布地奈德混悬液联合阿奇霉素序贯治疗幼儿支原体肺炎＊

康钰 郭利明

（1.崇州市妇幼保健院呼吸内科，四川 崇州 611230；2.成都医学院第一附属医院胸心外科，四川 成都 610500）

幼儿支原体肺炎是肺炎支原体（MP）引发的呼吸道感染性疾病，其临床主要表现为咳嗽、头痛、恶心、呕吐、发热、乏力、肌肉酸痛等症状［1］。资料显示，幼儿支原体肺炎发病率约为幼儿肺炎发病率的1／5［2］。在幼儿支原体肺炎的治疗上，传统多以红霉素为主，但红霉素既难以彻底清除肺炎支原体，还可能产生严重的胃肠道反应，若长期使用还会导致幼儿肝脏损伤［3］。为探索幼儿支原体肺炎的有效治疗方法，提高幼儿的生命质量，我院于2014年1月～2月展开幼儿支原体肺炎治疗研究，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 148例接受治疗的支原体肺炎幼儿中男84例，女64 例，年龄2.5～12 岁，平均（5.50±1.50）岁。所有患儿均按照《褚福堂实用儿科学（第7版）》［4］中制定的肺炎支原体肺炎诊断标准确诊。纳入标准：存在呼吸道症状或体征患儿；X 线肺片符合肺炎改变患儿；ELISA 法检测血清MP－IGM 呈阳性患儿。排除标准：对大环内脂类抗生素过敏患儿；1个月内使用过激素药物患儿；有心肝肾等重大脏器疾病的患儿；其他感染性肺炎患儿；患儿或家长未签订知情同意书者。将所有患儿按照随机数字表法均分为观察组与对照组各74例，观察组中男43例，女31例，年龄2.5～11.5 岁，平均（5.45±1.50）岁；对照组中男41例，女33例，年龄2.5～12岁，平均（5.55±1.50）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。本研究均经患儿及其家属知情同意，并签署知情同意书，同时报我院伦理委员会备案处理。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予吸氧、吸痰及常规支持治疗。对照组患儿在常规支持治疗的基础上给予乳糖红霉素联合小儿咳喘灵口服液治疗。乳糖红霉素（为哈药集团制药总厂产品，国药准字：H23 021443；规格：0.25g／25万U）：30～50mg／kg，静脉滴注，1次／d；小儿咳喘灵口服液（为太阳石唐山药业有限公司产品；国药准字：Z13 021859；规格：10ml／支）：2～4岁7.5ml／次，4～10岁10ml／次，10～12岁12ml／次，口服，1次／d，7天为1个疗程。观察组患儿在常规支持治疗的基础上给予阿奇霉素序贯治疗联合普米克令舒治疗。阿奇霉素序贯治疗：先予阿奇霉素（为深圳海王药业有限公司产品；国药准字：H20 010701；规格：2ml：0.1g）6～10mg／kg，静脉滴注，1次／d，连续治疗3 天，然后停止使用阿奇霉素3 天后，再给予患儿2.5mg阿奇霉素颗粒（为山东罗欣药业股份有限公司产品；国药准字：H20 020637；规格：0.1g＊4 袋）口服，第1 天10mg／kg（第1d 剂量≤0.5g），第2～4d5mg／kg（1d 剂量≤0.25g），口服，1次／d。普米克令舒（布地奈德混悬液为AstiaZeneca－PtyLtd产品；批准文号：H20 140475；规格：1mg：2ml＊5支）雾化吸入，1ml／次，2次／d，7天为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 按照《褚福堂实用儿科学（第7版）》中的相关标准制定。痊愈：患儿气喘、咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状及体征全部消失，X 线胸片阴影全部消失；有效：患儿气喘、咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状及体征显著好转，X 线胸片阴影明显好转；无效：患儿气喘、咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状及体征无好转或加重，X 线胸片阴影无变化或加重。总有效＝痊愈＋有效。

1.4 观察指标及检测方法 观察两组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、X 线胸片恢复时间、平均住院时间等指标；治疗前后IgA（免疫球蛋白A）、IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）差值；治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值；不良反应发生情况。IgA、IgG、IgM 行ELISA 法检测，CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋行流式细胞术检测。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、X 线胸片恢复时间、平均住院时间等指标比较观察组患儿咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、X 线胸片恢复时间、平均住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿各项指标比较（，d）Table 1 The clinical indexes

