仙朴消噎饮延长中晚期食管癌患者生存期、减轻化疗毒副作用的临床研究

丁荣杰,吕建峰

(江苏省泰兴市人民医院,江苏 泰兴 225400)

仙朴消噎饮延长中晚期食管癌患者生存期、减轻化疗毒副作用的临床研究

丁荣杰,吕建峰

(江苏省泰兴市人民医院,江苏 泰兴 225400)

目的探讨仙朴消噎饮对中晚期食管癌患者生存期和化疗毒副作用的影响。方法将中晚期食管癌患者80例随机分为2组，对照组40例给予常规化学治疗，观察组40例给予化疗辅以仙朴消噎饮治疗。观察记录2组患者的生存期和毒副作用情况。结果观察组的生存期显著长于对照组(P<0.05)。观察组患者的消化道毒性症状得到显著改善，对照组无明显改善，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无一例患者出现明显的骨髓抑制现象，对照组有13例出现明显的骨髓抑制现象，并以白细胞及血红蛋白下降为甚，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论化疗辅以仙朴消噎饮治疗中晚期食管癌患者可以有效延长患者的生存期，并减轻化疗带来的毒副作用，疗效确切，值得推广。

中晚期食管癌；仙朴消噎饮；生存期；化疗毒副作用

食管癌是一种常见的肿瘤，在我国的发病率和病死率都较高[1]。临床治疗食管癌可以采用放、化疗以及手术治疗和中医疗法等，但单独应用均存在一定的局限性，且化疗会对患者造成不同程度的毒副作用，不利于提高治疗效果。如何减轻放疗毒副反应，提高患者的化疗耐受性，最大限度延长患者的生存期，是临床治疗的重要课题[2]。近些年来，临床开始积极地采用中西医结合的方式来治疗食管癌，以延长患者的生存期，并减轻化疗带来的毒副作用[2]。2010年5月—2012年5月笔者选择本院收治的中晚期食管癌患者80例进行研究，探讨化疗辅以仙朴消噎饮对中晚期食管癌患者生存期和化疗毒副作用的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 上述80例均经病理学或细胞学确诊为Ⅲ期以上首次治疗的食管癌患者，不能手术或不愿手术。男41例，女39例；年龄37 ～ 81(49.12±2.3 )岁。将患者随机分为观察组和对照组各40例，2组一般资料差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性,见表1。本研究获得医学伦理学相关部门同意；患者均了解研究相关情况，自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2方法 2组化疗前均进行血尿粪常规及肝肾功能、心电图等检查，符合化疗的适应证。对照组实施常规方案化疗治疗，化疗方案为FP、NP或TP方案。PF方案：DDP75～100mg/m2静滴，第1天;5-Fu500mg/m2静滴，第1—5天;CF200mg/m2静滴冲入，第1—5天。TP方案：PTX135～175mg/m2静滴,第1天;DDP40mg/m2静滴第1—3天。NP方案：DDP75～100mg/m2静滴，第1天;NVB30mg/m2静滴冲入，第1，8天。每3周为1个周期，连续化疗2 个周期。观察组上述化疗基础上联合仙朴消噎饮治疗。仙朴消噎饮方药组成：白花蛇舌草、石见穿各30g，威灵仙、半枝莲、川朴各15g，西洋参、麦冬、半夏各12g，三七粉(冲服)、穿山甲(先煎)各10g，壁虎(冲服)3g，并按照患者的实际情况进行加减。每日1剂，加水煎熬2次，共取汁300mL，分3次温服。

表1 2组一般资料比较 例

1.3观察指标 ①生存期。治疗结束后，每月对所有患者进行一次随访，调查统计患者的生存情况。②化疗毒副作用。观察2组胃肠功能和造血系统异常和不良反应等。

2 结 果

2.1生存情况 观察组中位生存期18个月，对照组11个月，观察组中经生存期显著长于对照组(P<0.05)。2组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生存情况分析 例(%)

2.2毒副作用 观察组骨髓抑制和恶心呕吐症状轻微，对照组则较严重，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组化疗毒副作用比较 例

3 讨 论

食管癌是我国常见的肿瘤之一，其发病率和病死率长期居高不下。尤其对中晚期食管癌患者而言，由于失去了手术的最佳时机，患者生活质量受到了严重的影响，不能进食进水，水和电解质代谢紊乱，身体常出现极度的衰弱[3]。

临床治疗要根据病情的发展情况，安排恰当的治疗手段，在选择治疗方案时，应该以延长生命为主要目标，最大限度地提高食管癌患者的生活质量[4]。化疗是临床较为常用的方法。但是，化疗药物在发挥较强的抑制或者杀伤肿瘤细胞作用的同时，也会对人体的气血造成损伤，导致不同程度的毒副作用[5]。而且，食管癌早期症状不典型，不易引起重视，但随着病情发展，患者会出现吞咽困难、咽喉部有明显干燥和紧迫感，有时可伴有胸痛，一旦未及时就医，便会失去早期诊断的机会。于是，很多患者就诊时病情多在中晚期，不适宜手术治疗，单纯放疗或化疗效果欠佳。

