地震区医院急救护理能力灾后重建现状及对策＊

曾丹 刘纪宁 王英 杨雍

（绵阳市中心医院急诊科，四川 绵阳 621000）

急诊科应急性强，不能计划或预测在什么时间有多少患者及患何种疾病的患者来诊［1］。更会时常应对成批伤病的患者，无论是自然灾害或意外事故，都具有事发突然、危害严重、难以预测、影响面大、救援紧急等特点［2］。在大型灾难或突发事件的紧急救援医疗中，医护协同和一体化相比其他专业更为重要，护理管理能力和执行层面的护理应对能力直接影响救灾的效率［3，4］，而作为灾难事件的多发地，基层医院急诊科护士的急救水平和应对突发事件的组织管理能力就更显得重要。本文通过问卷调查，了解四川某地震灾区灾后6年急诊科建设管理及急诊护理人员对灾害急救知识掌握的情况，为探索提高基层医院的急诊急救水平，提升急诊护士的紧急救援能力，使急诊科在突发公共卫生事件的处置中发挥应有的作用提供依据，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 四川某地震灾区二级和二级以上综合医院急诊科的护士长和护士。

1.2 抽样方法 按地域代表性分布，抽取本地区的2家三甲医院、2家三乙医院和19家二级医院的急诊科护士长和所有护理人员进行问卷调查。

1.3 调查方法 经小组讨论，自行设计了“基层医院急诊科建设及护理人员灾害救护应对知识调查问卷表”。内容包括急诊科建设的一般情况，急诊护理质量控制体系建设，急诊病人安全管理与灾害性突发公共卫生事件的应对能力，接受专项培训情况等4个部分，对调查对象进行问卷式调查。其中“基层医院急诊护理管理”统计各分项的达标率，达标率越高，表示基层医院急诊科建设和护理管理越完善；而基层医院急诊护士的急救能力以“知晓率”表示，知晓率的高低，一定程度上反应了急救能力。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件对本研究获取的数据进行分析，计量资料用表示，组间比较采用单因素方差分析，计量资料在T＞5 且N≥40时，样本率的两两比较采用四格表χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发放急诊护理管理调查表19份，由急诊科护士长填写，回收19份，有效回收率100%，见表1。

表1 基层医院急诊护理管理调查表（n，×10－2）Table1 Investigation on emergency nursing management in primary hospital

2.2 发放护士调查表600份，回收调查表567份，其中无效调查表16份，有效调查表551份，有效回收率为91.8%。分析不同的医院级别、工作年限和参加培训次数（包括院内学习、外出培训、进修学习、演练）的护理人员急救知识（包括急救绿色通道规范、预检分诊知识、重点病种管理流程、病人安全管理知识、批量伤员检伤、创伤量化评分、多发创伤救护、灾害现场自我防护知识等）知晓情况，见表2～5。

3 讨论

基层医院比三级综合性大医院更靠近地震灾区。基于地震等大型灾难救援的“黄金时限性”原则，基层医院的急救能力对于减少死亡或伤残发挥着不可替代的前沿性作用。经过6年来的建设，某地震灾区医院机构的急救护理能力得到较大程度的恢复与发展，但也应看到其中存在的不足。现就本次调查所揭示的急救护理能力重建现状与相应的对策探讨如下。

表2 基层医院护士急救知识知晓率调查表（n，×10－2）Table 2 Awareness rates of emergency knowledge in primary hospital nurses

表3 医院级别与护士急救知识知晓率分析（n，×10－2）Table 3 Relevance between hospital level and nurses'awareness rates on emergency knowledge

表4 工作年资与护士急救知识知晓率分析（n，×10－2）Table 4 Relevance between years of working and nurses'awareness rates on emergency knowledge

表5 参加培训次数与护士急救知识掌握度分析（n，×10－2）Table 5 Relevance between training frequency and nurses'awareness rates on emergency knowledge

3.1 灾后重建地区急诊科硬件建设得到充分重视急诊科布局的合理性与急救设备仪器的完整可用性对于应对不确定性大型群体伤病至关重要［5］。本次接受调查的19 家医院急诊科功能分区设置较完善，都设有预检分诊区、急诊诊断间、抢救室、治疗室和急诊观察室；呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机等基本抢救设备齐全，这对提高急诊抢救成功率和降低病死率、致残率有很大的保障作用，说明灾后重建地区医院急诊科硬件建设已基本完成。

