器官捐献协调员劝捐过程问题分析

葛亚辉 曲青山 郑 珊

器官捐献协调员劝捐过程问题分析

葛亚辉 曲青山 郑 珊

目的 探讨器官捐献协调员遇捐献器官后分配过程问题分析。方法 统计我移植中心器官捐献协调员2012年1月-2014年7月实施的36个案例劝捐过程中与家属沟通遇到的问题。结果 只有建立公平公正的器官分配体系，才能取得公众信任。结论 创造一个符合伦理、法律允许、适合中国国情同时也能获得国际认可的DCD捐献模式是目前较为迫切的问题。

DCD器官捐献；移植；公平；公正；分配；等待；评分

器官移植已成为治疗器官功能衰竭患者的重要手段，但供体器官短缺限制了其发展[1]，在当今供体短缺的大环境下，为了器官移植的良性发展，近几年国家卫生部委托红十字总会竭力推行心脏死亡器官捐献（DCD，donation after cardiac death）工作，在卫生部的指导下，各省也开始了DCD试点工作。DCD无疑是缓解这一困境的有效途径，家属在决定撤除心肺支持治疗之前自行提出器官捐献，或患者清醒时提出捐献意愿，已在医疗记录上详细记录[2]，当然DCD器官捐献今后也是器官移植供体的主要来源。但是由于我国器官捐献工作同国际上相比起步较晚，且国情的不同、国民的认知认可程度不同，使得我国器官捐献工作目前还处于探索发展的阶段。然而在这供体转型期间怎样才能打破国民“身体发肤，受之父母”的传统观念成为目前较为严峻与迫切的问题。

1 专业、计划

DCD器官捐献工作是一项需要多学科的协同配合，更需要协调员具有专业知识背景的职业化队伍，前期需要协调员了解、熟知对肾脏供体的选择、加强器官功能的维护，由于供者长期昏迷卧床、消耗、营养不良等因素，引起全身感染，特别血压降低，以及应用大量血管活性药物，造成肾功能不同程度受损，所以我们要对潜在捐献者病情进行评估，了解一下患者的具体病情，各项生命体征，以及应用各种药物对器官影响的情况，评估内容包括其所患疾病是否适合移植，是否有严重的、不可逆的心肺或神经损伤，是否符合脑死亡医学标准，后期充分的灌注和娴熟的切取技术是提高捐献器官的利用率及质量的保证。再者向供体家庭谈及器官捐献应也应是有计划的，首先要学习器官捐献的相关法律、法规、政策、以及工作流程[3]。所以协调员在与家属谈话之前我们应先于ICU医生以及主管医生会谈一次，了解一下患者的探访者及其家庭权利构成，情感状况及有无近亲及情感状态，在谈话前安排时间去明确各参与人员的角色然后确定关键人物去沟通协调，以加大其家属对器官捐献的成功率[4]。

2 器官分配=钱+权？

接受的器官移植的受体其个人以及家庭是否应当给予捐献器官者一定的经济补充的问题。来自不同地域，不同领域的学者都有着各自的见解和意见，可以进行后期的深入研究讨论[5]，“器官特供”也是许多家属们对于捐献器官后的疑虑，捐献者家属对于亲人捐献的器官“怕的不是按病情分配，而是按级别高低或是金钱和人情分配”普遍家属对于捐献的器官是否移植给了本该需要的患者还是被医疗机构高价销售？这是器官捐献协调员在与家属劝捐过程中面临的最大的问题。

