中医诊疗技术在院前急救中的应用

郭文凯

(长春市急救中心正阳分站，吉林 长春 130000)



中医诊疗技术在院前急救中的应用

郭文凯

(长春市急救中心正阳分站，吉林 长春 130000)

院前急救以抢救生命和降低伤残率为目的，主张迅速到达患者发病现场，实施综合急救措施，快速进行救治工作。对患者进行院前急救对提高危急重症患者抢救成功率和治愈率起到积极的促进作用。中医急救由来已久，随着近年来我国对中医药事业发展的关注和支持，中医诊疗技术逐渐应用于院前急救，取得了良好成效。对近年来应用于院前急救的中医诊疗技术进行总结，展望中医诊疗技术在院前急救中的应用前景。

院前急救；中医急救；中医诊疗技术；应用前景

院前急救是急诊医疗服务体系之一,也是急救过程中最为关键的环节。能够迅速、准确、合理地进行院前急救是挽救患者生命财产安全的重要前提[1]。随着社会经济的发展，人们对自身生命财产安全的要求日益提高，院前急救的数量和病种都不断增多，给急诊医疗服务提出了更高的要求。对此，中医药领域也做出了一定的努力，随着中医诊疗技术应用的日趋成熟，其应用范围已经逐渐扩大，同时也成为了院前急救工作中值得关注的重要组成部分。

1 院前急救的定义和应用

院前急救在广义上是指在患者发病时由护理人员或者目击救助者在发病现场进行的紧急抢救，而狭义上的院前急救则是在具有医疗基本要素、运输和通讯工具而构成的专业急救机构在患者未到达医院前进行的现场抢救，以及在患者转运过程中进行的监护活动，这是我国卫生事业中的重要组成部分，是急救医学的首要环节[2]。多数急症均在突发场合下发生，在现场进行争分夺秒的必要救治，对患者恢复健康至关重要。伤后1h被称为急救“黄金时间”，而6h以上则被称为“死亡时间”[3]，由此可见院前急救时间段至关重要。我国中医学对急救的认识内涵较为深刻，而且经过几千年的临床实践检验，其疗效得到了公认。虽然中医学没有分出急救医学，但多数古籍中都有关于急救的治疗方法，足以说明先贤们对急救的重视程度。早在《内经》中就已经记载了高热、出血等急症，《灵枢》中有“其心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死”等记载，后世医家对诸多急症都进行了急救方法的总结，如《备急千金要方》中提出“以物塞两耳，竹简内口中，使两人痛吹之，塞口停无令气得出”，就是在人工呼吸法基础上的另一创举，由此可见古代医家对急救从理论到实践经验的积累已经非常丰富。在院前急救中对部分高热、疼痛、昏厥患者配合应用中医针刺、针灸、穴位按压等方法，同时应用多种中药制剂于院前急救中，充分发挥中医特色优势的同时，提高中西医结合的院前急救水平，能够帮助中医医院急救队伍更好地融入到现代急救体系中，发挥更大作用。

2 中医诊疗技术在院前急救中的广泛应用

2.1 针灸疗法和穴位按压在院前急救中的应用

针灸疗法作为中医临床实践的重要组成部分，以中医基础理论为指导，广泛应用于临床各类疾病，同时应用于古代急救，疗效十分显著。通过针刺放血，令邪随血出，瘀血得出，从而达到经脉调和，达到急救的最终目的。《素问缪刺论》曰：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，……，刺然谷之前出血，食顷而已。”《肘后备急方》中记载：“灸鼻中三壮”“灸脐中百壮，可急救卒死”，这些都表明针灸对于当时危重病患者急救的重要性。《针灸大成》中记载：“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血。”以上都是古代医家将针灸用于急症的经典方法，可见古人已经对急症急救有着深刻体会，同时表明了针灸在古代急症急救中有着重要的地位[4-5]。在对古代急救方法不断了解和研究的过程中，我们能够更好地了解博大精深的中医理论内涵，同时丰富临床急救经验，提高急救临床疗效性。在现代研究中，根据中医理论对中风病因病机的分析，作为急救措施，国内学者多推荐刺络放血，国内有研究[6]就十二井穴刺络放血机制进行了实验研究，对脑血流、生化和分子水平的影响分别进行了研究并结合临床研究，证明此种急救手法可以使初期中风患者的意识状态好转，同时颅内血运情况得到了良好的调整。除此之外，针灸急救还能够有效应用于多种急症[7]。王明[8]在院前急救中应用针刺内关穴治疗心绞痛，在常规含服硝酸甘油和吸氧等常规措施基础上进行针刺，通过心电图进行评价，疗效良好，同时操作安全，无不良反应；汪克明等[9]对电针心经或小肠经进行研究，结果显示电针法可以显著拮抗脑垂体后叶素导致的心肌缺血性交感神经放电活动的抑制作用，提高交感神经兴奋性；素萍等[10]采用针刺人中、十宣等穴位主治疗小儿惊厥，全部患儿在2h内止痉苏醒；喻灿等[11]在抽搐患者急救中采用手掐申脉、太溪来缓解抽搐，同时开放气道争取急救时间，疗效显著。

2.2 中药制剂在院前急救中的应用

除了针灸、穴位按压等多种中医诊疗方法应用于院前急救以外，中药制剂已经越来越多地被应用于院前急救中。汪立[12]在休克中给予患者益气固脱之生脉注射液，回阳救逆之参附注射液，救阴固脱之参附注射液以及醒神开窍之清开灵注射液，疗效良好，显示出中西医结合早期院前急救能够更好、更快地改善休克中临床症状，为后续治疗和患者康复提供充分的时间和条件。卫海宁[13]采用前瞻性对照研究，针对68例急性左心衰合并低血压病人进行西医常规治疗基础上加用生脉注射液治疗，对比单纯西医常规治疗，研究结果显示，联合应用可以在30min内使急性左心衰合并低血压患者SBP显著上升到80mmHg以上，且心率显著下降，明显优于对照组。诸多研究证明，西医急救同时加入中医制剂进行院前急救安全有效，值得临床推广应用。

3 结语

中医诊疗技术应用于急救历史悠久，不仅有可靠的理论依据作为支撑，同时有可靠的临床实践经验积累，具有简验便廉等优势，操作简便，通过培训和练习可以在急救中迅速应用，且疗效突出，值得临床推广应用。

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[7] 于彦平.针刺治疗急症体会[J].中国中医急症，2011，20(5):846.

[8] 王明.院前急救中针刺内关穴治疗心绞痛50例ECG疗效观察[J].江苏中医药，2013，45(8):49-50.

[9] 汪克明，周逸平.电针心经小肠经对急性心肌缺血大鼠心功能的影响[J].安徽中医学院学报，2003，22(4):24-25.

[10] 金素萍，伍鸿基.针刺为主治疗小儿高热惊厥49例[J].浙江中医杂志，2004，39(8):357.

[11] 喻灿，李旭成，王凌.穴位按压法在抽搐院前急救中的应用[J].光明中医，2013，28(3):556-557.

[12] 汪立.休克的中西医结合院前急救体会[J].中国中医急症，2011，20(4):661-663.

[13] 卫海宁.生脉注射液联合多巴胺对急性左心衰竭并低血压的院前急救观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(5):587-589.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-23

郭文凯(1974-),男, 吉林省长春市急救中心正阳分站副主任医师，研究方向为急诊急救。

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1673-2197(2015)01-0059-01

10.11954/ytctyy.201501027