秦祥仁老中医治疗脾胃病经验

李东华，袁和荣，徐 展，秦祖杰

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)



秦祥仁老中医治疗脾胃病经验

李东华，袁和荣，徐 展，秦祖杰

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

总结秦老师治疗脾胃病的经验，认为肝脾(胃)不和是脾胃病的基本病机，因而治疗脾胃病应立足脾胃，注重调肝，临床疗效颇为显著。

脾胃病；秦祥仁；临证经验；体会

秦祥仁老师系广西名老中医,从医四十余年,擅长治疗内科杂病, 治学严谨、博采精思, 继承先贤又多有心得,善于精读古书，总结规律，积累了丰富的中医临床经验，对内科疑难杂症的诊治独具匠心。笔者有幸随师临床实践, 侍诊其旁, 获益良多,受益匪浅，尤其在脾胃病的诊治方面积累了丰富的经验，取得了很好的临床疗效。现将老师用中医中药治疗脾胃病的经验加以总结如下，以飨读者。

1 注重健脾，兼病同治

脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健运,则气血得以生化。正气充足则能抗邪于外。正如补土派代表李东垣[1]在《脾胃论》中也系统提出了脾胃学说，认为脾胃失调为百病之源，“内伤脾胃，百病由生”。肝在五行属木，主疏泄，脾在五行属土，主运化，若肝脾两脏相互协调制约，则人体气机调和通畅，脾胃的消化功能则旺盛；若肝病及脾，导致脾失健运，则易形成肝脾不调之证。因此，在对脾胃病的诊疗过程中，秦老师注重肝脾两脏同治，在健运脾胃的同时，酌以疏肝之品，常加入柴胡、陈皮、枳壳等疏肝理气之品,临床获得较好的疗效。

2 调畅气机，升降有序

脾胃为机体气机升降的枢纽。叶天士[2]在《临证指南医案》中指出：“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃受损，首先影响其气机的正常运转。脾主升清，胃主通降，两者相反相成，为脏腑气机升降之枢纽，共同完成人体最基本的生理活动。《素问·经脉别论》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是对脾胃通过升降以完成运化水谷精微和运化水液功能的概括。刘完素[3]在《素问玄机原·病式六气为病·热类》中写道:“土为万物之母,胃为一身之本”,突出脾胃是脏腑的核心地位,指出脾胃疾病,均因湿之有余或湿之衰少,即过尤不及。《素问·六微旨大论》也记载：“非出入，则无以生长壮老已：非升降，则无以生长化收藏。”祁延龙等[4]慎用寒凉,慎用攻伐,“调脾胃以安五脏、安五脏即所以治脾胃”,扩展了脾胃病治疗方法。吴澄[5]在其所著《不居集》中提出了脾阴虚的概念,为后世医家对脾胃病的研究指出了新的思路。《血证论·脏腑病机论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝脾生理上关系密切，病理上相互影响。秦老师注重肝在调理脾胃气机中的重要作用，依据脾胃的生理功能，选用柴胡、黄芪、升麻等中药使脾气得以升，用半夏、厚朴等药物使胃气得以下降。选用炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒内金等中药健脾消食导滞促使胃肠气机调畅。秦老师认为肝主疏泄，能够调畅气机，使脾胃气机升降有序，因而，临证辨治脾胃病，多注重对肝的调理，强调疏肝健脾之法。常加入香附、郁金等中药以疏肝健脾。

3 调理情志，注重饮食

秦老师认为情志也是导致本病的一个重要因素，随着现代人们生活水平的不断提高，工作压力和不规律的作息时间，饮食结构发生了改变，故脾胃功能也出现了异常变化，秦老师认为在治疗脾胃疾病的同时，也要注重调理情志，合理饮食，忌食生冷、辛辣之品。

案例1：吴某，女，45岁，2014年3月16日初诊。主症：胃脘部胀痛半月余, 胸胁满闷，善有太息，呃逆频作，不欲饮食,身体困重,大便溏烂，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弦滑。证属肝郁脾湿，治以疏肝和胃, 健脾利湿。方用柴胡15g、香附9g、肉豆蔻10g、藿香10g、厚朴10g、枳壳9g、白芍12g、甘草6g、半夏6g、佩兰6g、茯苓15g。服药3剂, 胃脘胀痛渐减，大便如常，食欲增加，舌苔厚腻减退。继服5剂而痊愈。

