血管性非痴呆型认知障碍的中医治疗研究进展

李难+王婧吉+储浩然

关键词：VCIND；中医治疗；中药；针灸

中图分类号：R742 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0068-03

非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）是指血管性认知功能障碍即VCI患者的早期阶段，其认知损害介于正常与痴呆之间，它尚未能达到痴呆的诊断标准[1～2]。临床表现为记忆力、理解力、执行力、视空间技能、情感等方面功能的不同程度下降，大脑代谢异常以右侧后扣带回、优势半球的后扣带回和额叶最为敏感[3]。如不及时治疗，极有可能进一步进展为痴呆，故早期识别并干预VCIND意义重大[4]。近年来的研究表明，中医药在血管性不同程度认知障碍的治疗中均具有一定的优势，中医药治疗VCIND的方法亦多种多样且疗效肯定。

1 中医对VCIND的认识

目前临床上尚无治疗VCIND的特效药物和方法，故采用中医药方法辨证治疗该病寻求更佳的治疗方法就显得尤为重要。中医认为血管性认知功能障碍应归属于“善忘”“痴呆”“愚痴”等范畴，主要为“中风痴呆症”。发病与“髓海空虚”、“血瘀于上”、“中风”有关，病位在脑，病机为肾虚髓空、痰瘀阻窍、神机失用等。年老之人，肾精日衰，肾虚则无以充髓填脑，致使清窍失养而发愚痴；肾气亏损，气化不利成湿而聚湿为痰；肾气亏虚日久即致体内气血运行失常，但因气虚而无力推动血行，血行不畅瘀阻于脑络则发为中风；加之年老之人脾气运化迟缓，易聚湿化痰，痰浊瘀阻脑窍，长此以往则清窍失养而致健忘痴呆等。痰浊、瘀血亦互为因果相互影响，从而加快病情的进展。故中医学认为本病以肾虚髓空为本，痰瘀阻窍为标，表现为本虚标实、虚实错杂之证，治疗常以补肾益智、活血祛瘀、化瘀通络为治疗法则。当前，通过对古代文献的研究基础上，结合现代医学知识，认识到VCIND为该病的初起阶段，在该阶段采取治疗措施尽早干预，有助于延迟痴呆的病程进展和患者康复，属中医“治未病”的范畴。

2 中药治疗VCIND

近年来临床对中药治疗VCIND的研究呈现递增趋势，多次证实了中药治疗该病的疗效显著，并且副作用小，对控制认知障碍病程的进展、改善患者认知功能、控制血管危险致病因素等方面均具有明显的优势。王辉[5]利用Cochrance 系统及Meta分析用中医药方法治疗VCI的 569 篇文献，分析补肾化痰祛瘀法治疗VCI的疗效和用药规律中发现：采用该中医治法干预的治疗组疗效均优于对照组，为其在临床中的应用提供了循证医学的证据。

临床在对VCIND的中药治疗中，多以补肾活血化痰为治疗原则来进行临床干预。肖姝云[6]等自拟中药汤剂调心补肾方（由党参、远志、石菖蒲、熟地黄、山萸肉、补骨脂等组成）口服与尼莫地平口服治疗组对照观察3个月，结果证实调心补肾方在改善VCIND患者的认知功能上明显优于西药尼莫地平，并且在治疗全程未见不良反应发生。谭子虎等[7]通过血管危险因素基础治疗联合加减薯蓣丸观察其对VCIND的疗效，与西药对照组相比较，加减薯蓣丸在控制VCIND病程进展上效果显著。王欢等[8]在观察自拟方健脑汤（由熟地黄、远志、石菖蒲、杜仲、枸杞子、补骨脂等组成）对VCIND的效果时，通过对比治疗前后神经心理学量表评分结果发现，同时联合基础病治疗环境下，健脑汤与盐酸多奈哌齐治疗VCIND效果相当。罗家祺等[9]将60例VCIND患者随机分为自拟活血化痰方治疗组和双益平对照组，观察治疗3个月前后患者神经心理学量表评分及血脂、凝血相关指标的变化，结果表明活血化痰方可明显改善VCIND患者的认知功能，其改善机制与血脂及凝血指标水平关系密切。在动物实验的研究中，王荣[10]用造模成功的血管性认知障碍SD大鼠为实验研究对象，探讨补肾活血方通过调节VEGF-Notch/Delta级联信号通路对VCI大鼠血管新生的影响，最终证明了补肾活血法可精确调节脑缺血灶及周围组织的血管新生，并能够修复受损神经元，从而有效地纠正因脑缺血而致的认知障碍。

上述中药治疗方法均做到了严格针对痴呆中医发病的病因病机，结合患者的体质特点和疾病性质辨证论治，根据不同证型，再施以相应的方剂及药物，祛除主要致病因素，以补肾益智填精充髓、活血祛瘀化痰通络为为治疗总纲，是以恢复脏腑功能，调和气血阴阳，补泻兼施、扶正祛邪、标本兼顾从而达到防治疾病的目的。

