自拟桑旋汤治疗支气管哮喘临床观察

张海雨(四平市中医医院，吉林 四平 136000)



自拟桑旋汤治疗支气管哮喘临床观察

张海雨
(四平市中医医院，吉林 四平 136000)

目的：通过观察自拟桑旋汤加减治疗支气管哮喘的临床疗效，阐述中医药治疗哮喘的优势。方法：选取支气管哮喘患者45例为研究对象，给予中药汤剂自拟桑旋汤随证加减治疗，观察其临床治疗效果。结果：经过治疗，所有患者治愈30例(66.6%)，好转10例(22.2%)，无效5例(11.1%)，所有治愈患者随访十年无复发。结论：自拟桑旋汤治疗支气管哮喘具有较好的临床效果值得临床推广应用。

支气管哮喘；桑旋汤；临床研究

支气管哮喘是呼吸道常见的慢性疾病之一，目前全世界大约有3亿人患有该病，中国患病人数约1 500万，其患病率随国家和地区不同而异。支气管哮喘发病机制复杂，包含多方面的因素，主要有宿主因素(遗传因素)和环境因素。目前主要有变态反应学说、神经受体失衡学说、气道炎症学说，但无论那种学说，哮喘的发病都与感染、药物、运动、遗传、胃食管反流和心理因素有关[1]。临床上，支气管哮喘主要表现为反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常常与吸入外源性变应原有关。急性发作时，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。近十年来，笔者采用自拟桑旋汤治疗该病，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的45例支气管哮喘患者，临床表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重。急性发作时，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主，应用支气管舒张剂后缓解。呼吸功能检查，有关呼气流速的指标均下降。吸入支气管舒张剂后FEV1测定值增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200mL，符合本病的临床诊断标准。所有患者中男性25例，女性20例，年龄14～50岁，平均病程在10年以上，多年来都一直使用支气管舒张剂维持，其中29例有服用过中药汤剂，但效果不明显，或当时好转，停药后月余复发。

1.2 治疗方法

所有患者采用自拟桑旋汤降气、化痰、平喘，药物组成：桑白皮30g、旋复花35g、川贝15g、白僵蚕20g、地龙30g、全蝎粉5g(吞服)、石膏50g、黄芩15g、桔梗20g、射干15g、麻黄10g、杏仁10g。平素体虚少气无力易感冒者加黄芪15g、党参15g、升麻5g、防风10g、白术15g；腰痛腿软者加熟地15g、山药15g、山茱萸15g；食管反流者加瓦楞子30g、乌贼骨30g、吴茱萸15g、牡蛎20g、党参20g、茯苓15g、白术15g；发热者加双花30g、连翘15g、百部15g、板蓝根20g、蒲公英20g；日轻夜重明显者加刘寄奴20g、苏木15g、赤芍15g；心悸胸闷者加丹参15g、枳壳15g、栝楼20g、柏子仁15g；食欲不振者加神曲30g、山楂20g、焦麦芽30g、鸡内金30g；大便秘结者加莱菔子15g、决明子15g、厚朴15g、栝楼仁20g；畏寒肢冷者去石膏、黄芩，加附子10g、肉桂15g、干姜15g、细辛5g、五味子15g；咳嗽痰多者加半夏15g、陈皮15g、紫苑15g、冬花15g；咳嗽少痰者加百合15g、生地15、沙参15g。其他随证加减。水煎口服,每日2次，早晚饭前服用。伴有其他疾病的同时配合西医治疗，且每周检测1次肺通气功能，以便随时加减调方。

1.3 疗效判定标准

参照中华医学会呼吸病学分会哮喘组有关标准，治愈：呼吸困难显著缓解，体检正常，呼吸功能检测接近正常；好转：症状明显改善，体检有轻度体征，FEV1>80%预计值或个人最佳；无效：症状无明显改善，体检有中度体征，FEV1为60%～80%预计值。