近年来，临床开始积极地将中医理论和疗法应用于对中晚期食管癌的治疗之中，获得了较好的效果[6]。中医中药在食管癌的治疗中凸显出重要的地位，其具有见效快、疗程短、费用低、无毒副作用等优势。中医抗肿瘤能照顾全身，调整阴阳，辨证施治，适用于各期食管癌，不受患者的体质、病期早晚、病理类型、有无合并症等诸多条件限制，在治疗恶性肿瘤方面最为理想[4]。中医理论中并没有“食管癌”这一名词，但从中医角度来看，食管癌属“噎膈”范畴。噎膈是指吞咽梗阻，饮食难下，纳而反出的一类疾病，概括了现代医学胃、食管部位的病变，如食管癌、食管炎、胃贲门癌、食管憩室等疾病[7-8]。现代中医认为，本病的发生是由于内外因素作用导致机体气血两亏，阴阳不和，进而气滞血瘀痰湿不化、痰瘀交结积聚而成。中晚期患者主要由于热毒痰瘀内结，气阴亏虚所致。《素问·至真要大论》中即提到：“饮食不下，膈咽不通，食则呕”。随着时代的发展，后世对食管癌的认识也得到了不断发展，如《医贯》曰：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉，胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带涎而出”。正如张石顽所著《千金方衍义》所说：“噎之与膈本同一气，膈证之始，靡不由噎而成”。患者体内气滞痰阻，食管出现血瘀，因此导致食管变窄，或饮食难下等。尤其对中晚期食管癌患者来说，自身正气日渐衰弱，体内的邪毒日益厥盛[9]。常规化疗之后，利用中医药益气、养阴、扶正的功效，并辅助以清热、解毒、散结的祛邪疗法，就可以降低肿瘤复发的几率，提高患者的生存质量，减轻放疗对组织正常细胞的损伤[10]。采用中医联合治疗中晚期食管癌，可以按照不同患者的实际情况和体质等，按照解毒散结和理气降逆的原则进行治疗[11]。中医药在化疗中的作用主要是以补为主，因为化疗要求患者有较好的免疫系统，而中药在这个过程中就能起到提高患者的免疫力、增强体质、限制肿瘤的发展、抑制白细胞数量减少、降低对肝肾的损害的作用，有利于食管癌的治愈[12]。张兆泉等[13]利用启膈通噎口服液治疗食管癌患者，可以发挥出有效的抑瘤作用，减轻放化疗对患者造成的毒副反应，并减缓癌转移，显著提高患者的远期生存率，改善患者的带瘤生存质量。

本研究观察组所用仙朴消噎饮中含有白花蛇舌草、石见穿、半枝莲、西洋参、半夏、威灵仙等多味中药。其中半枝莲、石见穿、白花蛇舌草均具有清热解毒的功效，联合使用，可以发挥出较强的活瘀利湿效果，对肿瘤细胞的生长产生较强的抑制。威灵仙具有松弛咽、食管平滑肌的功效，并可以有效地增强其蠕动功能，和半夏等联合使用可以有效地缓解患者的食管狭窄现象，抑制反流，改善患者的日常进食[1]。三七、穿山甲可以活血止痛，解毒消癥，对患者体内的癌灶进行软化消散，具有较强的排祛癌毒功效，并有效缓解患者的背痛和胸痛等各种临床疼痛症状。西洋参、麦冬甘寒，归胃经，联合使用可以发挥出保护胃气和养阴生津的效果。多种药材相伍，充分发挥出解毒化瘀、降逆和胃以及养阴生津的功效，故能获得较好的治疗效果[14]。本研究结果显示，观察组的生存期显著长于对照组；观察组患者的消化道毒性症状得到显著改善，对照组无明显改善；观察组骨髓抑制现象以Ⅰ～Ⅱ度为主，仅1例Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，对照组有26例出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，6例为Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，观察组在减轻化疗毒副作用方面的效果要明显优于对照组。提示化疗辅以仙朴消噎饮治疗中晚期食管癌患者可以有效延长生存期，并减轻化疗带来的毒副作用。

综上所述，采用化疗联合仙朴消噎饮的方式治疗中晚期食管癌患者，可有效提高抗肿瘤效果，从而有效延长患者的生存期。同时，还可以显著减轻化疗药物的毒副作用，增加患者的耐受力，保证患者可以较为顺利、高效地完成全程治疗，疗效确切，值得推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.017

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1008-8849(2015)33-3695-03

2014-09-05