3 公平、公正

“中国人体器官分配与共享计算机系统的研发与诞生有效真实的避免了“器官特供”使得器官的分配与患者身份地位无关，而且所有过程都有记录，可以溯源。器官获取人员在获取器官前应收集供体基本信息，然后上报中国人体器官分配与共享计算机系统并通过系统分配器官、而系统在分配过程中有着严格，公正的分配政策（区域优先原则、血型匹配原则、儿童匹配优先原则、病情危重优先原则、器官捐献者及其直系亲属优先权原则、已登记自愿捐献器官者优先权原则、等待顺序优先原则。）而在这些原则中得分最高这者优先（评分系统由等待时间得分、器官捐献者及其直系亲属优先权得分、等待者致敏度得分、人类白细胞抗原配型匹配质量得分、儿童等待者优先权及已登记自愿捐献器官者优先权得分组成。），若本中心没有符合条件者由系统自动按区域与符合条件得分高者自动分配通知器官获取团队及相应移植单位。今后所有开展移植的医院如获取器官，均需通过“中国人体器官分配与共享系统”统一分配，这套分配系统是一个自动化计算机系统，严格遵循国家分配政策。整个分配过程完全排除人为干扰。这使得我国公民在捐献器官后器官分配更具透明化、更具公信力、更使人信服，也更能得到我国公民及国际上的认可，也能够符合我国国情，也符合我们这个社会的最高伦理学价值标准。

作者单位：450000郑州人民医院器官移植科

4 讨论

器官捐献协调员要时刻学习相关的专业与法律法规知识，要具有知识(KNOW)：技能(KNOW HOW)：模拟(SHOW HOW)：行动（DO）一体化，促使自己专业水平的提升，在对家属劝捐过程中老老实实说话办事，不说假话、大话、空话。要区分用语的场合、思路要清晰，要把正确的器官捐献政策传达到位。正确性、思想性、知识性、逻辑性、情感性、激励性、是一名器官移植协调员运用语言进行劝捐的基本要求，很难想象一个夸夸其谈、逻辑混乱、随口乱说的人，会得到家属的信任。在对家属的劝捐过程中是有一定技巧的，要用亲切语言拉近彼此关系、要以真诚的态度，获得全体家属的信任、要避开“身体发肤，受之父母”的话题、避开在家属情绪激动时、并通过一些成功案例强化家属对器官捐献的正确认识、讲解一些等待移植受者的自身情况，及所受的痛苦来有效地说服家属，来阐述自己的理念或观点，以唤起他们的爱心，深化一下家属们器官捐献，本着“弘扬人道、彰显博爱、崇尚奉献”生命永续的理解。

在当今社会发展阶段，任何形式的捐增如果没有公平公开的分配，就可能不会有自愿无偿的捐献，归根结底，与我国封建的迷信思想、落后的法制建设关系密切，但现阶段DCD更易于得到社会的认同和推广，与现行的法律法规也更契合，是解决当前器官短缺的关键性措施[6]。目前C－Ⅲ最符合中国国情，它使脑死亡和心脏死亡能很好的有机结合，既兼顾了两者的长处，又弱化和规避了传统文化认同中的冲突，并使捐赠程序在临床工作中更具有可操作性[7]，只有建立公平公正的器官分配体系，才能取得公众信任，建立良好的公众信任基础，才能消除公众“器官特供”的疑虑。只有公平的分配政策，公正的分配系统，才能使我们相信可以做到器官捐献者及器官移植等待者的合法权益一定会受到保护，对于捐献的器官，都须有“公平、公正、公开”的分配原则，这是对捐赠人的尊重，也是社会义不容辞的责任。馈赠，新生，让生命在阳光下接力！

[1]黎磊石,主编．中国肾移植手册(第2版)[M]．华夏科学出版社,2009,67-383．

[2]中华医学会器官移植学分会．中国心脏死亡器官捐献工作指南(第 2 版)[J]．中华器官移植杂志,2011,32(12)：756-758．

[3]赵萍,王俊平．医患沟通的三层“修炼”[J]．医学与哲学:人文社会医学版,2011,32(2):41－42．

[4]杨文登,叶浩生．论循证医学的医疗伦理模式及其缺陷[J]．伦理学研究,2010,45(1):96－100

[5]姚瑶,古津贤．论我国心死亡遗体器官捐献的伦理原则[J]．中国医学伦理学,2012,5:88-91．

[6]黄洁夫．推动我国器官移植事业健康发展的关键性举措—心死亡器官捐献试点工作原则性思考［J］．中华器官移植杂志，2011，32(1):1-4．

[7]陈实．积极推进心脏死亡后捐赠器官,开拓移植器官来源[J]．

中华器官移植杂志,2012,33(11):645-647．

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