮是自身免疫性疾病,带状疱疹是病毒性皮肤病。该患者长期静滴甲泼尼龙琥珀酸钠及口服醋酸泼尼松片，加之在小剂量维持治疗时未规范停药导致细胞免疫功能减退，而潜伏于体内的VZV被激活诱发泛发性带状疱疹。

[1] 贾敏 ,唐挺，黄莉宁,等.苗药结合穴位注射治疗带状疱疹临床研究[J].贵阳中医学院学报,2010,32(1)：31-34.

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-05

丁烙(1989-)，男，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医皮肤性病科。

R752.1+2

A

1673-2197(2015)01-0069-01

10.11954/ytctyy.201501033