健康教育－互动模式对腹膜透析并发症发生的影响＊

马小琴 周琳 马芳霞 芦宁 何娜 栾春红

（西安交通大学第二附属医院肾病科，陕西 西安 710004）

腹膜透析，尤其持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）作为一种终末期肾病的有效替代疗法，具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点［1］。健康教育－互动模式是一种护患关系平等基础上的双向性护理活动，强调和发挥了服务对象的主观能动性，尊重其决定权和参与权，满足成就感，以增强自护能力和信心。而对腹膜透析患者实施健康教育－互动模式可提高患者对腹膜透析相关知识的认知水平，对提高患者的生存质量及预防腹膜透析并发症具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年6月我院肾病科35例腹膜透析患者为研究对象，其中男17例，女18 例，年龄23～72 岁，平 均（43±0.5）岁；CAPD 持续时间4～8 个月，平均6 个月。按照叶任高、陆再英主编的第6版《内科学》慢性肾功能衰竭的诊断标准，均符合慢性肾衰竭诊断，腹膜透析之血生化指标（包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等）差异均无显著性，遵循《腹膜透析标准操作规程》解剖法置管，采用百特公司Tenckhoff直管腹膜透析导管。

1.2 健康教育－互动模式实施方法

1.2.1 收集健康教育培训前后患者的相关资料 包括患者一般情况，如个人信息、生命体征及血尿素氮、血肌酐、血清钾等生化指标，对比实施培训前后患者对腹膜透析的认识情况，划分为浅认知（仅知道0～3项相关知识的具体内容）、中认知（知道4～8 项相关知识的具体内容）和深认知（知道9～11 项相关知识的具体内容）；对比实施培训前后腹膜透析并发症（如腹膜炎、出口处感染、容量负荷过多、血压控制不佳等）的发生率。

1.2.2 健康教育的具体内容 ①无菌操作的必要性和重要性讲解以及相关操作。②腹膜透析换液的操作指导，包括CAPD 需要的物品、注意事项、标准换液步骤、换液后的检查，填写记录引流液袋的处理、透析液的加药方法等。③如何进行导管出口处的护理。④常见的家庭腹膜透析并发症的观察与处理。⑤腹膜透析各项指标的检测频率与记录方法。⑥CAPD病人合理的日常营养搭配与饮食注意事项。⑦适量运动的注意事项。

1.2.3 健康教育－互动模式的实施 ①口头讲解与心理辅导：护士应主动积极地与病人进行口头交流，给予情感支持，引导患者逐步正视角色改变，将成功案例者作为教育者，分享他们的治疗、护理经过，解除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，从而达到最佳的心理状态，主动积极配合治疗。②个性化因人施教：根据病人或家属不同的文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及本人的接受能力、记忆力、动手能力等个体差异，对不同病种病人采取个性化的健康教育方法，以达到最佳效果。如对于文化程度较低的病人由浅至深，采取通俗易懂的讲解方式，突出重点，适当鼓励并辅以详细地操作指导，反复练习；对于接受能力较快或文化程度较高的病人可适当增加额外的教育内容，使其更好地配合治疗；对记忆力差、重视程度不够的病人，则需要反复强调重点，反复督促学习和练习。③专职护士一一示范讲解，患者或家属一对一相互练习，找出错误，再由专职护士对错误及时给予纠正，同时对在院患者每天不定时抽查相关腹透知识及操作。④病房走廊设立“知识宣教”栏目，每个腹透病室悬挂腹透换液步骤，主动向患者介绍腹透中常见的问题及透析与营养的关系，调配合理的营养膳食结构。⑤书面资料及相关培训交流：定期向患者发放有关疾病知识手册或杂志；定期召开“肾友会”帮助他们找出透析过程中存在的问题，及时给予纠正。⑥建立“白衣天使”关爱群，让患者与患者，患者与医护人员在网上相互交流学习，随时观察和了解患者透析情况并给予及时指导。⑦定期随访反馈及效果评估：定期对病人采取问卷、当面了解及电话等方式，了解病人的最新治疗情况、心理状态以及相关教育内容的掌握情况，据此评估前一阶段健康教育的效果，总结得失，持续完善相关的健康教育方法。

