黄芪注射液在外科中的临床应用

黄 莹，黄 祎

(1.武汉市汉口医院 药剂科，湖北 武汉 430012；2.普仁江岸医院，湖北 武汉 430012)



黄芪注射液在外科中的临床应用

黄 莹1，黄 祎2

(1.武汉市汉口医院 药剂科，湖北 武汉 430012；2.普仁江岸医院，湖北 武汉 430012)

黄芪注射液是将黄芪中有效成分提取而制成的中药针剂，临床应用广泛。对黄芪注射液在心脏外科、糖尿病足、伤口愈合、骨质疏松等方面的临床应用情况进行了综述。

黄芪注射液；临床应用；综述

黄芪为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。黄芪具有扶正固本、益气活血、延缓衰老等作用，被广泛应用于临床各科多种病症的治疗。为了解黄芪注射液在外科的临床应用，笔者查阅相关文献，现介绍如下。

1 黄芪注射液在心脏外科术后并发症中的临床应用

体外循环(CPB)后可引起肾功能损害，甚至急性肾功能衰竭，是心脏外科的一种严重并发症。璩竹玲[1]等研究表明，围术期应用黄芪注射液对肾功能有一定的保护作用。选取40例体外循环下心脏瓣膜置换手术患者，分为黄芪组和对照组，各20例，术后测定相关指标，与对照组比较，黄芪组在术后1d、3d时血清尿素氮(BUN)，术后3d时血清肌酐(Cr)和尿β2微球蛋白(β2-MG)，术后1、3、5、7d时尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(m-Alb)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)的水平降低(P<0.05)。提运幸等[2]研究表明，术前应用黄芪预处理可对肾小管功能起到保护作用。选取在CPB下先天性心脏病术后的婴儿40例，随机分为试验组(20例)和对照组(20例)，临床指标显示，对照组NAG在术后均有明显升高(P<0.05)，而试验组术后升高不明显(P>0.05)，且明显低于对照组；对照组血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)在术后均有显著升高(P<0.05)，试验组TNF-α、IL-6在术后明显降低(P<0.01)。黄芪可明显改善充血性心衰患者的心功能，提高心肌收缩力[3]。关于其对小儿心脏术后心功能和血液动力学的影响，李自普等[4]进行了探讨，发现连续给予黄芪注射液7天可逐渐改善法洛四联症(TOF)患儿术后心功能和血液动力学状态，且随用药时间的延长而明显，黄芪组患儿脱离呼吸机时间、重症监护室(ICU)停留时间和正性肌力药物静脉应用均较常规组明显缩短(P<0.01)，结果表明黄芪注射液可明显改善TOF患儿术后心功能和血流动力学状态，缩短患儿术后恢复时间。

2 黄芪注射液外用在糖尿病足中的临床应用

糖尿病足部溃疡是糖尿病较为严重的并发症之一，其致死率、致残率高，而目前对此尚无特效的治疗方法。临床上以黄芪注射液外敷配合西医治疗，可取得较好效果。许琳琳等[5]报道，治疗组在常规治疗的基础上加用黄芪注射液20～40mL湿透纱条外敷，每日1～3次，30天为1个疗程，以患者病灶肿胀情况、创面是否愈合、足背动脉搏动等为观察指标，结果显示治疗组有效率为92%，对照组为74%，差异显著(P<0.05)。另有报道[6]，将183例患者随机分为四组，均以相同的综合基础治疗，黄芪组52例，以黄芪注射液外敷；表皮生长因子组48例，以表皮生长因子外喷；联合组42例，以黄芪注射液与表皮生长因子联合治疗；对照组41例，以生理盐水外敷。结果显示黄芪注射液外敷治疗糖尿病足部溃疡的临床疗效与表皮生长因子外喷接近，能在一定程度上缩短溃疡愈合时间，提高治愈率，两药联合使用效果更好。也有报道，将黄芪注射液与胰岛素联合应用外敷于糖尿病足上，可取得良好疗效。肖正华等[7]给予两组患者基础治疗，对照组以0.9%NaCL溶液加胰岛素混合液外敷溃疡局部;治疗组予黄芪注射液加胰岛素混合液外敷溃疡局部，结果显示治疗组不同病情、不同程度相应肉芽出现时间和溃疡愈合时间均显著短于对照组，治疗组中截肢或截趾者10例(14.5%)，死亡2例(2.9%)；对照组中截肢或截趾者18例(31.0%)，死亡5例(8.6%)，认为黄芪注射液加胰岛素混合外敷治疗糖尿病足部溃疡可显著缩短溃疡愈合时间，降低截肢率。林梅兰等[8]将143例糖尿病足患者随机分为治疗组68例和对照组75例，治疗组用胰岛素加黄芪注射液局部湿敷；对照组用自制褥疮粉干包。两组病例以30天为1个疗程，治疗组痊愈率为89.7%，与对照组相比具有显著差异(P<0.01)。也有学者报道[9]，将88例患者随机分为黄芪组24例、贝复济组22例、联合组21例、对照组 21例，治疗结果显示，与对照组比较，黄芪组、贝复济组、联合组肉芽组织出现时间(GT)及溃疡愈合时间(HT)均显著缩短(P<0.05，P<0.01)，三组截肢率、死亡率显著低于对照组(P<0.01，P<0.05)，联合组的截肢率低于黄芪组、贝复济组(P<0.05)。黄芪注射液联合贝复济外敷治疗I～II级糖尿病足部清疡能缩短溃疡愈合时间，提高治愈率，降低截肢率。

