742例5岁以下儿童死亡原因分析＊

甘慧君，黄琼，杨花垣

（重庆市秀山县妇幼保健院，重庆 秀山 409900）

新生儿死亡率、婴儿死亡率和5 岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区人群医疗卫生水平、经济文化条件及国民健康水平的重要指标［1～3］。为了解重庆市秀山县5 岁以下儿童的死亡情况，分析其死亡原因，并对将来提出及时有效地应对措施，以达到降低儿童死亡率的目的，本研究对重庆市秀山县2010～2013年度5 岁以下儿童死亡的报告卡进行整理和统计处理，并行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用妇幼卫生信息统计3＋1模式（上年第4季度至当年前3季度），对2009年10月～2013年9月重庆市秀山县户口的5岁以下儿童死亡报告卡进行统计分析。

1.2 实施方法 依据《中国5 岁以下儿童死亡监测方案》进行监测，建立以妇幼保健机构为中心的三级死亡报告网及相应的监测系统，各级填报儿童死亡报告卡，并定期逐级上报。同时由专家对重庆市秀山县2010～2013年度死亡的5岁以下儿童死亡报告卡进行整理和统计分析，并对儿童常见的死因进行诊断和分类，主要包括先天性疾病和意外事件等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，对新生儿基本情况、死亡率、死亡原因进行描述性统计，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡例数及死亡率 本研究结果显示，2013年度新生儿死亡率、婴儿死亡率及0～4岁儿童死亡率明显较2012年显著降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）；2013年新生儿死亡率和婴儿死亡率明显较2011年降低，差异亦具有统计学意义（均P＜0.05），而0～4岁儿童死亡率与2011年相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2013年度婴儿死亡率较2010年明显降低，而新生儿死亡率和0～4岁儿童死亡率与2010年相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2010～2013年度5岁以下儿童死亡例数及死亡率［n（×10－2）］Table 1 The annual deaths of children under 5years old

2.2 5岁以下儿童主要死亡原因构成比及顺位情况分析 本研究结果显示，2010～2013年度重庆市秀山县5岁以下儿童主要死亡原因及顺位为：2010年5岁以下儿童死亡原因中，前三位是早产儿、新生儿窒息及肺炎；2011年5岁以下儿童死亡原因中，前三位是新生儿窒息、早产儿及肺炎；2012年5岁以下儿童死亡原因中，前三位是新生儿窒息、早产儿及肺炎；2013年5 岁以下儿童死亡原因中，前三位是新生儿窒息、肺炎及先天性心脏病，见表2。

表2 2010～2013年度5岁以下儿童主要死亡原因构成比及顺位［n（×10－2）］Table 2 The constituent ratio of death

3 讨论

通过回顾性分析结果显示，重庆市秀山县2010～2013年度5岁以下儿童死亡的主要原因是早产儿、新生儿窒息及肺炎，其次是先天性心脏病、溺水、意外窒息、交通意外、血液疾病及其他疾病［4～6］。对于5岁以下儿童疾病的预防，应积极采取有效地干预和预防措施，以降低死亡率。具体可在以下几方面进行干预：①早产儿在儿童死亡中所占的比例较大，其发生原因主要有早产史、胎膜早破、多胎妊娠、滥用药物、吸烟酗酒、宫内感染等。因此，产妇在孕期应多注意休息，加强营养，并进行定期的产前检查［7～8］。②肺炎在儿童死亡中所占的比例也较大，因此对新生儿早期呼吸道疾病应尽早识别和诊治，对于重症肺炎，应早期住院治疗，以减少肺炎的病死率［9，10］。③避免新生儿窒息的发生。首先应当做好产前检查，特别是对于高危产妇，同时积极推广新生儿窒息的复苏技术，提高新生儿窒息抢救成功率，是减少出生窒息和降低新生儿死亡率的重要手段和措施［11］。④严密筛查先天性心脏病等先天性疾病。出生缺陷是由多种因素共同导致的，主要来自于遗传因素，其次是母体环境因素，其他主要是来自于环境中［12］。因此应在产前进行多次筛查和诊断，并重视孕期保健的宣传教育，预防感染，对可能致畸的危险因素进行告知，并采取有效地干预措施进行避免；对胎儿进行超声、心电图等早期诊断，做到优生优育［13，14］。由此可知，降低5岁以下儿童死亡率的关键在于：积极防治早产儿，加强和普及优生优育宣教和遗传咨询及产前诊断工作；做好孕前干预性教育，主要在准备怀孕前3～6 个月进行全面的健康指导，包括在工作生活中尽量少接触有毒有害物质，改变不良的生活习惯；孕前检查也十分必要，特别是叶酸不合格的人群，还应给予指导和推荐口服剂量，以调整备孕妇女的叶酸水平达到正常；进行孕期保健指导，增强孕妇的自我保健意识，养成良好的生活卫生习惯，避免不良环境刺激；做好孕妇围产期的保健干预，加强对新生儿访视，对发现的任何异常应引起足够重视，并及时处理，对新生儿相关并发症进行预防和治疗，并大力宣传母乳喂养的优点，是目前降低婴儿和新生儿死亡率的重要手段。

4 结论

为降低5岁以下儿童的死亡率，应积极采取临床对策，加强孕产期保健管理，降低出生缺陷，从而达到降低死亡率的目的。

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