3 针灸治疗VCIND

针灸作为中医学中的特色疗法，具有操作简单方便、疗效显著、副作用小、适应症广泛等特点。近年来，针灸被广泛应用于血管性迟到痴呆的治疗且治疗效果显著，但其对于VCIND的治疗目前尚属起步阶段，临床上多以通督调神、固本培元、调气和血为治则[11]。即使VCIND的针灸治疗研究较少，但无论是单纯针刺、单纯灸法、针灸并用，还是针灸联合其他疗法均有所涉猎，且疗效明确。周晓平等[12]针刺风府、百会、神庭等穴位可明显改善脑梗死轻度认知功能障碍的认知功能，治疗前后的3MS、CSS积分差异有显著性差异。蔡斐[13]对VCIND患者的风池、完骨、天柱、内关、三阴交、神庭、本神等穴进行提插捻转针刺补泻治疗12周，针刺组这种醒脑开窍联合智三针的针刺方法显著改善了VCIND患者的认知和记忆能力，经量表的评分统计分析均证明治疗组疗效明显优于西药（尼膜同）对照组（P<0.05）。于涛等[14]以“益气调血、扶本培源”为针刺治则治疗VCIND患者31例，取穴膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关等进行针刺，1次/d，5次/w，共治疗12周后患者的认知、行为能力明显改善，并且针刺组疗效明显优于尼莫地平对照组。为观察针刺手厥阴心包经的特定穴中冲、劳宫、大陵、内关、郑门、间使、曲泽穴对卒中后认知功能障碍患者的治疗效果，李墨将62例卒中后认知功能障碍患者随机分为针刺组和对照组严格按照操作及治疗方法分别进行治疗，治疗结果分析表明：该针刺法疗效肯定，可以明显改善卒中后认知障碍患者的智能、提高其生活自理能力[15]。赵惠等[16]采用原络配穴针法（取穴：百会、风池（双）、四神聪、神庭、太冲（双）、神门（双）、太溪（双）、飞扬（双）、太白（双）、丰隆（双））为主治疗血管性轻度认知障碍（VMCI）6周，认为其可有效改善VMCI 患者的智能，临床疗效显著。综合上述单纯针刺补泻方法，笔者发现针刺在治疗血管性轻度认知障碍的应用中方法灵活，对认知功能的恢复疗效确切，是一种切实有效的改善认知功能障碍的中医治疗方法。endprint

随着对VCIND的针灸研究越来越多，亦有文献表明单独使用艾灸方法对卒中后轻度认知障碍疗效显著。朱才丰等[17]对30例轻度认知障碍患者采用艾灸治疗，大致操作方法为：压灸百会，悬灸大椎、神庭、神道穴，疗程完成后予以神经心理学量表测定，结果发现艾灸组量表评分的改善优于30例西药治疗组，认为艾灸督脉穴对改善患者的认知功能具有明显优势，该法简单方便有效，值得被临床推广应用。

针灸结合其他中医特色疗法治疗VCIND目前较少。边晓东等[18]采用醒脑开窍针法结合穴位敷治疗轻中度血管性痴呆，应用神经心理学量表对治疗效果进行评价，治疗组和对照组 的量表积分治疗后较治疗前均有改善，治疗组优于对照组，明确了此综合中医疗法的临床有效率。赵慧等[19]研究发现针刺百会、神庭、四神聪等穴位联合安理申可有效改善血管性轻度认知障碍患者的智能水平和恢复生活自理能力，且疗效优于单纯安理申治疗。孙远征等[20]将40例轻度认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组，分别采用原络通经针法配合药物治疗和单纯药物治疗，并检测治疗前后事件相关电位P300，发现原络通经针法可以改善轻度认知功能障碍患者认知功能。苏志伟等[21]将100例VCIND患者随机分成治疗组和对照组，前者予以针刺、艾灸、叩刺综合疗法——益肾通督法治疗，同时给予对照组患者尼莫地平片30 mg tid口服，所有患者均治疗15周，对有效率统计分析的结果显示治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。陈琪等[22]按照耳穴贴压操作规范贴压神门、脑、肾、枕4个穴位治疗血管性痴呆90例，取得了与西药对照组（口服尼莫地平）相似的疗效（P>0.05）。

即使VCIND的针灸治疗研究相对较少，但无论是单纯针刺、单纯灸法、针灸并用，还是针灸联合其他疗法或特殊针灸法在VCIND的治疗中均有所涉猎，且疗效明确，对于临床医生而言必须对这种行之有效的治疗方法给予更多的重视。

4 小结与展望

借助中药及针灸等中医治法对VCIND早期干预临床效果显著，但关于治疗后疗效评价的大样本量系统性的权威研究仍然较少，数据较零散。故通过系统、严格的临床观察及统计学分析，规范使用中医治疗方法，为中医在治疗本病寻求循证医学的证据，对于目前中医治疗VCIND至关重要。

随着医学模式的转变，我们需合理应用西医学的疗效评价标准，探索构建中医药治疗疗认知障碍的最优方法，同时完善中药及针灸治疗认知功能障碍的临床试验在方法学上的内容，从而更加客观准确地反映疗效，并期望能够结合神经心理学方法、功能神经影像学方法使纯粹的传统中医疗法成为认知功能障碍康复的有效手段。

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