2 结果

经过治疗，所有患者治愈30例(66.6%)，好转10例(22.2%)，无效5例(11%)。所有治愈患者均随访十年无复发。

治疗后通过实验室检查发现：本方能提高患者巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞的转化率，抑制炎症介质的释放，增加血浆皮质醇的含量，降低血中嗜酸性细胞数量。表明用药后机体的细胞免疫和体液免疫能力有所提高，丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的内分泌功能有所改善，使在冬季来临未发病之前的机体防御能力得到了加强，预防感冒，过敏现象减轻或消失，体力增强[2]。

3 讨论

中医治疗支气管哮喘，有很多记载，《黄帝内经》是最早的中医典籍，虽然没有明确本病的病名，但关于本病症状、病因病机的描述在很多篇章中都有体现。如《素问·阴阳别论》说：“阴争与内，阳扰与外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”；《通评虚实论》亦有“乳子中风热，喘鸣肩息……”的记载。喘指呼吸急促，鸣即指呼吸时候有鸣哨音。《内经·太阴阳明论》称这一临床表现为喘呼，“犯贼风虚邪者阳受之……，阳受之则入六腑，……入六腑则身热，不时卧，上为喘呼”。可见，《皇帝内经》不但认识到了本病的临床症状特点，同时还阐述了本病的病位主要在华盖之脏，还与各个脏腑相关。人体感受病邪，导致脏腑的正常功能受到影响，是发生本病的关键因素。中医著作《伤寒论》中虽然没有明确记载本病的病名，但“喘家作，桂枝加厚朴杏子汤主之”之“喘家”则是指哮喘。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰“咳而上气，喉中水鸡声”，“其人喘，目如脱状”，“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠”；《痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“隔上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛、腰疼、目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”张机对哮喘的治疗有着丰富的临床经验，伤寒论中的不少方剂，如桂枝加厚朴杏子汤、越婢加半夏汤、小青龙汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤等在医学高度发展的今天，在临床中仍然经常用于治疗各种哮喘。

中医认为哮喘的发病原因主要是内有伏痰，再外感各种致病之邪气，导致伏痰发作，使气道不畅通，进一步导致肺上不能宣发、下不能肃降。人体有很多原因可以产生伏痰，如脾不能正常运化，水液输布失常、感受外邪而营卫不固；不注意饮食，平素多食肥甘厚味，爱好喝茶，饮酒，导致脾胃功能受损，都可以产生伏痰，引起本病发作。又因为肺主气，调和营卫，在外于皮毛相合，主宣发和肃降。伏痰浊饮长时间存在于人体中，会逐渐消耗人体正气，使脾失健运，不能进行正常运化功能，则又新生痰浊；肺气消耗过多，营卫不固，卫外功能失调，抗病能力下降又容易感受外邪。

本病病程绵长，缠绵难愈，病根很深,很难在短时间内清除，故反复发作，越发越甚[3]。为避免反复发作，改善生活质量，患者在平时应避风寒、节饮食、调情志，同时长时间服用桑旋汤加减为主的方剂，患者可得到根治，或者减少其发作，或即使发作症状也较轻。

本病在急性期应该以救急为主，非急性期以服用中药调养为主。寒证治疗予以温肺化饮、化痰平喘，肺热治疗予以清热化痰、宣肺祛痰。此外，本病临床上还有脾肺两虚和金水双亏证，治疗应培土生金、补肾摄纳。若本病频发，正虚严重，应该给予救逆回阳。同时，治疗时要注意病情转化，才能药到病缓或药到病除。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2008)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):3.

[2] 钟南山,徐军,施焕中.支气管哮喘——基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2006:78.

[3] 鹿振辉,张惠勇,耿佩华.川芎平喘合剂联合西药治疗慢性持续期支气管哮喘临床研究[J].上海中医药杂志,2010,44(6):10.

(责任编辑：魏 晓)

2015-01-28

张海雨(1973-)，男，吉林省四平市中医医院副主任医师，研究方向为中医内科。

R256.12

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1673-2197(2015)11-0131-02

10.11954/ytctyy.201511066