表1 两组患儿各项指标比较（，d）Table 1 The clinical indexes

2.2 两组患儿治疗前后IgA、IgG、IgM 差值比较观察组治疗前后IgA 差值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而IgG、IgM 差值与对照组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后IgA、IgG、IgM 差值比较（，g／L）Table 2 IgA，IgG and IgM before and after treatment

表2 两组患儿治疗前后IgA、IgG、IgM 差值比较（，g／L）Table 2 IgA，IgG and IgM before and after treatment

2.3 两组患儿治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比较 观察组治疗前后CD3＋差值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值与对照组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比较（）Table 3 CD3＋，CD4＋，CD8＋and CD4＋／CD8＋before and after treatment

表3 两组患儿治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比较（）Table 3 CD3＋，CD4＋，CD8＋and CD4＋／CD8＋before and after treatment

2.4 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿痊愈率、有效率、无效率及总有效率与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表4 两组患儿临床疗效比较［n（×10－2）］Table 4 The treatment effect

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿总不良反应发生率为10.81%，对照组为13.51%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应比较［n（×10－2）］Table 5 The adverse effects

3 讨论

3.1 幼儿支原体肺炎主要表现为呼吸道炎症，若不及时治疗，常易导致神经、循环、泌尿、消化等多系统病变，严重者甚至危及患儿生命［5］。研究发现，肺炎支原体主要侵染患儿免疫系统，导致其细胞免疫能力降低，进而引发肺部炎症［6］。阿奇霉素为第三代大环内酯类药物，可通过抑制肺炎支原体核糖体正常功能的发挥，抑制其蛋白质的合成，进而达到杀灭支原体的目的［7］。彭军琴等［8］研究发现，阿奇霉素序贯治疗幼儿支原体肺炎不但不影响疗效，且安全，经济。普米克令舒的主要成分布地奈德为肾上腺皮质激素类药物，经雾化吸入能够快速到达病变部位，并产生抗炎蛋白，抑制病变部位炎症以及气道反应性，有效缓解幼儿肺炎症状［9］。

3.2 作为抗原，肺炎支原体侵入人体后可刺激淋巴细胞产生抗体，抗原和抗体形成的免疫复合物导致发生病理损害［10］。实验室检查发现，支原体肺炎感染患儿IgG、IgM 水平均显著高于正常值，为上述研究提供了直接的证据［11］。阿奇霉素能够间接影响免疫调节，可进入吞噬细胞、单核细胞以及粒细胞，并积存于溶酶体内，最终随血液循环达到感染部位并发挥作用［12］。乔红梅等［13］研究发现，阿奇霉素可对患儿的免疫球蛋白水平产生积极影响。在本研究中，治疗后患儿IgG、IgM 水平均显著优于治疗前，与乔红梅等研究结果一致。严峻等［14］研究发现，支原体可严重影响患儿外周血T 淋巴细胞亚群，阿奇霉素可优化患儿外周血T 淋巴细胞亚群情况。其原因可能为，支原体侵染患儿后，患儿体内Th细胞（辅助性T 细胞）数量减少，导致B、T 细胞的免疫应答能力降低，同时增加的Ts细胞（抑制性T 细胞）难以正常表达抑制功能，从而导致B细胞大量增殖，产生大量抗体。阿奇霉素可调节纠偏失衡的Th1／Th2，有效纠正患儿外周血T 淋巴细胞亚群失衡状况［15］。在本研究中，治疗后患儿CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋均得到有效改善，与严峻等研究结果一致。

3.3 在本研究中，观察组治疗总有效率（94.59%）显著高于对照组（79.72%），治疗后观察组IgG、IgM、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋改善水平均优于对照组，且观察组患儿治疗不良反应发生率（10.81%）略低于对照组（13.51%），提示阿奇霉素序贯治疗联合普米克令舒治疗幼儿支原体肺炎具有一定的优势。

4 结论

阿奇霉素序贯治疗联合普米克令舒治疗幼儿支原体肺炎疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

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