3.2 护士结构尚不能适应急诊工作需要 调查发现，在19 家医院中，1～3年的低年资护士比例高达60%，这与在最近几年各级医院急诊科快速发展驱动下，急诊护理人力资源短期内增加较多有关。接受调查的护士其急救护理能力与年资、所处医院级别及接受培训的频度呈正相关，提示各级医院应重视急诊护理人员的再教育培训工作。但还应分层次、有针对性地加大教育培训力度，如举办专项培训、外出进修、参加专科护士培训、个人自学等。在培训方式方面，也应不断创新，如采用情景模拟、邀请专家授课、以问题为中心的教学（PBL）等方式，提高护士的综合素养能力［6］。同时还要建立起定期考核制度，从体制上保证护士急救理论水平的不断提升［7］。

3.3 缺乏适合基层医院的预检分诊工作规范 面对大量的成批伤员，有效的分诊流程有利于合理利用有限的急诊资源，提升效率，并最终降低死亡率和伤残率［8］。调查中，19家医院均设有预检分诊护士，但多以经验分诊为主，无客观分诊规范和流程可循，这容易导致分诊不足而延误病人的急救。尤其在就诊患者众多时，护士几乎没有时间获取患者个人资料和客观的评价依据［9］。预检分诊是急诊的第一关口，需要建立适合基层医院的操作性较强的主客观分诊标准和质控标准［10］，提高分诊准确率，同时研发计算机信息化管理，对所有急诊患者进行标准化评估和智能分级，是今后急诊预检分诊的发展方向［11］。

3.4 急诊重点病种管理尚未得到足够重视 根据国家卫计委“医院评审标准实施细则（2011版）”的通知要求，医院要建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤和急性呼衰等重点病种的急诊服务流程、规范及相关管理制度。调查中，急诊重点病种管理相关制度流程的知晓率较低，仅为42%。除外三级医院，其他二级医院大多尚未建立起相关管理规范；有些即便建立，但执行较差，护士知晓率偏低。重点病种管理是体现医院急救水平的重要指标，需要多科室协作，建立规范后应重在落实质量，有急诊抢救登记、定期总结分析持续改进的整套方案，以实现PDCA 循环，这对提升医院急救水平有重要意义。

3.5 医院救援体系已建立，但护士救援能力有待提高 接受调查的19 家医院都有灾害应急预案，成立了灾害救援队，护士知晓率高达97%，但灾害救援专业知识技能得分较低，例如批量伤员检伤分类知识的知晓率为62%，创伤量化评分知识的知晓率为54%，灾害现场自我保护知识为74%，多发创伤救护知识为77%。经统计分析，上述知晓率与护士接受的培训次数、培训方式和所处医院级别呈正相关。参与灾害救援的护士专业技术知识不全面和应对突发事件的能力欠缺，将极大地影响医院紧急救援水平。

3.6 按护士不同情况，有针对性地加强培训及演练，提高护士灾害救援能力 多次的灾害救援经历告诉我们，没有经过救援培训的护理人员，是不可能满足灾时急救需求的［12］。调查显示，护士应急演练参与率较低（66%），各种场景模拟演练如水灾、火灾、交通事故、爆炸伤等组织训练较少，参与应答者低至28%。护士参与应急演练的次数直接影响灾害救援技能水平。因此，加强急诊护士经常性的专业化培训与应急演练工作，是提高护士应急处置能力的有效途径［13］。参与急救演练可使护士切身感受救护现场的紧张气氛，促进灾害护理知识和技能的掌握［14］。各级基层医院应定期组织不同灾害类型的模拟演练，设立《急诊护士应急预案演练登记表》，每次演练从时间、地点、事项、结果、存在问题及对策等几个方面记录，成绩纳入个人月综合目标考核绩效。只有通过多次参与演练才能将灾害救援理论知识变成实践经验，从而整体提高护士应对灾害和突发事件的能力［15］。

4 结论

本次调查分析了灾后重建地区基层医院急救护理能力建设取得的成绩及存在的问题，对促进本地区急救护理能力的提高具有指导意义。灾后重建医院急诊科硬件建设已基本达标，但急诊科管理水平及护士急救能力的培养上还需要加大力度。制定规范化的管理措施，有针对性地对医护人员进行培训，切实提高业务能力，才能使基层医院急诊急救工作的整体救护水平得到显著提高。

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