3 黄芪注射液在伤口愈合中的临床应用

现代药理研究表明，黄芪可改善皮肤血液循环、加速创面毛细血管增生，补充所需营养物质，促进参加创面修复的成纤维细胞数量增长，功能活跃，利于细胞的爬行，促进伤口愈合。李彦丽[10]在临床工作中发现，针刀术后应用黄芪注射液会明显缩短伤口愈合的时间，将151例患者随机分为两组，治疗组用5%GS250mL加黄芪注射液20mL，对照组用5%GS250mL加维生素C2g，静脉滴注，连续5天，治疗结果显示治疗组2天愈合率为90.79%，对照组为42.67%，两组比较，P<0.05。另外，临床上将黄芪注射液外敷治疗肛肠病术后水肿、疼痛以及伤口愈合，效果较好。梁皓天等[11]对24例肛肠病术后创面采用黄芪注射液外敷治疗，与肛肠病术后创面仅采用普通治疗24例对照比较，治疗组痔痊愈时间(12.6±1.0) d，肛裂(13.8±1.6)d，肛瘘(16.2±1.6)d；对照组痔痊愈时间(18.1±1.2)d，肛裂(19.8±1.3)d，肛瘘(22.5±1.5)d。治疗组痊愈时间显著缩短(P<0.01)。治疗组术后72h 明显肿胀2例，对照组10 例，治疗组优于对照组(P<0.01)。谢敏等[12]将黄芪注射液用于肛肠术后创面治疗，两组术后均以抗生素治疗5d，每日大便后以PP粉坐浴凡士林纱条换药治疗，在此基础上，治疗组给予黄芪注射液，对照组给予维生素C，静滴治疗，结果显示治疗组创面愈合时间比对照组短；治疗组创面水肿消退时间平均为(2.61±1.03)d，对照组创面水肿消退时间为 (5.86±1.48)d，两组间差异显著(P<0.01)。邱克等[13]探讨黄芪注射液促进痔瘘术后创面修复的作用机理提示，其对外科创伤修复具有积极意义。黄芪注射液对痔瘘术后创面修复有促进作用，可加速毛细血管再生，补充伤口修复所必需的营养物质和微量元素，促进成纤维细胞的增殖，激活巨噬细胞等。使用黄芪注射液治疗化脓性创面也能取得良好疗效。张科仁[14]将黄芪注射液外敷治疗化脓性创面92例，92例患者均痊愈，疗程最长为25天，最短为5天，治愈率为100%。

4 黄芪注射液在骨质疏松中的临床应用

在使用单味中药治疗骨质疏松的临床及实验研究进展表明，黄芪不仅能提高机体的性激素水平，还能增强胃肠吸收功能，促进蛋白质、氨基酸、微量元素如钙、磷、镁等的吸收，提高骨密度[15]。阳波等[16]探讨黄芪对绝经后骨质疏松症患者的影响及可能机制，结果表明，黄芪组治疗后腰椎和股骨骨密度显著增高，肾虚症状评分显著降低，血清钙、血磷显著升高，血骨钙素及碱性磷酸酶水平显著上升。黄芪治疗可以有效阻止绝经后骨质疏松患者骨量丢失， 改善肾虚症状，可能是通过促进骨形成、减少骨质破坏而达到骨量增加。另外，多篇文献报道在临床上使用黄芪注射液穴位注射治疗原发性骨质疏松症均可取得良好疗效[17-19]，临床结果表明穴位注射黄芪注射液能明显提高患者腰椎骨密度和雌激素水平，降低尿吡啶啉/尿肌酐比值。

5 结语

黄芪始见于汉墓马王堆出土的帛书“五十二病方”，具有补气固表、 利水退肿、托毒排脓、生肌等功效，黄芪注射液是治疗心脑血管疾病的常用药物。同时，在外科临床中也得到广泛运用，对心脏外科术后并发症、皮肤创面、糖尿病足溃疡、骨质疏松症等都具有一定疗效。

黄芪注射液能够降低TNF-a[20]，抑制炎症级联反应，从而降低IL-6，减轻术后炎症反应减弱术后肾损伤以及对骨质疏松症产生一定的治疗作用。多数研究表明，心脏术后肾损伤与全身炎症反应有关，目前研究比较多且具有代表性的细胞因子有肿瘤坏死因子TNF-a、白细胞介素等，TNF-a有直接的细胞毒性作用[21-22]。有研究表明促白细胞介素IL-6和IL-8可损害肾近段小管细胞，从而导致手术后肾功能不全[23]。白细胞介素、肿瘤坏死因子等过多时，破骨细胞过于活跃可造成病理性骨吸收[24]。黄芪注射液能够促进伤口愈合，其作用机制可能包括：①通过恢复创面局部成纤维细胞的形态与功能，增加成纤维细胞周围各种细胞生长因子的含量[25]；②扩张毛细血管，促进创面毛细血管增生，组织快速血管化，增加血流量[26]；③促进表皮细胞生长因子(EGF)蛋白和受体数量或敏感性[27]；④为创面修复过程提供或补充必需的营养物质和微量元素[13]等。这些都是黄芪注射液在外科临床应用中的理论基础。

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(责任编辑：宋勇刚)

2014-09-20

黄莹(1977-)，女，湖北省武汉市汉口医院主管药师，研究方向为医院药学。

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1673-2197(2015)01-0052-02

10.11954/ytctyy.201501024