按：胃脘痛多由情志不遂、劳累、饥饱、寒凉无常,导致脾胃气机运行不畅，病因虽多，但病机则是胃气阻滞，不通则痛。秦老师认为胃脘痛, 每遇情志不遂而发作的特点,因而从肝论治，方中用柴胡、香附疏肝理气；厚朴、枳壳行气除满宽中；藿香、佩兰、肉豆蔻芳香化湿健脾和胃；半夏和胃降逆；茯苓淡渗利湿；白芍、甘草柔肝缓急止痛。诸药合用共奏疏肝和胃、健脾燥湿之功。

案例2：王某，男，51岁，2014年5月20日初诊。主症：呃逆半年余，食后胀甚，偶有反酸，平素喜热饮，性情急躁，舌尖红，苔薄白略黄，脉弦滑。胃镜示：慢性浅表性胃炎。方中用旋覆花10g，代赭石15g、柴胡15g、川楝子9g、郁金10g、枳壳9g、白芍15g、陈皮15g、黄芩9g、炒栀子9g、炒麦芽15g、夏枯草10g、法半夏10g、黄连6g、吴茱萸6g、海螵蛸15g、炙甘草9g，服药5剂，每日1剂，水煎分服。二诊：服上药后呃逆、腹胀明显减轻，继服上方6剂后呃逆即止。半年内未复发。

按：呃逆、急躁为肝郁气机不畅上逆所致，泛酸为肝火犯胃所致，肝气困脾故见喜食热饮。秦老师认为治疗上应注重疏肝解郁泻火、和胃降逆止呃。方中旋覆花与赭石以降气和胃平逆；柴胡、川楝子、郁金、疏肝理气解郁；陈皮、枳壳、白芍柔肝行气和中；法半夏降逆和胃；夏枯草清泻肝火；黄芩清泻肺火；炒栀子清泻三焦之火；吴茱萸、黄连疏肝和胃；炒麦芽消食和胃；海螵蛸抑酸；炙甘草调和药性。诸药合用以达疏肝和胃降逆之功。

案例3：吴某，女，50岁，2014年5月19日初诊。主症：有慢性胃炎病史12年。1周前因情志不遂后出现胃脘部疼痛，继而解黑色样便，伴有头晕头痛，四肢软弱无力，嗳气反酸。舌质淡红，苔白微腻，脉细弱。证属肝气犯胃，脾不统血。治宜疏肝和胃，益气补血。方用归脾汤加减，处方：党参20g、炒白术15g、炒麦芽15g、神曲15g、茯苓15g、海螵蛸15g、木香10g、槐花10g、三七10g、延胡索10g、陈皮10g、黄连5g。水煎，每天1剂，分早晚服用。服上方10剂后，胃痛症状缓解，大便颜色逐渐转黄，查大便常规潜血转为阴性。

按:本案系久病脾虚、情志内伤、肝木横逆犯胃所致。秦老师认为，脾主统血，脾虚统血失司，血不循经则便血。治宜培土泄木。方中党参、炒白术、神曲、炒麦芽益气健脾和胃；茯苓利水渗湿；海螵蛸收敛止血，且能和中和抑酸，有促进溃疡愈合的作用；木香、延胡索行气和胃止痛；槐花、三七、收敛止血。综观本案方药，补中有消、开中有阖、标本兼顾，故达药到病除之效。

4 结语

秦老师从事中医临床工作40余年，积累了丰富的临床经验和扎实的理论基础。其临床用药注重升清降浊，调畅气机，善于变通，随症加减，处方平和，时时想到顾护人体的胃气，多于平淡之中见奇功。吾在跟师学习过程中深得体会，秦老师根据相应的证型和症状灵活运用方剂及中药，在临证中得心应手，其学术经验值得进一步总结探索研究和继承发扬。

[1] 李东垣.脾胃论[M].北京: 中国中医药出版社，2007:8.

[2] 叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社，2008：10．

[3] 刘完素.脾胃观[M].北京:中国医药科技出版社,2011：1.

[4] 祁延龙.脾胃学初探[J].中国医药指南,2008,6(22):110.

[5] 吴澄.不居集[M].北京: 中国中医药出版社，2002:4.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-19

李东华(1981-)，男，广西中医药大学讲师，研究方向为方剂学。

R256.3

A

1673-2197(2015)17-0077-01

10.11954/ytctyy.201517037