脑膜瘤复发患者再次手术后发生颅内感染的影响因素分析＊

宗海亮 许洪升 马冲 尚明 何晓光 王椿

（1.徐州市中心医院，江苏 徐州 221002；2.上海交通大学医学院附属第一人民医院，上海 200080）

脑膜瘤作为发生在脑膜细胞的一种良性肿瘤，也是发生在眼眶内的一种常见肿瘤［1～3］。由于其发病率偏高，且对患者造成侵犯的范围较大，常会向骨管和骨裂隙以及骨壁内发生蔓延，实施手术切除治疗之后，若切除不完全会出现复发（再次手术后的并发症），甚至导致患者死亡，因此常会引起眼科医生以及神经科医生的重视。由于其复发率较高，且较容易引发颅内感染，本文通过对脑膜瘤复发患者实施再次手术后发生颅内感染的影响因素进行研究分析，得到了一些结论，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2010年5月～2014年5月36例脑膜瘤复发患者进行实验研究，其中男20例，女16例，年龄29～65岁，平均（46.1±2.4）岁，见表1。

1.2 颅内感染诊断标准 ①手术后早期出现持续发热，并伴有头痛、恶心呕吐等症状以及脑膜刺激征。②脑脊液检验结果显示，白细胞＞107／L，蛋白质＞0.45g／L，葡萄糖＜2.5mmol／L，氯化物＜119 mmol／L。③脑脊液细菌涂片镜下可见细菌，脑脊液培养有细菌生长。若患者表现出上述两种或两种以上症状时，则判断为颅内感染。

1.3 研究方法 对患者临床资料进行分析，并对其发生颅内感染的影响因素进行Logistic回归分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 计软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，多因素分析以Logistic回归法进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者再次手术后阳性感染情况 所有患者再次手术后发生阳性感染者5 例，其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌感染各1例，链球菌感染2例。

2.2 脑膜瘤复发患者再次手术后颅内感染危险因素的单因素分析 结果显示，年龄≥55岁、肿瘤恶性、合并糖尿病及器官功能障碍、第一次手术与复发时间间隔≤6个月、术前KPS评分≤70分、此次手术前行放疗、术后行重症监护可能是复发脑膜瘤再次手术患者术后颅内感染的危险因素，见表1。

2.3 脑膜瘤复发再次手术患者术后颅内感染危险因素的Logistic多因素回归分析 结果显示，合并糖尿病、第一次手术距离复发时间≤6 个月、术前KPS评分≤70分，为复发脑膜瘤再次手术患者术后颅内感染的独立危险因素，见表2。

表1 脑膜瘤复发再次手术患者术后颅内感染危险因素的单因素分析［n（×10－2）］Table 1 The risk factors of intracranial infection after re－operation

表2 脑膜瘤复发再次手术患者术后颅内感染危险因素的Logistic多因素回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of intracranial infection after re－operation

3 讨论

脑膜瘤属于十分常见的中枢神经系统肿瘤，其性质多表现为良性。手术为治疗该病的主要方法，开颅后应争取将肿瘤全部切除，并将已受肿瘤侵犯的周围区域一并切除。然而因脑膜瘤通常会对患者颅底血管以及静脉窦等较为重要的区域产生侵害，无法实施全切操作，常会造成肿瘤再次复发。临床研究发现，对于脑膜瘤复发患者实施再次手术治疗依旧是较为有效的方式。但是脑膜瘤复发患者在治疗期间，多数可能存在放疗经历，当肿瘤性质表现为恶性时还会经历化疗，造成患者的抵抗力降低。此外，再次实施手术，操作难度大，因此再次手术后会增大（加）发生颅内感染的可能性。患者一旦发生术后颅内感染，将会加大患者死亡风险，且延长住院时间，加重患者经济负担［4，5］。本文通过对脑膜瘤复发患者实施再次手术后发生颅内感染的影响因素进行研究分析，旨在寻找造成感染的危险因素，以降低感染率。

颅底肿瘤患者在术后容易出现脑脊液漏，使颅内环境和外界沟通，进而使得感染风险上升。但是本研究结果表明，脑脊液漏并不是感染的危险因素，考虑其原因是手术过程中严格遵循无菌操作原则，手术后对切口实施严密缝合，并且严密重建颅底以防止脑脊液漏等，可以有效减小术后颅内感染的风险。因为病房环境常会被各种病原微生物污染，所以随着住院时间的不断延长，出现交叉感染的几率也相应上升。然而本研究结果表明，住院时间不是感染的危险因素，因为对于手术感染来说，病源主要是手术过程中而并非手术之后接触到的微生物，因此不会产生较为显著的影响。肥胖患者的脂肪层血供较少，所以对患者的抗感染能力产生影响。以往有手术感染史时在一定程度上会反映出患者存在易感性，但是造成前次感染的外部条件如手术室环境、无菌操作技术等与此次存在差异，因此不断改进无菌技术能够减少感染的发生。术前KPS评分≤70分、贫血以及器官功能障碍等都会体现患者身体机能状态的不断恶化，所以会加大感染的危险。本研究中术前KPS评分以及器官功能障碍都为感染的危险因素，然而贫血和感染不存在明显的相关性，笔者认为其原因可能是脑膜瘤复发患者的病程较长，术前KPS评分≤70分以及术前合并器官功能障碍更加能够反映出机体的整体状态，所以和手术后的感染明显相关。与此同时，贫血能够在术前通过补充营养以及积极纠正得到缓解，因此不会对感染产生明显影响。以往手术次数越多，对正常组织的破坏程度将会越大，因而对局部抗感染能力造成损伤，但是提升微创意识，尽量减少脑组织的暴露范围，不断熟练操作技术，缩短手术时间，可以有效降低这一因素所产生的影响［6～9］。

多因素Logistic回归分析结果表明，手术后颅内感染的独立危险因素是合并糖尿病、第一次手术距离复发时间≤6个月以及术前KPS评分≤70分，这些都是患者的自身因素［10～12］。原因是医源性因素比自身因素更加容易被临床改进及控制，因此手术后患者颅内感染小于自身因素的影响。糖尿病患者体内白细胞正常功能不及正常人，加之免疫球蛋白、补体及抗体等水平含量下降，淋巴细胞转换率减少，致使机体免疫功能低下，而且高血糖有利于细菌的生长，容易导致手术感染的发生［13，14］。

4 结论

糖尿病、第一次手术距离复发时间≤6个月、术前KPS评分≤70分是复发脑膜瘤再次手术患者术后颅内感染的高风险因素，值得临床重视。

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