1.3 统计学处理 运用SPSS 21.0软件对数据进行统计处理，计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者健康教育－互动模式实施前后对腹膜透析知识的认知情况比较 实施健康教育培训后患者对腹膜透析知识的认知均优于实施前（均P＜0.05），见表1。

表1 患者健康教育－互动模式实施前后对腹膜透析知识的认知情况［n（×10－2）］Table 1 The patients's recognition to peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.2 患者健康教育－互动模式实施前后对腹膜透析知识的认知程度比较 接受健康教育后，浅认知患者显著减少（P＜0.05），中认知和深认知患者显著增多（P＜0.05），见表2。

表2 患者健康教育－互动模式实施前后对腹膜透析知识的认知程度比较［n（×10－2）］Table 2 Cognitive degree of peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.3 患者健康教育－互动模式实施前后腹膜透析并发症发生率比较 实施健康教育培训后腹膜透析患者并发症发生率均显著少于实施前（均P＜0.05），见表3。

表3 健康教育－互动模式实施前后腹膜透析患者并发症发生率比较［n（×10－2）］Table 3 Incidence of peritoneal dialysis complications before and after“health education－interactive mode”

3 讨论

近年来，慢性肾功能衰竭患者逐年上升，而终末期肾病患者一般需要在三种肾脏替代治疗方法中选择其一：即肾移植、血液透析和腹膜透析。腹膜透析的优势在于：没有体外循环，血流动力学稳定；不用抗凝剂，可以用于凝血功能异常的患者；对残余肾功能的保护作用优于血液透析；感染血源传播性疾病的风险减少。另外，腹膜透析患者可以离开医院自行居家操作。基于以上优点，腹膜透析被越来越多的终末期肾病患者所采纳。但是腹膜透析同样存在着诸多并发症，除了与终末期肾病本身相关的并发症外，还有与患者操作不当有关的并发症，最常见的是感染，如腹膜炎、导管出口处感染等［3］。因为不能像血液透析患者一样每周定期到医院与医生交流沟通，也因为患者的认知以及操作情况直接决定其透析质量、生活质量及生存期限，因此对腹膜透析患者的健康教育培训尤为重要。健康教育培训已被证实能够促进病人的依从性，增强病人自理能力和改善心理状态，进而促进疾病的治疗效果，提高病人的生活质量［4～9］；同时改变传统的健康教育方法，能够更好更有效地让患者了解有关医学知识及自身病情，了解相关治疗方式，从而提高选择腹膜透析替代治疗患者的依从性，提高腹膜透析治疗操作的准确性和安全性，减少腹膜透析各种并发症的发生，最终改善患者生活质量，提高生存率［10～12］。

健康教育－互动模式是在护理人员进行健康教育指导的前提下以患者主动参与为主的健康教育方式［13］。这一模式强调护士与患者之间的互动，护士对患者进行健康教育培训后，重视其执行情况，并在其执行及操作过程中给与指导、纠正和再次教育，从而更有针对性更加有效地提高患者的病患意识、保健意识及治疗依从性等。患者的主观能动性得到了极大的提高，患者及家属更加积极地配合治疗护理，提高患者对腹膜透析相关知识的认知程度，使大多数患者掌握了腹膜透析的相关知识，从而熟练正规地进行操作，及时预防并发症的发生及正确处理常见并发症，降低了腹膜透析并发症的发生率。本研究结果显示，在对患者进行了健康教育－互动模式的培训后，患者对腹膜透析相关知识的认知水平逐步提高，浅认知的比例明显下降，深认知的人数明显增多，患者自我保健意识及能力增强，因而腹膜炎、出口处感染、容量负荷过多、血压控制不佳等并发症的发生率显著下降，患者生活质量明显提高。

因此，对腹膜透析患者的系统化、专业化、有效的健康教育和管理，是提高患者健康状况和生活质量的关键，同时也对腹膜透析患者的预后起着至关重要的作用［14～16］。

4 结论

对腹膜透析患者实施健康教育－互动模式，能有效提高腹膜透析患者的生活质量，对降低腹膜透析常见并发症的发生率具有重要的意义。

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